达克罗宁胶浆在灌肠中的应用

李 莉，李广萍，王 淇，虞曙霞，王兰英

急性嵌顿性混合痔是肛肠科常见的急症之一，药物保守治疗难以取得满意疗效，疼痛剧烈。手术是有效的治疗方法［1］。但是，术前清洁灌肠常规润滑肛管的方法加重肛门疼痛，增加病人痛苦。为探讨安全、有效的解决方法，2013年6月—2014年6月笔者采用达克罗宁胶浆润滑肛管进行术前清洁灌肠，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肛肠科住院的急性嵌顿性混合痔病人122例，按随机数字表法随机分为观察组60例和对照组62例，男65例，女57例，年龄26岁～62岁，均符合急性嵌顿性混合痔的诊断标准［2］。入选条件：意识清醒，能正确表达，疼痛等感觉正常；排除严重腹泻、过敏体质者及孕妇。两组病人年龄、性别、嵌顿痔直径比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，病人均知情同意。

表1 两组病人年龄、性别、痔直径比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组取生理盐水800mL，温度39℃～41℃，一次性灌肠袋，连接14号一次性导尿管作为肛管。灌肠方法：嘱病人排空大小便，取侧卧位，大腿屈曲，小腿伸直，将达克罗宁胶浆（每支10mL）摇匀，抽5mL放入无菌碗内，用无菌棉签蘸取润滑肛管前段20cm，再用1mL涂在肛门内壁，将润滑的肛管插入10cm，灌肠液灌入后嘱病人保留5min～10min如厕。两组灌肠液、灌肠用具、肛管润滑长度、肛管插入深度及病人准备均相同（除外润滑方法），对照组用液状石蜡润滑肛管，两组灌肠采用同一型号、同一生产厂家的一次性导尿管作为肛管，均由1名主管护师操作。

1.2.2 评价指标及方法

1.2.2.1 肛管插管情况 成功：肛管顺利插入，插入过程中病人无疼痛；较为成功：肛管插入基本顺利，病人有轻微疼痛，能忍受；失败：肛管插入时病人疼痛，不能耐受，插入中途退出［3］。

1.2.2.2 肛门疼痛程度 采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛程度评分［4］。将疼痛严重程度分为4个等级，即0级表示无痛（2.5分以下）、Ⅰ级（3.0分～5.0分）、Ⅱ级（5.5分～7.5分）、Ⅲ级（8.0分～10.0分）。

1.2.2.3 肛门出血 灌肠后排便时无出血为0分，排便时少量出血，纸上可见血迹为1分；便后滴血为2分；喷射状出血为3分［5］。

2 结果（见表2）

表2 两组病人肛门疼痛、灌肠成功率及肛门出血评分比较

3 讨论

急性嵌顿性混合痔是由于各种原因所致肛垫下移，痔核脱出不能还纳，括约肌痉挛使痔静脉、淋巴回流障碍，淤血内停，表现为肛门疼痛、肿胀［1］，手术是有效的治疗方法。

3.1 术前清洁灌肠的必要性 术前良好的肠道准备直接影响手术过程中能否获得清晰的手术视野和良好的手术操作范围［6］；手术损伤肛管上皮、黏膜，术后过早排便引起伤口出血，为防止术后伤口出血、水肿等并发症，应控制排便24h［7］。清洁灌肠可清除肠道粪便，延迟术后首次排便时间，多数病人控制排便在72h以后［8］。

3.2 盐酸达克罗宁胶浆可减轻疼痛 盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药，适用于皮肤和黏膜麻醉，作用快而持久，2min～10min起效，可维持2h～4h，常用于胃镜检查中麻醉润滑及祛泡。

3.3 急性嵌顿性混合痔灌肠时止痛的必要性 肛门周围神经末梢非常丰富，痛觉敏感，脱出的痔核急性嵌顿、水肿致疼痛加重。常规润滑方法肛门不适感明显［6］。观察组将达克罗宁胶浆涂在肛门内壁，随着肛门收缩将药物纳入肛内，以润滑、止痛，同时肛管外壁的达克罗宁胶浆减小了肛管与肛门口皮肤的摩擦，减轻了对急性嵌顿性混合痔的刺激，防止肛门出血。虽然达克罗宁胶浆和液状石蜡都有润滑肛门和肛管的作用，但液状石蜡无止痛作用，随着肛管的插入，液状石蜡减少，摩擦力增大，对嵌顿性痔的刺激更加显著，加剧疼痛，病人不能忍受而退出肛管，导致插管失败。表2显示，观察组插管时病人的疼痛程度明显轻于对照组，灌肠成功率高，说明达克罗宁胶浆用于术前灌肠可减轻肛管插入的疼痛，预防肛门出血。

3.4 达克罗宁胶浆用于灌肠的安全性 达克罗宁胶浆不被胃肠道吸收，灌肠时用量是胃镜检查的一半，临床使用安全，未见变态反应。

综上所述，达克罗宁胶浆用于急性嵌顿性混合痔术前灌肠，减轻肛管插入时疼痛，提高了肛管插管的成功率，防止肛门出血，是一种安全实用的方法。

［1］ 奎继中.内痔缝扎外痔网眼样剥离术治疗急性嵌顿性混合痔的临床疗效［J］.中国肛肠病杂志，2014，34（8）：28－30.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：506－510.

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［6］ 张强，殷立新，丁敏，等.石蜡油口服联合开塞露纳肛对混合痔患者进行术前肠道准备的效果探讨［J］.中国肛肠病杂志，2014，34（2）：19－21.

［7］ 杨晓莉.混合痔病人 TST的围术期护理［J］.护理研究，2014，28（4C）：1491－1492.

［8］ 覃梦琳.择期胸腰椎手术病人术前灌肠对术后排便的影响［J］.护理研究，2014，28（1C）：357.