血液中糖化血红蛋白与非糖尿病患者脑梗死复发关系探讨

陕西省人民医院神经内二科(西安 710068)

郭荷娜 郭生龙 康 蓓 康 涛 杨 谦

血液中糖化血红蛋白与非糖尿病患者脑梗死复发关系探讨

陕西省人民医院神经内二科(西安 710068)

郭荷娜 郭生龙 康 蓓 康 涛 杨 谦

目的：探讨复发性脑梗死与血GHbA1c浓度的关系。方法：选择发病72h之内无糖尿病的初发脑梗死、复方脑梗死患者各50例，采用高效液相离子交换层析法检测血液GHbAIc水平。结果：复发脑梗死患者血清中GHbA1c水平明显高于初发脑梗死患者，两组间比较差异有统计学意义。结论：血清中高水平的GHbA1c可能是脑梗死复发的危险因素之一。

糖化血红蛋白 (Glycated hemoglobin A1c，GHbA1c)是一种葡萄糖和血红蛋白非酶缩合产物，主要反映近3～4月的血糖水平。本研究通过对无糖尿病初次脑梗死和复发脑梗死患者血液GHbA1c浓度的测定，分析复发性脑梗死与血GHbA1c浓度的关系，为缺血性脑血管的预防提供新思路。

资料与方法

1 一般资料 2013年1月至2014年3月在我科住院治疗的急性脑梗死患者100例，发病72h以内，NIHSS评分5分～22分。将其分为两组，初发组50例，男27例，女23例，平均年龄(60.34±9.21)岁；复发组50例，男31例，女19例，平均年龄(61.42±8.79)岁。100例均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，排除了糖尿病、心房纤颤、肿瘤、全身感染、自身免疫性疾病以及肝、肾或心功能衰竭等。两组在年龄、性别、吸烟人数比、空腹血糖、体重指数、NIHSS评分、外周血白细胞计数比较无统计学差异(P>0．05)。

2 检测方法 两组患者分别于入院当天禁食10h后抽取肘静脉血测定GHbA1c的水平。应用全自动糖化血红蛋白定量分析仪采用高效液相离子交换层析法进行测定。于就诊当天或次日抽血测定空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。血液生化指标的测定采用全自动生化分析仪，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，TC和TG采用酶法，HDL-C和LDL-C采用直接一步法；纤维蛋白原(FIB)采用散射比浊法。所有操作严格按仪器及试剂说明书进行。

结 果

复发组血液GHbA1c水平明显升高，与初发组比较有统计学意义(P<0.05)。与初发组相比，复发组LDL-C水平明显下降(P<0.05) ，而两组HDL-C 水平差异无统计学意义，见附表。

附表 脑梗死初发组与复发组血液 GHbA1c、LDL-C、HDL-C水平比较

注：与初发组相比，*P<0.05，△P>0.05

讨 论

脑梗死复发因素众多，研究认为可能与性别、冠心病、糖尿病、吸烟等有关[1]。GHbA1c高低反映了测定前4～12周平均血糖水平，而常规血糖测定只代表瞬间血糖的不足，因此测定GHbA1c水平可以快捷地鉴别脑梗死早期应激性高血糖和糖尿病。它的增高可能与糖尿病患者脑梗死发生、发展和预后有重要关系[2]。GHbA1c导致脑梗死的可能发病机制可能与以下几方面有关[3、4]： GHbA1c与受体结合后引起内皮素-1合成增加，内皮细胞表面血栓调节素减少，导致血管收缩和血栓形成；GHbA1c可以激活体内的氧化反应，造成氧化应激损伤；高浓度GHbA1c使血红蛋白携氧能力下降，造成组织缺氧；GHbA1c沉积于脑组织内损害脑细胞，引起脑功能障碍等。

笔者既往的研究已证实,在非糖尿病脑梗死患者中，血清GHbA1c水平与神经功能缺损程度评分呈正比，GHbA1c水平越高，神经功能缺损程度越严重[5]。在本次实验中,我们排除了既往有糖尿病病史及空腹血糖高的脑梗死患者，发现复发脑梗死患者血清中GHb- A1c水平明显高于初发脑梗死患者，两组间比较差异有统计学意义。由此可推测，血清中高水平的GHbA1c可能是脑梗死复发的危险因素之一。复发组LDL-C水平较初发组明显降低，而两组HDL-C水平无统计学意义，这可能与复发组患者初次脑血管病事件后长期服用他汀类药物有关，因此LDL-C水平过高可能与脑梗死复发之间无明确相关。

综上，我们认为血清中高水平GHbA1c可能是脑梗死复发的危险因素之一，LDL-C水平可能与脑梗死复发关系不十分密切。但实验尚未得出准确的数值评价正常范围内的GHbA1c超过多少脑梗死的复发的几率就会增加，这就需要我们在今后的研究中对初发脑梗死患者进行前瞻性的随访研究，确定这个数值。

[1] 张爱娟,王 梅,胡鸣一.脑梗死复发相关危险因素分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1486-1487.

[2] 董志领,李花莲.糖化血红蛋白测定对判断脑梗死患者血糖升高的意义[J].河北医药, 2006,28(6):500.

[3] Martin S, Markus E,Jasmin A，etal．Joint effects of C-reactive protein and glycated hemoglobin in predicting future cardiovascular events of patients with advanced atherosclerosis[J]. Circulation，2003，108(19)：2323-2338．

[4] 刘祖欣,许文安.卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的鉴别诊断研究[J].安徽医学,2001,22(4):4-5.

[5] 吴海琴,郭荷娜,张桂莲,等.急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白与病情轻重关系的探讨[J].中风和神经疾病,2007,14(5)：312-314

(收稿：2014-07-04)

脑梗塞/病理生理学 复发 血红蛋白A，糖基化/分析

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.20