提高应用型医学人才自主学习能力的参与式教学实践

李 君，孙维权

(湖北文理学院 医学院，湖北 襄阳 441053)

按照中国本科医学教育标准(临床医学、护理学)要求，课程计划中必须安排公共卫生课程，培养学生的预防战略和公共卫生意识，使其掌握群体保健的知识和技能，能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育，培养学生的自主学习和终身学习的能力。

通过何种教学方法和手段提高医学本科生的自主学习、运用知识的能力，增强服务社会和公众的能力，一直是医学教育工作者积极探索的问题。“预防医学”中关于职业与环境卫生、营养与食品卫生、卫生事业管理等知识科普性强，适用于大众健康教育，且内容易于掌握，应用创新空间较大。本文对某医学院临床医学和护理学专业“预防医学”课程相关内容采取参与式教学进行了有益的尝试，并通过问卷调查等方式和实证考察分析，收集教学效果的反馈意见，评价学生自主学习能力的提升效果，旨在为探索提高医学本科生自主学习能力和综合素质的教学方法和手段提供参考。

一、研究对象

某二本医学院2011级临床医学、2012级临床医学和护理学本科生，共计334人。按照专业和年级的自然分班进行授课。

二、教学内容

选取“预防医学”课程中易于理解和掌握的章节内容，包括生活和职业环境与健康、食物与健康、行为与健康、社会因素与健康、卫生服务与健康、传染病预防控制、慢性非传染性疾病防治、职业病防制等内容进行参与式教学。

三、教学方法和手段

分组方法:要求每名学生均参与，将学生按照章节内容进行分组，每组3人，每次上课前老师布置好每章预习讲授内容要点，由班级学习委员分配每组讲授内容。

教学手段:采用PPT课件，要求图文并茂，适当穿插结合教学内容的图片、小视频、案例、动画等。

教学方法:学生采取参与式教学方法，采取多媒体讲课。教师采取指导性教学，在课前布置教学要点和要求，在每组学生讲完之后教师进行点评，肯定成绩，指出问题和不足，并引导学生进行讨论，总结本节课重要的理论知识和基本技能，布置课后思考内容。

1.课前学习方法:课前每个学习小组共同预习和研讨知识点，结合教材内容，查阅与讲授内容相关的案例、图片、视频等课外资料，制作PPT课件。

2.课堂参与方法:课堂上每组由1人进行8分钟的课堂讲课，围绕授课内容、知识点，结合查阅的资料进行参与式讲课，其他同学进行补充和讨论。鼓励学生适当进行提问、讨论、情景式教学、课堂互动等多种方式。

3.课后参与式教学:结合教材内容，学生课后根据教师布置的任务参与创新性和实践性的教学活动。包括文献查阅、资料收集、撰写慢性病健康教育和食品安全的小论文、环境卫生知识知信行调查表设计、参与社区卫生服务实践、环境问题调查专题研究、开展健康行为方式教育、资料统计分析等。

四、教学效果评价

(一)课堂教学效果反馈分析

1.调查方法:自行设计《预防医学教学调查问卷》，参与性教学内容全部结束后在课堂上发放。按照统一要求，无记名现场填写问卷，当场回收。共发放问卷334份，收回330份，应答率98.8%。

2.问卷调查内容

(1)学生对预防医学的认知及教学方式的认可(8道封闭式问题):对预防医学内容的学习兴趣;参与式教学的接受、喜欢、赞同程度;课堂注意力及课堂纪律等。

(2)学生对预防医学知识的掌握、传播及能力培养(6道封闭式问题):知识的掌握程度和宣传、对学生通识能力的锻炼(语言表达能力、课件制作能力、自主学习能力、自信心)、对未来职业能力的影响(临床医疗能力、预防保健能力、健康教育能力、沟通能力)

(3)学生最感兴趣的预防医学知识及教学建议(2道开放式问题):最感兴趣的预防医学知识及对预防医学课堂学习的建议。

(4)问卷统计分析:将全部问卷结果输入Excel数据库，用SPSS软件(17.0版本)进行描述性分析。

(二)课后参与式教学实证分析

通过对教师布置课后任务的完成情况及完成质量、学生参与社会实践的调研报告、参与社会环境问题的调查、参与的课外实践与创新活动、各类竞赛成绩等的实证分析，综合评判参与式教学对学生自主学习能力的培养成效。

五、结果

(一)课堂教学效果的问卷分析

1.学生对预防医学的认知状况

330名学生中，63.5%(209/330)的学生对预防医学相关内容有较浓厚兴趣，67.8%(224/330)的学生对参与式教学方法表示赞同，82.6%的学生(273/330)上课注意力集中。

2.学生对预防医学知识的的掌握、宣传及能力培养

80.4%(265/330)学生对学习内容大部分掌握，85.7%(283/330)的学生表示在学习预防医学知识后会向周围的人宣传预防保健知识。在通识能力方面，82.1%(271/330)的学生反映锻炼了语言表达能力，76.8%(253/330)的学生反映培养了课件制作能力，73.2%(241/330)的学生反映培养了自主学习能力。在职业能力方面，90.1%((297/330)的学生反映增强了预防保健能力，84.8%(280/330)的学生反映增强了健康教育能力。47.2%(156/330)的学生反映增强了沟通能力(见表1)。

表1 参与式教学对医学本科生的能力培养状况

3.学生感兴趣的预防医学知识及教学建议

通过开放式问题的分析，学生最感兴趣的预防医学知识依次为食物与健康、行为与健康、慢性非传染性疾病防治、生活和职业环境与健康、社会因素与健康、卫生服务与健康、传染病预防控制、职业病防制等内容。

