自拟健脾疏肝方联合得舒特治疗腹泻型肠易激惹综合征65例

刘满元

（河北省阳原县妇幼保健院中医科，河北 张家口 075800）

肠易激惹综合征（IBS）是消化内科常见的慢性肠道功能紊乱性疾病，占肠道门诊的30% ～50%［1］。患者多表现为腹痛、腹胀、腹鸣、排便频率改变等症状，据临床表现又可分为腹泻型、便秘型及混合型，以腹泻型居多。IBS病因未明，临床多以西药对症治疗为主，但单用西药疗效并不明显。据报道，健脾疏肝疗法配合西药治疗IBS效果可靠［2］。笔者采用自拟健脾疏肝方联合得舒特治疗腹泻型IBS，以探讨中西医结合治疗IBS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科2013年1月至2014年6月收治的IBS患者120例，诊断参照罗马Ⅲ标准中关于IBS的诊断标准［3］，中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚型泄泻判定标准。纳入标准：年龄20～60岁；每天腹泻次数不低于3次；病程不低于1年；腹泻症状可因排便缓解；中医症型辨证为肝郁脾虚型；签署治疗随访协议书。排除标准：先天性巨结肠；经胃镜、肠镜、B超检查显示肝、胆、胃肠道器质性病变；糖尿病、结缔组织病、精神疾病、甲状腺功能异常；妊娠或哺乳期妇女；入组前2周内服用促胃肠动力药物、Ca2+阻滞剂；对研究药物过敏。入组患者均签署知情同意书，其中男44例，女76例；年龄21～57岁，平均（36.7 ±7.2）岁；病程 1.5 ～8.0 年，平均（4.8 ±1.3）年；临床症状积分 12～21 分，平均（15.8 ±3.8）分。应用掷硬币方法将患者分为联合组65例和西药组55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［例（%）］

1.2 治疗方法

西药组患者口服得舒特片（法国Abbott Healthcare SAS公司，注册证号H20120127，规格为每片50 mg），每日3次，每次1片；口服谷维素片（四川大冢制药有限公司，国药准字H51020130，规格为每片10 mg），每日3次，每次2片。联合组患者在西药组基础上加服本院自拟健脾疏肝方，组方为人参、柴胡、炒白术各15 g，黄芪、茯苓、薏苡仁、山药各12 g，白芍、陈皮、厚朴、防风各10 g，炒扁豆、甘草各6 g；久泻不愈者加肉苁蓉15 g、木瓜10 g，腹痛甚者加延胡索10g，腹胀甚者加槟榔片、枳实各10g；每日1剂，水煎2次，混匀取汁500 mL，早晚2次分服，两组均以14 d为1个疗程，连续服用2个疗程。服药过程中忌辛辣、生冷饮食。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］

参照文献［4］对腹痛、腹胀、腹鸣、排便频率增加等临床症状按无、轻、中、重4个等级进行评分，无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分，各症状评分之和即为临床症状积分。显效：症状消失，腹泻停止，大便成形，每日1～2次，IBS 3个月无复发；有效：症状减轻，大便软，每日2～3次，IBS 3个月内发作频率降低50%以上；无效：腹泻发作频率及严重程度无改善。总有效＝显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。定量数据比较采用 u检验，临床疗效构成比较采用Mann-Whitney U秩和检验，构成比数据比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者服药过程中未见明显不良反应，治疗后腹痛、腹胀、腹鸣、排便频率增加等症状明显改善；治疗结束后随访3个月，联合组临床症状积分显著低于西药组（P＜0.05）；两组总体疗效构成差异有统计学意义（P＜0.05），联合组总有效率显著高于西药组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

IBS患者均存在胃肠道动力紊乱，病因和发病机制目前尚不清楚。患者大多无器质性病变，主要与饮食刺激、情绪影响、异常自主神经反应、感染后肠道菌群失调等因素有关，部分患者伴焦虑、抑郁、恐惧等精神症状。目前，IBS尚无标准治疗方案，主要是针对腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状采用胃肠道促动力药物、解痉类药物、肠道活菌制剂等对症治疗，以及采用神经调节药物辅助治疗［6］。

