病例讨论法在牙体牙髓病学分层教学中的运用策略研究

陈贺

摘 要：牙体牙髓病学在口腔医学中占据着非常重要的地位，在牙体牙髓病学分层教学中采用病例讨论法，采取专业化的教学手段以及实例分析，在提高学生口腔医学理论知识的前提下，提高学生的临床实践能力，同时也使教学目的明确，培养方法规范，为进一步提高我国牙科医疗水平提供借鉴。该文从病例讨论的研究意义入手，分析了在分层教学中采取病例讨论的几个常用策略，以及该教学方法在提高学生专业能力的效果、作用，有利于培养现代医学所需要的专业的口腔学科人才。

关键词：牙体牙髓病学 分层教学 病例讨论法 专科学校

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）01（c）-0125-02

病例讨论法在口腔临床教学中有着重要的运用，是提高口腔医师的医疗水平，丰富医师的临床经验重要的手段。通过对临床中不同病例的研究，可以从中获得经验与教训，可以促进医师理论研究和实践学习相结合。然而临床医学教学面对着不同层次的学生，因此在研究病例讨论法在牙体牙髓病学分层教学中的运用策略时，需要采取分层教学方法来对学生进行教学，这样才能满足我国對不同层次口腔人才的需求。

1 病例讨论的研究意义

口腔医学是一门实践性很强的临床学科，这就要求口腔医师在临床工作中不断要有专业的医学知识，同时要有丰富的临床经验，能够对于棘手的临床问题提出有效的治疗思路与治疗方法。我国在口腔医学实行的是培养复合型高素质多层次的医学人才，将牙体牙髓病学教学分为本科教学与专科教学，在同一层次之间实现学科与专业知识的混合交叉，在不同层次的教学中对于学生的能力培养统筹规划中也不同。然而现在的临床教学中，尤其是本科教学对于临床教学仍然不够重视，学生的临床能力不足。

通过在分层教学中引入病例讨论能够不断提高学生理论知识结合实际临床的能力，把他们从死记硬背的书本上解放出来，教会他们去运用临床思维能力去学习医学知识；促使他们不断以医师的角度来进行思考，不断提高他们解决实际临床问题的能力。

2 在分层教学中采取病例讨论的策略

2.1 对于基础教育层次采取的策略

（1）病例选择。牙体牙髓病学是口腔内科学的一部分内容，基础教育的对象为口腔专业高职高专、口腔专业本科生以及非口腔专业的硕士研究生。对于该层次的学生临床教学主要任务是完成临床实践，巩固基础理论。实践中把对于基本知识和基本技能的掌握情况作为训练重点。在临床实践中，学生要了解和掌握之前学习的牙体牙髓病学的相关理论知识，熟悉牙齿解剖学和生理学，对于常见的牙体牙髓疾病的临床表现以及诊断和治疗方法有一定的了解。在实际中由于学生临床经验的缺乏，因此如何在教学中将理论知识和临床实践相结合已成为最重要的问题。因此，教学中选择的案例要以常见的病例为主，在讨论、收集、检查、化验和诊断方法上不断提高学生的临床能力与鉴别诊断能力。

（2）讨论方法。在讨论方法上要以学生为主题，老师起到辅助作用。在讨论之前，指导老师要指派特定的学生来主持这次讨论以及进行讨论记录。学生积极发言，针对病例提出自己的思维观点，分析让学生分析诊断过程中易诊断和鉴别诊断 失败的原因，治疗方法的合理性和可靠性，正确性和掌握操作所需的步骤。再让其他学生积极发言找出之前发言的学生存在的问题，全体进行交流。在讨论结束后，总结了学生们存在的问题，积极引导引导学生阅读相关文献，在下一次讨论中改正上次的不足。教师则应该每天积极备案，选取合适的案例，争取每次病例讨论都能够完全吸引学生的兴趣，同时对于发现的疑难问题要及时安排高层次的讨论解决。同时在基础课程的教学当中，要把课堂搬到实际的临床教学当中，让学生们不断接受临床教学，真正让临床教学成为教学最核心的部分。对于研究价值高的病例，要积极鼓励学生参与。在每天临床诊疗活动结束后，要安排学生对于当天的诊疗活动进行总结归纳，至少留出一个小时的时间来供学生进行讨论学习，对于讨论中存在的问题以及复杂病例要由高层次专家讨论。

2.2 对于高等教育层次采取策略

（1）病例选择。高等教育层次面对的是牙体牙髓专业的硕士研究生、博士生以及其他高级进修生。教学的目标是让学生综合运用基础课课程的理论知识和专业技能，在临床实践中能够解决不同类型的问题。转变教育观念，在学习理念上要树立终身学习的思想，不断学习新的理论知识， 能够赶上并超越现有的医学科学的发展脚步。对于专业相关理论、新知识、新技术，要始终抱着一种积极学习的态度，不断掌握新的技能，提高解决疑难病例的能力。因此对于高等教学案例的选择，必须有相关专家精心挑选，以解决临床上的疑难杂症为主。学生要根据专家挑选的案例进行认真分析，对于病例中病人的病史的采集、病情的诊断、相关的治疗方案以及治疗过程中出现的问题要利用自己的专业知识进行分析，并且给出正确的诊断，对于出现误诊的情况要分析误诊原因，提出改善意见。

