重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺功能及妊娠结局比较

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(陕西省宝鸡市金台医院产科，陕西 宝鸡 721001)

·临床医学·

重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺功能及妊娠结局比较

刘春娟，郑艳姬

(陕西省宝鸡市金台医院产科，陕西 宝鸡 721001)

目的分析重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素水平及妊娠结局。方法重度子痫前期合并甲状腺功能减退症的孕妇70例，按照发病时间分为早发组35例和晚发组35例，另选同期在本院生产的正常孕妇为对照组(30例)，分析三组甲状腺功能、妊娠结局及并发症发生情况。结果早发组和晚发组的促甲状腺激素(TSH)水平、剖宫产率、早产率、并发症发生率高于对照组，出生胎龄低于对照组(P<0.05)；早发组剖宫产率、早产率、死胎发生率显著高于晚发组(P<0.05)，出生胎龄和1分钟Apgar评分显著低于晚发组(P<0.05)，出生体重显著低于对照组(P<0.05)。结论重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇TSH水平异常，不良妊娠结局及并发症发生率均较高。

重度子痫前期； 甲状腺功能减退症； 甲状腺激素； 妊娠结局

子痫前期是指在妊娠前血压正常，但妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿等多器官系统功能损伤的妊娠期特有严重并发症[1]。子痫前期根据其临床症状被分为轻度子痫前期和重度子痫前期，甲状腺功能减退是多数重度子痫前期患者的常见伴发症，会导致不良妊娠结局的发生，严重影响胎儿的生长发育及新生儿的出生质量[2-3]。因此本研究拟对重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇甲状腺功能及妊娠结局进行分析，以期为孕期健康教育，子痫前期和甲状腺功能减退症的筛查、预防、诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2016年5月我院收治的重度子痫前期合并甲状腺功能减退症的孕妇70例为研究对象，纳入标准：孕周大于24周，年龄20～40岁，单胎，在我院住院分娩。排除标准：排除甲状腺功能亢进及其他甲状腺疾病者，合并糖尿病、肾病、免疫系统疾病以及严重器官功能衰竭疾病者；排除妊娠前有高血压者。所有患者均符合重度子痫前期的相关诊断标准[4]，且知情同意本研究。将70例患者按照发病时间分为早发型重度子痫前期合并甲状腺功能减退组(早发组，35例)和晚发型重度子痫前期合并甲状腺功能减退组(晚发组，35例)，另选同期在本院生产的正常孕妇为对照组(30例)，三组年龄、孕次、孕周、体重等一般资料比较，早发组和晚发组的甲状腺功能减退症类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较，具体见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2诊断标准早发型重度子痫前期是指妊娠34周前发生的重度子痫前期，晚发型重度子痫前期是指妊娠34周后发生的重度子痫前期[5]。本研究中研究对象孕周均大于24周，为中晚期，因此其甲减为促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平大于3.0 mU/L，血清游离甲状腺素(free thyroxine 4，FT4)小于9.21 pmol/L；亚临床甲减为TSH水平大于3.0 mU/L，FT4和血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)水平正常，即FT4在9.21～16.50 pmol/L之间，FT3在2.92～5.70 pmol/L之间[6]。

1.3方法所有患者入院后均给予对症支持治疗，稳定病情。第二日采集清晨静脉血3mL，采用全自动化学发光免疫分析仪(美国，型号：ADVIA Centaur CP)测定血清TSH、FT4、FT3水平，评价患者甲状腺功能。记录三组母体妊娠结局及新生儿结局的情况，其中母体妊娠结局观察指标主要为分娩方式；新生儿结局观察指标主要有：早产、死胎、出生胎龄、出生体重、出生后1分钟Apgar评分。统计三组围产期并发症发生情况，包括胎盘早剥，产后出血，产后HELLP综合症，胎膜早破，低出生体重儿，新生儿窒息，新生儿宫内窘迫等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1三组甲状腺激素水平比较早发组、晚发组的TSH水平高于对照组(P<0.05)，早发组与晚发组的TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；三组的FT4、FT3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组甲状腺激素水平比较

与对照组比较，a:P<0.05

2.2三组母体妊娠结局比较早发组、晚发组的自然分娩比率显著低于对照组(P<0.05)，相应地，引产率显著高于对照组；但在早发组、晚发组之间，引产率早发组低于晚发组差异具有统计学意义(P<0.05)；剖宫产比率在早发组和晚发组显著高于对照组(P<0.05)，早发组的剖宫产比率显著高于晚发组(P<0.05)，见表3。

2.3三组妊娠结局比较早发组、晚发组的早产率、死胎发生率均显著高于对照组(P<0.05)，早发组的早产率、死胎发生率均显著高于晚发组(P<0.05)；早发组的出生胎龄和出生后1分钟Apgar评分显著低于对照组和晚发组(P<0.05)，晚发组的出生胎龄亦显著低于对照组(P<0.05)；早发组的出生体重显著低于对照组(P<0.05)，早发组和晚发组，晚发组和对照组的出生体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 三组母体妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较，a:P<0.05；与晚发组比较，b:P<0.05

表4 三组胎儿妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较，a:P<0.05；与晚发组比较，b:P<0.05