IBS发病过程中，Ca2+内流可引起肠道平滑肌过度收缩，导致肠道痉挛和运动失调。得舒特是具有高度选择性L2型的Ca2+拮抗剂，可阻滞结肠平滑肌细胞表面电压依赖性钙电流而关闭Ca2+通道，阻断Ca2+流入肠壁平滑肌细胞，消除肠平滑肌的高反应性，发挥抗痉挛作用［7］。得舒特治疗IBS的疗效已得到临床肯定，服药 8周的临床总有效率为 79.2% ～86.7%［8］。谷维素可作用于下丘脑和大脑边缘系统，具有调节植物神经功能，减少内分泌平衡紊乱，改善神经精神症状的作用。临床研究表明、谷维素可纠正胃肠动力紊乱、促进肠道功能恢复的作用［9］。本研究中服用得舒特并辅助应用谷维素治疗IBS，总有效率达81.82%，与文献报道结果相近。

中医无肠易激综合征相应名词，据腹痛、腹泻、腹胀等症状可归属于“泄泻”“腹痛”等范畴。中医认为，脾胃强弱与泄泻关系密切，脾主运化，主升发，胃主受纳，主和降，二者同居中焦，共司受纳运化和津液输布；肝主疏泄，调畅气机，脾胃运化赖以肝之疏泄，脾虚气血生化乏源，水湿不运，久郁化火而伤肝，肝气不疏而犯胃，胃失和降，久则脾胃升清降浊失常［10］。IBS多因饮食失调、身感外邪、情志不遂而伤脾，脾失健运致肝失疏泄、升降失和，表现为腹胀满闷、便溏泄泻。临床实践中，肝郁脾虚型IBS也多表现为腹痛、腹胀、泻后痛缓、黏液便、情志不畅、舌质淡红等证候表现。故该病标在大肠，实则与脾、胃、肝相关，为本虚标实之证，当以益气健脾、疏肝止痛、渗湿止泻为基本治则。

笔者自拟健脾疏肝方，方中含人参、柴胡、炒白术、黄芪等13味中药，人参、白术为君药，二者补气健脾、燥湿利水、复脾胃升降；黄芪补气固表、健脾益胃，防风疏肝和脾、升阳止泻，薏苡仁、山药、陈皮、炒扁豆、茯苓醒脾和中、化湿助运，共为臣药，助君药补脾胃之气；柴胡疏肝解郁、升发阳气，白芍养血敛阴、柔肝止痛，配伍柴胡补养肝血，为佐药，使得肝气得疏、运化有权；厚朴温中下气、燥湿消痰，用作使药；甘草调和上述诸药，缓急和中。在此基础上据证候加味，诸药合用，共奏健益气脾、疏肝解郁之功，使气血有源、肠胃得和、泄泻可止。本研究中，治疗结束后3个月，联合组临床症状积分显著低于西药组，而总有效率显著高于西药组，说明健脾疏肝方联合西药能进一步缓解症状，提高临床疗效，减少腹泻复发，凸显中西医结合治疗IBS的独特优势。

综上所述，健脾疏肝方联合得舒特治疗IBS较单纯口服得舒特能明显缓解症状，减少腹泻频率，临床安全、可靠。

参考文献：

［1］刘佳嘉.参苓白术散在腹泻型肠易激惹综合征治疗中的价值分析 ［J］.中医临床研究，2014，6（20）：74-75.

［2］吕云龙，赵红梅，张芬琴.疏肝健脾汤配合穴位热疗治疗腹泻型肠易激惹综合征 52 例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（6）：96-98.

［3］杨 霞，柏 愚，邹多武，等.以罗马Ⅲ标准为基础的功能性消化不良临床研究［J］.胃肠病学，2010，15（5）：292-295.

［4］陈 良.黄连素、复方谷氨酰胺及多塞平治疗腹泻性肠易激惹综合征临床疗效观察［J］.中国保健营养，2013（9 下）：5 324-5 325.

［5］曾 勇，练雄珍，林乐泓.半夏泻心汤治疗肠易激惹综合征临床疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6（19）：127-128.

［6］何伟莉，杨上文，练庆武.奥替溴铵治疗肠易激综合征100例［J］.中国药业，2012，21（9）：89-90.

［7］苏永臣，李世超，王志军.培菲康联合得舒特、戴力新治疗肠易激惹综合征疗效分析［J］.河北医科大学学报，2014，35（6）：685-687.

［8］李小兵.培菲康联合得舒特治疗肠易激惹综合征的疗效观察［J］.海峡药学，2009，21（6）：175-176.

［9］陈伦虎，赵 华，罗寿军.马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的疗效观察［J］.西部医学，2011，23（11）：2 164-2 165.

［10］孙晓东，陈 涛.参苓白术散治疗肠易激惹综合征脾虚湿盛型腹泻43 例［J］.中国中医药，2014，12（3）：23-24.