对于预防医学教学的建议主要集中于教学方式方法上，学生喜欢的教学方式依次为案例式教学、启发式教学、参与式教学、传统式课堂讲授、交互讨论式教学。对于参与式教学提出的意见主要集中在“有些学生照本宣科、知识面窄、抓不住重点”。教师在课程结束时对每次教学内容要做重点性总结。

(二)课后参与式教学效果分析

按照教师课后学业要求，学生广泛查阅文献，撰写慢性病健康教育、食品安全的小论文，设计环境卫生知识知信行方面的调查表，参与社区卫生服务实践，开展环境问题专题调查研究、他们的科研能力、发现问题及解决问题能力得到锻炼，社会实践、应用知识能力及创新意识得到提升。4名学生合作申请的《襄阳市区环境问题研究》获批2013年湖北省大学生创新创业训练项目、校级大学生创新创业训练项目，《襄阳市区环境问题研究》论文获校级挑战杯大学生科技作品大赛二等奖，撰写的论文《2010—2012年襄阳市空气、水质环境问题研究》获2014年第三届全国基础医学创新论坛及实验设计大赛优胜奖。

六、讨论

(一)参与式教学与自主学习能力

提高自主学习能力和创新意识是参与式教学的目标，也体现出应用型人才和创新型人才必备的基本功。培养学生自主学习能力符合医学本科教育标准要求和《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》的战略目标和改革任务，也是社会发展的需要和高等教育课程改革的首要目标［1］。为实现此教学目标，本研究尝试将参与式教学应用于临床医学和护理学“预防医学”教学中，以学生为主心，围绕学习目标，充分发挥学生的自主学习作用，鼓励学生积极参与教学过程，加强教师与学生、学生与学生之间的信息交流和反馈，让学生在参与过程中实现知识的掌握、能力的内化和情感态度的培养［2］。此教学方式的探索体现了“以学生为中心，以教师为主导，以活动为主要形式，平等参与”的教学理念，在教学中结合学生参与讲课法、教师引导讲授法、讨论法、演示法以及社会实践等几种教学方法的特点［3］，激发学生浓厚的学习兴趣，从“要我学”转为“我要学”，从“使学生学到知识”转变成“培养学生的学习能力”［4］。学生在预习课程内容、创作论文过程中必须对所学内容和文献内容进行整合，培养学生的思辨能力及使用各种工具和资料的能力，有助于发挥学生的创新能力和自主学习能力［5］。增强了学生未来终身学习的能力，为创新型社会医疗卫生事业的建设和发展储备人才。

(二)参与式教学培养自主学习能力遵循的原则

为保证教学质量，提高参与性教学的效果，在实施过程应遵循以下原则:教师主导作用和学生主体作用相结合的主体性原则;教师与学生配合的合作性原则;学生对教学内容的选择和参与的机会平等的平等性原则;允许学生发表自由见解的宽容性原则;全体学生的参与、整个教学过程的参与、动作思维情感全部参与的全面性原则;整体设计，循序渐进的连续性原则;对学生参与的进步及时肯定和表扬的激励性原则;及时收集学生反馈信息的反馈性原则。在课程评价时实施多元化评价原则，将课堂参与、平时表现、期中和期末成绩、课外实践综合，真实评价学生的学业成绩。

(三)参与式教学对提高学生自主学习能力的作用

本研究在某医学院对临床医学和护理学专业“预防医学”参与式教学方法进行了积极探索和实践，研究结果表明，通过学生参与教学，自主学习能力和综合素质得到普遍提高。学生课前主动预习知识点，运用数据库及网络查阅文献扩充了知识面;课堂讲课增强了自信心，锻炼了语言表达能力、课件制作能力，培养了团队协作精神;学生的职业应用能力增强，突出表现在预防保健知识的健康教育能力，临床医疗能力、沟通能力也有一定程度的提高。课后参与式教学通过学生自主参加创新性和实践性的自主教学活动，培养了学生的实践应用能力、科研能力和创新能力。学生在参与大学生创业训练、科技作品竞赛、创新论坛学科竞赛中初露头角，显示出参与式教学的成效。

(四)存在的问题及反思

本研究是在新办医学院首次尝试用参与式教学方法提高学生自主学习能力的探索，在实践中存在参与学生人数较多、师资力量不足、对学生指导时间较少等问题。学习能力较强的学生课件制作图文并茂，知识点和重点表达准确，课外补充知识应用自如，语言表达流畅，充分调动了学生的学习兴趣;但学习能力不足和主观能动性较差的学生则是敷衍应付，照念课件文字，缺乏自身思考，难以激发听课同学的注意力。今后应注意教师层面的课程设计，加强对学生学习状况及能力的分析，采取分层参与，分章节有重点实施。通过教学方法的改革充分调动每个学生的参与积极性，最大程度地提高学生的自主学习能力和综合素质。

［1］ 李海英，李建军.“参与式教学”的实践与问题透视［J］.北京教育学院学报，2014，28(4):12－14.

［2］ 姚建光.参与式教学:理论建构与实证样本［J］.中国教育学刊，2011(1):54－56.

［3］ 孙淑萍，李丽华.对参与式教学模式的初步探讨［J］.黑龙江医药，2014，27(3):586－588.

［4］ 陈宓宓.提高自主学习能力和创新意识是参与式教学的目标［J］.吉林省教育学院学报，2014，30(1):27－28.

［5］ 梁 颖，李明珠.基于培养主动学习能力的参与式教学在药用生物学中的实践［J］.科技创新导报，2014(3):164.