幼年特发性关节炎25例血小板计数、贫血指标与病情活动相关性分析*

西安市第五医院 (西安 710082)

王梦涛 刘 丹 杨良勤 刘小玲 曹团平 张俊莉▲

·临床检验·

幼年特发性关节炎25例血小板计数、贫血指标与病情活动相关性分析*

西安市第五医院 (西安 710082)

王梦涛刘 丹 杨良勤 刘小玲 曹团平 张俊莉▲

目的：观察血红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)在幼年特发性关节炎(JIA)疾病活动中的变化，探讨实验室指标在JIA疾病病情评估和治疗中的价值。方法：收集JIA患者25例，观察其临床特点，进行相关贫血指标等实验室检查，计算JIA疾病活动性评分(JADAS)，并对RBC、Hb、PLT计数与JADAS评分、ESR和CRP进行相关分析。结果： ① 25例JIA患者，表现为膝关节滑膜炎17例(68%)、发热18例(72%)，部分表现为髋关节疼痛，心慌、腹痛等；②PLT升高组(PLT>300×109)18例与正常组(PLT≤300×109)7例比较，ESR、CRP和JADAS均明显升高；③23例使用甲氨蝶呤，12例联合使用肿瘤坏死因子受体阻滞剂，7例使用小剂量激素，治疗前后比较：RBC、Hb较前升高，PLT、JADAS评分明显减低；④贫血17例，血小板升高18例患者RBC、Hb与ESR、CRP、JADAS呈负相关，而PLT与ESR、CRP、JADAS呈正相关。结论：幼年特发性关节炎患者首发表现以外周关节炎和发热多见，WBC、Hb和 PLT对病情活动评价有非常重要的临床意义。

幼年特发性关节炎(Juvenile idiopathic arthritides ,JIA)是指16岁以下儿童，持续6周以上的不明原因关节肿胀，并除外其他系统性疾病。对JIA的病情分析和转归，临床中需要依靠实验室指标评判，以达到客观、准确，以往主要依靠血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等对病情进行评估，在临床中还存在其他指标的异常，故寻找更多病情评估依据，有助于临床判断和及时准确的治疗。本研究观察25例JIA患者治疗前后实验室指标改变，探讨除ESR、CRP外，血白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)和血小板计数(PLT)对JIA病情活动判断的临床价值，以便准确治疗，为改善预后提供依据。

对象与方法

1 研究对象 选取2009年10月至2014年10月在西安市第五医院就诊JIA患者25例，男性11例，女性14例，年龄7～16岁，病程1月至6年，均符合2001年国际抗风湿病联盟(ILAR)标准。排除患有血液系统疾病、肿瘤、重症感染等其他疾病。

2 方 法

2.1 观察、分析JIA患者一般资料、实验室指标及治疗方案。实验室指标包括：血常规、ESR、CRP、类风湿因子(RF)。对比治疗前后RBC、Hb和PLT。计算病情活动评分(JADAS)使用JADAS-10标准[2]，总分40分。分析实验室指标与病情的相关性。

结 果

1 25例JIA主要临床特点包括髋部疼痛10例(40%)，腰骶部疼痛5例(20%)，外周关节炎17例(68%)，发热18例(72%)，全身无力11例(44%)，四肢肌肉酸痛8例(40%)，心慌气短10例(40%)，血尿2例(8%)，皮疹6例(24%)，腹痛和腹泻5例(20%)，重度贫血4例(16%)，中度贫血13例(52%)。

2 实验室及辅助检查: PLT升高组(PLT>300×109)18例，PLT正常组(PLT≤300×109)7例，PLT升高组与正常组比较，ESR、CRP和JADAS均明显升高(P<0.05)，见表1。心电图异常10例，主要表现为心律不齐。

3 22例使用甲氨蝶呤，12例联合使用肿瘤坏死因子受体阻滞剂，7例使用小剂量激素，治疗3个月后，24例患者临床关节症状明显改善，无效或效果不佳1例，无死亡病例。治疗后患者Hb由治疗前的(96.7±18.9)g/L升至(108.4±17.3)g/L，RBC由(3.3±0.4)×109升至(3.6±0.5)×109；PLT由(398.3±294.4)×109减低至(211.6±201.5)×109；JADAS评分由(26.5± 5.7)减低至(10.2 ±5.3)。RBC、Hb、PLT及JADAS评分在治疗前后比较具有显著差异(P<0.05)。

4 25例治疗前，RBC、Hb、PLT与JADAS和ESR、CRP水平的相关性：RBC和Hb与JADAS、ESR和CRP呈负相关(P<0.05)，PLT与JADAS、ESR和CRP呈正相关(P<0.05)，见表2。

表1 患者实验室及辅助检查比较±s)

表2 RBC、Hb、PLT与JADAS和ESR、CRP 水平的相关性(n=25)

