SBAR沟通模式在神经外科护理交接班中的应用

马 爽，杨 伟

国际医疗卫生机构认证联合委员会（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）于2002年分析1 747件意外事件得知，沟通中断所致占70%，因而将沟通失误列为哨兵事件，并视交班为重要的监测指标［1］。JCAHO于2006年明确指出需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效的交流［2］。世界卫生组织以及病人安全机构建议使用SBAR，SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、由何种情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序［3］。这个情景化简约模式通过提供一个模板来改善交班，这个模板能够清晰地陈列出病人的临床问题，同时指出未解决的问题和任务［4］，并且这种标准化的沟通模式已经在美国医疗机构中得到了广泛使用［5，6］。护士交接班是临床护理工作中一个十分重要的环节，对保证护理工作质量起着至关重要的作用［7］。尤其是神经外科病人病情危重，交接内容信息量大，在以往的护理交接过程中，交接漏项、信息传递不清、责任不明等问题频发。为改善护理交接班程序、提高交接班质量，我科于2013年6月开始将SBAR沟通模式应用于交班的过程中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经外科共有病床33张，病区护士21人，年龄24.47岁。将2013年6月—2013年12月在院的实施SBAR规范交接班的198例病人和21名护士设为研究组，病人中，男102例，女96例，年龄48.86岁±15.46岁；颅内血管性疾病92例，颅内肿瘤8例，重型颅脑损伤98例。将2012年12月—2013年5月按照传统交接班模式进行交接班的213例病人和21名护士作为对照组，病人中，男105例，女108例，年龄46.76岁±12.32岁；颅内血管性疾病99例，颅内肿瘤6例，重型颅脑损伤108例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 SBAR规范交接班方法具体如下。

1.2.1 建立 SBAR交接核查表根据SBAR沟通模式自行设计“病人交接核查表”，其中S即表明自己的身份，病人的一般信息（如床号、年龄）以及想要沟通的问题与传达的情况；B为病人的基本资料，包括住院日期、诊断、病史、目前病情及治疗情况、症状和阳性体征、异常理化检查结果等；A即对目前病人的资料作出专业评估，重点在于交代病人最近的生命体征数据和所观察到的改变状况；R即后继处理措施或护理方向［8］。根据SBAR沟通模式，核查表的内容包括8大项，分别为交班前的准备工作（查阅病人病例／护理记录、查看病人目前用药情况、记录目前生命体征、确认病人入院诊断、入院日期）；病人的一般情况（床号、姓名、年龄、既往史、过敏史）；基本病情（诊断、症状、体征、意识、瞳孔、生命体征、GCS评分）；管道情况（术区或脑室引流液的量、颜色及性质，胃管长度、固定情况、是否通畅，气管插管深度、痰液性状、气道湿化情况，尿的颜色、量等）；皮肤状况（压疮评分、病人体位）；药物治疗；饮食、睡眠、心理状态及二便情况；特殊备忘：特殊治疗及贵重物品［9］。交接核查表采用打“√”的形式，为护士提供一种思维模式，并不需要逐条填写，指导护士在交接病人时做到完整交接。

1.2.2 SBAR沟通模式的培训［10］科室护士长和责任护士根据科室实际情况和护士现状制定出培训的详细步骤。培训的内容包括：SBAR的概念、SBAR的优势、使用SBAR的原因及意义、SBAR交接核查表的使用方法等。培训的形式包括：集体授课、案例分析、情景模拟训练、护士和病人观摩等。

1.3 效果评价

1.3.1 危重病人病情掌握度 采用自行设计的调查表对负责交接班的护士进行危重病人病情掌握情况调查，内容包括一般资料、诊断、病情、治疗和护理5个方面，每项20分，总分为100分。

1.3.2 交接问题发生率 护理交接班过程中，如1例病人未达到一次性信息交接完整，就属发生交接问题1例，发生问题例数除以交接的总例数即为交接问题发生率。

1.3.3 交接班模式满意度 采用自制的问卷调查表对出院病人或家属（病人无法配合时）进行满意度调查；每月采用自制问卷，对护士进行一次满意度调查，对照组收回问卷115份，研究组收回问卷105份。统计整体评价为“很满意”及“满意”问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种交接班模式护士对危重病人病情掌握度得分比较（见表1）

表1 两种交接班模式护士对危重病人病情掌握度得分比较（±s）

表1 两种交接班模式护士对危重病人病情掌握度得分比较（±s）

213 68.00±13.29研究组 198 85.00±12.37注：t＝－13.390，P＜0.01。组别 例数 得分对照组

2.2 两种交接班模式护士交接时问题发生率比较（见表2）

表2 两种交接班模式护士交接时问题发生率比较 例

2.3 两种交接班模式满意度比较（见表3）

表3 两种交接班模式满意度比较

3 讨论

3.1 规范护理交接流程 SBAR能够为医护人员提供即时、正确的信息，使得信息在医护人员之间进行系统的传递，能够避免不必要的混乱，它是一种标准化、结构化的沟通模式，能够提升医护团队的工作效率。在急救领域应用SBAR交接方式的护士认为，SBAR的应用能够促进护士更好地准备病人信息［11］。我科应用SBAR沟通模式，自行设计护理交接核查表，规范了病人交接内容，使护士对交接病人的病情掌握更全面，更具有侧重点。传统交接班存在漏交、交接无重点、交接不清楚等问题，而按照交接核查表逐项进行，克服了以往交班工作的随意性，使其更趋于规范化和标准化，进一步保证了病人安全。

3.2 提高护士对病人的病情掌握能力 本研究结果显示，研究组护士对病人病情掌握度高于对照组。交接前，交班护士需准备核查表内的各项内容，这就要求护士在交班前必须对病人的病情进行全面评估并且能够分析归纳病人存在的主要问题，系统地整理信息，从而避免遗漏现象的发生，提高护士的病情掌握度，确保护理工作准确和安全。

3.3 提高护理团队合作能力 本研究中，传统交接班出现问题共72例，存在推诿责任的现象，如皮肤情况、引流量计算等。应用SBAR沟通模式后，通过规范交接内容及流程，交班者思路清晰、信息简明，接班者配合默契，护士对自身交接过程的满意度提高，促进了科室护士团队合作。

3.4 提高病人满意度 传统交班常忽略病人及家属的心理状态、情绪与期望［12］，仅仅局限于常规治疗、皮肤护理，而SBAR沟通模式将家属心理状态等设计到交接核查表中，增加了护士与病人及家属的接触和交流，得到了病人和家属的认可。SBAR沟通模式要求护士全面掌握病人病情变化并对相关信息进行分析、归纳，在与病人家属沟通的过程中，能更好地进行相关知识的传播，体现了护理工作的连贯性和完整性，提升了护士在病人及家属心中的可信度，从而进一步改善了护患关系。

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