2.4三组并发症发生情况比较早发组共发生5例并发症，并发症发生率为14.28%，其中包括2例胎盘早剥，1例产后HELLP综合征，2例新生儿窒息；晚发组共发生4例并发症，并发症发生率为11.43%，其中包括1例胎膜早破，2例低出生体重儿(新生儿体重小于2 500 g)，1例新生儿窒息；对照组仅发生1例并发症，为胎膜早破，并发症发生率为3.33%。早发组和晚发组的并发症发生率均显著高于对照组组(P<0.05)，早发组和晚发组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

子痫前期是妊娠期的常见疾病，主要临床表现为高血压，高尿蛋白，发病迅速且危害大，严重威胁孕妇和新生儿的生命健康。子痫前期不仅可影响孕妇心、肝、肾、胎盘等器官组织的血液灌流，同时还可引起内分泌系统和三大物质的代谢紊乱[7]。妊娠期TSH、FT4、FT3呈波动性变化，妊娠中晚期TSH高于妊娠早期，但应始终低于非妊娠妇女[8]。本研究中，早发型和晚发型重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇的TSH水平高于正常孕妇(P<0.05)，但早发型和晚发型两组间TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；三组的FT4、FT3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示TSH可较敏感地反应重度子痫前期孕妇的甲状腺功能，可用于判断重度子痫前期孕妇是否合并甲状腺功能减退。

研究表明，甲状腺功能减退症与子痫前期存在相互影响的密切关系，甲状腺功能减退时，子痫前期的发病率增加，而子痫前期患者的甲状腺功能减退的发病率亦高于正常孕妇[3,6,9]。子痫前期甲状腺激素和甲状腺素与球蛋白结合从肾脏排出增加，引起甲状腺功能减退(甲减)或亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)，而甲减和亚临床甲减又会增加全身血管阻力，升高血压，还可兴奋交感神经，使肾小球的滤过率下降，从而使子痫前期症状加重，危险性加大，两种病症相互影响，从而使孕妇及新生儿的不良妊娠结局及并发症发生率增加。本研究中，早发组和晚发组的剖宫产率分别为91.43%和74.28%，死胎率分别为20.00%和5.71%，均高于其他报道,即单纯早发型和晚发型重度子痫前期的剖宫产率(57.7%和36.9%)和死胎率(8.8%和3.4%)[10-11]，且早发组和晚发组的剖宫产率、死胎率均高于对照组的健康孕妇，同时本研究中早发组和晚发组的早产率亦显著高于对照组，早发组高于晚发组。早发组的出生胎龄和出生后1分钟Apgar评分显著低于对照组，晚发组的出生胎龄亦显著低于对照组；早发组的出生体重显著低于对照组，早发组和晚发组的并发症发生率均显著高于对照组，提示重度子痫前期合并甲状腺功能减退症可增加孕妇的不良妊娠结局发生率，影响新生儿的出生质量，增加围产期并发症发生率。本研究结果还显示，早发组的早产率、剖宫产率、死胎率均高于晚发组，提示早发型与晚发型重度子痫前期合并甲状腺功能减退症的不良妊娠结局间存在差异，可能与病程及病情严重程度有关。

综上所述，重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇TSH水平异常，不良妊娠结局及并发症发生率均较高，严重影响母体健康及新生儿质量，临床应加强子痫前期孕妇甲状腺功能的检查。但本研究仅对早发型与晚发型重度子痫前期合并甲状腺功能减退症的的甲状腺激素水平及妊娠结局进行了比较，因甲减病例数太少，无法正确反映其群体的情况，因此本研究未对合并不同类型甲状腺功能减退症孕妇的妊娠情况进行对比分析，存在不足之处，有待进一步扩大病例数后的深入研究。

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Comparisonofthyroidfunctionandpregnancyoutcomesinpatientswithseverepreeclampsiacomplicatedwithhypothyroidism

LIU Chunjuan,ZHENG Yanji

(Maternitydepartment,JintaiHospital,Baoji,Shaanxi,721001,China)

ObjectiveTo investigate the thyroid function and pregnancy outcomes in patients with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism.Methods70 cases of patients with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism were divided into early onset group (n=35) and late onset group (n=35),and 30 cases of normal pregnant women were selected as control group.Thyroid function and pregnancy outcomes of three groups were compared.ResultsThe levels of thyroid stimulating hormone(TSH),caesarean delivery rate and preterm delivery rate of early onset group and late onset group were significantly higher than that of control group (P<0.05);and there were significantly differences in the incidence of stillbirth,gestational age and 1 min apgar score between three control group (P<0.05);the birth weight of early onset group were significantly lower than that of control group (P<0.05);The incidence rate of complication in early onset group and late onset group were significantly higher than that of control group (P<0.05).ConclusionThe level of TSH in patient with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism is abnormal,averse pregnancy outcomes and incidence rate of complication are severer than normal pregnant women,the screening of thyroid function in preeclampsia women should be strengthen.

severe preeclampsia; hypothyroidism; thyroid hormone; pregnancy outcomes

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.018

2016-09-11；

2016-10-12

R714

A

秦旭平)