讨 论

JIA是一种不明原因的幼年发病的关节炎，主要表现为关节炎和发热等，临床中还表现为多关节肿痛、腰骶部僵硬疼痛、足跟疼痛，全身无力、心慌气短等症状，目前临床中将JIA分为7个类型。JIA病情多样复杂，早期诊断困难。本研究应用的JADAS-10评分，为国际通用标准，且利于临床使用。通过临床治疗，对比评分见明显下降，提示病情的好转。本文研究发现，发热和外周关节炎在JIA中所占比例为72%和68%，故在出现发热和关节炎的儿童患者中，首先要考虑JIA的诊断。文献报道[1]，557例患者中355例出现关节炎症状，与本文相近，而皮疹表现本组患者为24%，低于文献报道57.3%患者出现皮疹，可能与选择不同JIA亚型临床病例相关。同时，本组发现患儿出现腹痛和心慌等症状发生率较高，分别为20%和40%，需要临床医师密切观察和进行鉴别诊断。

血常规中RBC和Hb以及PLT指标与类风湿关节炎(RA)疾病相关的报道多见，主要提示，贫血发生是类风湿关节炎(RA)的重要表现之一，与病情和预后具有相关性。本研究发现在JIA患者中也存在贫血症状，而且贫血患者病情相对较重。文献报道，RA中贫血包括慢性病程所致贫血、缺铁性贫血和治疗相关性贫血等，病情活动期多种致炎因子如IL-6、TNF-α、IFN-γ等升高，导致铁代谢异常，抑制红系祖细胞增殖，抑制了促红细胞生成素的产生，钝化了骨髓造血反应，并干扰铁代谢，出现贫血的类风湿关节炎(RA)关节肿胀数，血沉，晨僵，CRP都高于未伴有贫血的患者[2]。邬秀娣等报道[3]，贫血患者类风湿关节炎(RA)病情活动度明显增高，血清铁调素水平与多种炎性因子相关，可作为一个炎性因子，参与了类风湿关节炎(RA)病情的发展，并与贫血相关。而本研究也提出了JIA贫血的这种现象，但具体病因还有待于进一步研究。

血小板通常被胶原、凝血酶、血栓素A2等活化，内部GPIIb-IIIa受体外移，暴露于血小板膜表面，从而与胶原蛋白识别位点结合，介导血小板聚集，导致进一步活化。另外，活化后的血小板释放黏附分子，血小板微粒、前列腺素等，刺激滑膜细胞释放炎性因子，导致滑膜炎、骨破坏和全身系统性症状的发生[4]。血小板增多也见于类风湿关节炎(RA)患者，活动期类风湿关节炎(RA)患者血小板计数明显升高，临床缓解后明显下降，与疾病活动指数ESR呈正相关[5]。殷蕾[6]等报道，在JIA中，57.6%患者血红蛋白小于110g/L，84.8%患者PLT大于300×109，87.5%患者C3减低。本组研究Hb减低和PLT升高在JIA发生率分别为56%和72%，与文献报道相近，同时发现，PLT与疾病活动度指标JADAS具有相关性，通过治疗后，患者病情缓解，JADAS减低，而PLT指标较前恢复，PLT可作为JIA评价病情活动和预后的重要的实验室指标。

上述研究结果提示，JIA出现贫血和PLT增高可能存在与多种免疫因子参与，明显加重病情等作用机制，还有待于进一步相关基础医学的研究。RBC、Hb和PLT计数对JIA疾病评估和治疗方案选择意义重大，通过实验室指标ESR、CRP以及RBC和Hb、PLT的分析对JIA病情分析具有重要的意义。

[1] 中国全身型幼年特发性关节炎多中心研究协作组.中国557例幼年特发性关节炎临床特征和预后分析的多中心研究[J].中华风湿病学杂志,2013,17(3):173-178.

[2] 陶 黎，练 颖，官晓红，等.类风湿关节炎与血红蛋白及血小板的相关研究[J].成都医学院学报,2013,8(2)：170-172.

[3] 邬秀娣,张 振,陈 勇,等. 类风湿关节炎患者血清铁调素与贫血及疾病活动性的关系[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志,2013,7(3):228-233.

[4] WangF，Wang NS，Yan CG，etal. The significance of platelet activation inrheumatoid arthritis [J].Clin Rheumatol, 2007, 26 (5)：768-771.

[5] 肖 敬，尹智功，蒙继勇，等.血小板参数与类风湿关节炎病情活动指标相关性分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(15):3622-3623.

[6] 殷 蕾，周 伟，金燕樑，等.幼年特发性关节炎全身型早期诊断标准探讨[J].临床儿童杂志,2013,31(1):10-13.

(收稿：2014-11-18)

*陕西省自然科学基础研究计划项目(2009JM4032)

关节炎， 幼年型/病理生理学 血小板计数 血红蛋白测定 红细胞 病人病情

R446.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.047

▲通讯作者