（2）讨论方法。高等教育层次的研讨由相关的科室专家来主持，讨论时每个报告人（学生）都需要将病人的一系列的情况都要列举出来，包括病史的采集、病情的诊断、相关的治疗方案以及治疗过程中出现的问题。学生在报告之前要认真仔细翻阅相关的参考文献，积极与指导老师进行探讨研究，并制作相关的多媒体展示材料。在进行病例讨论的过程中，参与报告的学生要将病例的所有内容展示出来。这其中包括病史采集、诊断、鉴别诊断、治疗计划、治疗过程以及治疗效果等方面。学生通过报告，讲述讨论的核心内容，遇到疑难杂症时候要利用自己的专业知识进行分析，并且给出正确的诊断，对于出现误诊的情况要分析误诊原因，提出改善意见。报告人在报告前认真查阅相关的资料，对于会上专家提出的问题要予以客观解答，回答不出的问题要积极请教专家，保证每次研讨都有大的收获。在研讨会议结束后，会议的主持要将此次讨论的病例做一归纳和总结，对于报告人的综合表现进行点评，并指出报告人的不足之处。对于不足之处，学生应该积极查阅相关资料，与指导老师一起探讨研究完善自己的报告，在下次讨论时报告。

3 在分层教学中采取病例讨论提高学生专业能力的效果

临床病例讨论在现代医学分层教学中占据了重要的地位，被用来讨论的病例选择是否合理，教学目标是明确的，在讨论过程中组织安排的方式，这些因素直接影响教学效果。不同层次的学生的学习水平的要求是不同的，学习目标也是不同的。而在临床病例中和医学书籍上的理论还是有许多差距的，因此学生需要对于理论有透彻的理解之后，认真分析并提出解决具体问题的想法。在分层教学中采取病例讨论，一方面是提高临床医学教育水平的基础，不断巩固学生所学的理论知识，锻炼临床思维能力，提高归纳能力和总结能力，进一步促进学生独立工作的能力。另一方面也极大地提高了学生在牙体牙髓病学的临床经验，使得学生对于牙体牙髓病学有了更深层次理解，激发学生投身牙体牙髓病学事业的决心。

4 病例讨论在医师培养中的作用

随着社会的不断发展，对于医学人才的要求也不断提高。现代的医学专门人才应当具有完整的知识结构脉络，熟练运用专业的基础理论、基本知识和基本技能；能够不断适应社会对于医学人才的要求，不断拓宽自己的知识面，提高自己的沟通协调能力，能够紧跟医学发展前沿并掌握最新的医学动态；拥有较强的自学能力以及不断进行创新的意识和能力；拥有宽广的胸襟，能够兼容并包，具备高尚的医德。病例讨论会能够提高学生理论联系实际的能力，能够不断提高学生分析解决问题的能力，建立正确的临床思维方式。学生在了解和掌握牙体牙髓病学的相关理论知识的基础上，熟悉牙齿解剖学和生理学，对于常见的牙体牙髓疾病的临床表现以及诊断和治疗方法有一定的了解。

牙体牙髓病学是一门实践性很强的临床学科，这就要求口腔医师在临床工作中不但要有专业的医学知识，同时要有丰富的临床经验，能够对于棘手的临床问题提出有效的治疗思路与治疗方法。通过在分层教学中采取病例讨论，能够指导学生在临床实践中，不斷掌握牙体牙髓病学相关的理论知识，不断学习新的理论和方法。根据自己所掌握的专业知识与临床经验，不断查阅相关文献资料，培养自己的临床医学思维能力，能够针对不同情况的临床问题提出自己的解决方案，成为一名优秀的高级口腔医学人才。

5 结语

牙体牙髓病学是人类社会的研究科学，作为一个研究对象为人的医疗科学。因此在很多的牙科疾病中，不仅要求医师拥有专业的口腔学知识，而且还需要精通整个医学的系统知识以及丰富的临床经验。在某些病症上，还需要药物配合治疗，在心理医学和社会医学方面也会用到。因此，通过在分层教学中运用病例讨论法，有针对性地帮助学生解决各种临床问题；通过案例讨论，使学生加快对于新理论、新方法的掌握。从而使传统医学经验的模式向现代医学模式转变，有利于培养现代医学所需要的专业的口腔学科人才。

参考文献

[1] 卫书盛，侯本祥，李澎，等.牙体牙髓病学教学中临床思维训练方法的探讨和实践[J].北京口腔医学，2010（5）：291-292.

[2] 王嘉德，刘宏伟，吕春堂，等.口腔医学教学改革研究报告[M].北京：高等教育出版社，2002.

[3] 苏凌云，范继红，藏小霞，等.七年制口腔医学专业牙体牙髓病学教学实践与思考[J].医学教育，2003（3）：45-46.

[4] 杜欣，王克卉，石得光，等.中医临床病案讨论教学法的应用与效果[J].医学教育，2002（6）：47-48.