经期静脉滴注阿奇霉素治疗慢性附件炎的临床效果

李杏婵 (广东省东莞市塘厦医院妇产科，广东 东莞 523721)

慢性附件炎通常为宫外孕手术或者流产手术导致急性炎性反应而未彻底治愈，炎性反应发展转变而致，但也有不少患者因起病缓慢、无典型特征、病情较轻而未引起患者重视，导致其未及时寻医就诊，病情迁延不愈发展为慢性附件炎性反应［1］。此类患者临床症状主要包括易疲乏、低热及周身不适等，且炎性反应往往导致盆腔充血、疤痕粘连，造成腰骶部酸痛、下腹部坠胀与疼痛等症状，且在月经前后、劳累状态及排便后加剧，导致患者日常生活与工作受到严重影响，临床对此病应予以足够重视。然而现阶段尚无理想方案用于治疗此病，所以临床应选择一种疗效确切、不良反应较少的用药方案。本文探讨经期静脉滴注阿奇霉素治疗慢性附件炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年8 月～2014 年8 月我院妇科收治的60 例慢性附件炎患者为研究对象，入组患者病情均与慢性附件炎临床诊断标准［2］相符，均经过子宫以及附件B 超检测确诊，同时排除卵巢囊肿、盆腔结核、陈旧性宫外孕及子宫内膜异位症者。随机将其均分为两组，每组30 例。对照组中，年龄24～47 岁，平均(30.2±4.2)岁;病程1 ～5 年，平均(3.2±0.6)年。观察组中，年龄23 ～48 岁，平均(29.5±6.4)岁;病程1 ～6年，平均(3.3±0.7)年。两组患者在年龄、病程等基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:遵循《常见疾病诊断与疗效判定(标准)》［3］:①双侧或者单侧输卵管三合诊有压痛，呈条索状;②月经淋漓不尽、腰部以及下腹部有疼痛下坠感，带下增多，腰骶部酸痛，经期或劳累后多伴有腹痛;③经B 超检测提示子宫附件存在炎性反应。

1.3 治疗方法:对照组患者在经期结束5 d 后接受甲硝唑联合阿奇霉素静脉滴注，其中甲硝唑给药量为250 ml，经静脉滴注;阿奇霉素给药量为0.5 g，融于500 ml 的5%葡萄糖注射液中，以45 滴/min 的速度经静脉滴注，1 次/d，持续治疗4 ～6 d，每疗程为3 个月经周期。观察组患者则在月经周期第1 天时接受甲硝唑联合阿奇霉素静脉滴注，用法用量同于对照组，持续治疗10 ～15 d，每疗程为3 个月。治疗1 疗程后复查两组治疗效果，未治愈者可继续接受治疗。

1.4 疗效标准［4］:治愈:患者月经恢复正常，自觉症状消失，经B 超以及妇科检查确认阳性体征消失;显效:患者自觉症状改善，经B 超以及妇科检查确认炎性反应范围大幅缩小;有效:患者自觉症状有所改善，经B 超以及妇科检查确认炎性反应面积无明显改善;无效:病情无任何改善者。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.5 统计学方法:采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行t 检验。计数资料以率(%)表示，用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比:观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比(例)

2.2 不良反应情况:两组均未见明显的药物相关不良反应。

3 讨论

在妇科临床各类疾患中，慢性附件炎具有较高的发病率，对患者身心健康造成严重危害。患者临床症状表现主要包括阴道出血以及下腹疼痛，久而久之则会对患者输卵管以及子宫等生殖系统器官造成不同程度危害，严重者甚至可导致流产［5］。据调查研究表明［6］，国内慢性附件炎病例新增速度约为1 000 万例/年，广大女性患者身心健康由此受到严重影响。发病初期，慢性附件炎患者并无典型症状，即使出现白带增多也难以引起患者注意，导致未及时寻医就诊，其病情治疗由此受到不同程度延误，给临床治疗带来诸多不便和困难。而在慢性附件炎临床治疗过程中，高复发率是妇科医师关注的一大重点和难点，由于本病好发于宫内感染、产后、盆腔炎性反应、经期及各类流产后，所以容易反复感染。在当前慢性附件炎临床治疗药物中，很多药物均可收到显著疗效，然而治愈一段时间后不少患者病情复发，而不得不再次就诊接受治疗，患者治疗信心受到影响，同时经济负担也进一步加重。基于此，妇科临床在治疗慢性附件炎的过程中首先应确保选取合理的药物来治疗，同时还应降低患者病情复发率，有效改善患者生活质量。

在慢性附件炎传统治疗中，不少用药方案较为合理，却难以收到满意疗效。笔者结合临床经验并阅览相关文献［7］，分析认为这可能是由于子宫附件处于患者腹腔最低处，给予口服药物难以有效作用于病灶，附件区域缺乏足够的药物浓度，因此难以收到满意效果。此外，不少患者察觉自身病情较为严重时方始就诊，一旦有所好转则治疗依从性大大降低，或放弃治疗，反复而不彻底的治疗极易导致耐药性，因此反复感染也就成为必然，导致患者病情时轻时重，生活质量严重下降。本次研究充分考虑了慢性附件炎大部分属于混合感染的这一实际情况，因此选用甲硝唑与阿奇霉素为首选抗菌药物治疗慢性附件炎，结果发现，观察组患者于经期接受甲硝唑与阿奇霉素联合静脉滴注的治疗总有效率高达93.3%，明显高于对照组非经期治疗的76.7%(P ＜0.05)，这与祝二霞等报道相符［8］，说明经期静脉滴注阿奇霉素治疗慢性附件炎的临床效果确切;此外，两组均未发现临床不良反应，表明经期静脉滴注阿奇霉素治疗慢性附件炎的安全性高。分析原因可能为:甲硝唑可有效对抗大部分厌氧菌，效果显著，其抗菌谱包括真杆菌、脆弱拟杆菌、产气棱状芽孢杆菌、其他拟杆菌属、消化链球菌、棱形杆菌、消化球菌及韦溶球菌等;而阿奇霉素不仅具有较强的抗菌活性，同时抗菌谱较广，半衰期较长，组织分布广泛。在月经期间，宫腔内环境不断发生变化，并且导致病菌迅速的生长和繁殖，因此，在月经期间，患者症状会严重加剧。在患者的月经期间用药，有助于患者血液循环的改善，排除宫腔内的毒物和淤血，促进患者康复。

综上所述，经期给予甲硝唑与阿奇霉素联合静脉滴注方案治疗慢性附件炎患者疗效确切，安全性较高，值得推广应用。

［1］ 刘宏英.金刚藤胶囊联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8(18):85.

［2］ 俞仑青，王冬梅，沈寅琛，等.宫炎康胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.广西医学，2011，33(9):1226.

［3］ 徐善荣.康妇消炎栓联合司氟沙星治疗慢性盆腔炎116例疗效分析［J］.中国医药导报，2011，8(36):164.

［4］ 章 庆.盆炎净胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎28 例临床观察［J］.中医药导报，2011，17(6):37.

［5］ 崔 媛，翟建军，冯碧波，等.磷霉素氨丁三醇散联合止痛化症胶囊治疗慢性盆腔炎的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2013，16(13):1559.

［6］ 焦俊芳.抗生素、超短波联合血府逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(13):294.

［7］ 徐月爱，金素珍.康妇消炎栓配合氧氟沙星、甲硝唑治疗慢性盆腔炎67 例［J］.中国药业，2012，21(6):82.

［8］ 祝二霞.阿奇霉素联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎56 例临床观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2013，15(7):15.