芪明颗粒联合普拉洛芬滴眼液预防糖尿病白内障超声乳化术后黄斑水肿50例

付学玲，江 颖，赵晓霞，刘林英，杨 涛，李黎明，张铁华，刘丽霞，章 静

（河北省唐山市玉田县医院眼科，河北 唐山 064100）

黄斑水肿是白内障超声乳化术（简称超乳术）后的常见并发症，发生率为20% ～30%，术后6～10周为发病高峰期［1］。糖尿病（DM）患者白内障超乳术后黄斑水肿的发生率更高［2］。尽管手术技术日趋成熟，术中对血-房水屏障的损伤轻微而短暂，但血-视网膜屏障的损害仍不可避免，从而易引发黄斑中心凹周围毛细血管渗漏，导致视网膜层间液体积聚，出现水肿［3］。国外研究发现，DM患者术后视力恢复程度较单纯白内障患者术后要差，重要原因之一即为黄斑水肿［4］，严重影响患者的术后生活质量。普拉洛芬为非甾体类抗炎药，具有抑制前列腺素合成和稳定细胞膜的作用，其滴眼液应用于DM白内障超乳术后可有效减轻患者的局部炎性反应，预防术后黄斑水肿的发生［5］。芪明颗粒具有益气生津、滋养肝肾、通络明目的功效。目前，两者联用对DM白内障超乳术后黄斑水肿的影响尚未见相关报道。本研究中对DM白内障超乳术后患者应用芪明颗粒联合普拉洛芬滴眼液预防黄斑水肿的发生，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年5月医院就诊且资料完整的DM白内障患者100例（100只眼），均经内科确诊为2型糖尿病，糖尿病病史 3～12年，平均（7.3±2.8）年；白内障病史 3～6年，平均（4.2 ±0.7）年；手术期间患者空腹血糖均控制在 8 mmol／L以下；术前裸眼视力，光感低于 0.05者5只眼，0.05～0.10者 27只眼，0.10～0.30者68只眼；晶状体核硬度分级，Ⅱ级核28只眼，Ⅲ级核64只眼，Ⅳ级核8只眼。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍或凝血功能异常；术前有葡萄膜炎、青光眼、玻璃体视网膜疾病、角膜病史；术中及术后出现严重并发症。患者术前光学相干断层扫描（OCT）检查均未见黄斑水肿。按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，各50例（50只眼）。治疗组中，男27例，女23例；年龄 56～75 岁，平均（65.8±6.2）岁。对照组中，男 28 例，女22 例；年龄 58 ～72 岁，平均（66.0 ±5.8）岁。两组患者的性别、年龄、病程、术前裸眼视力及晶状体核硬度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

手术方法：所有患者均接受超声乳化联合人工晶状体植入术，手术由同一组术者按同一标准完成。术前均用复方托品酰胺散瞳，爱尔凯因行眼球表面麻醉，于10～12点钟方向透明角膜缘作隧道切口，并作5.5 mm直径连续环形撕囊。使用Infinity超声乳化仪（Alcon公司）原位超声乳化晶状体核，晶状体核乳化吸出后自动灌注抽吸残留晶状体皮质，植入Alcon AcrySof IQ（SN60WF）折叠式人工晶状体于囊袋内，抽吸黏弹物质并辅助切口注水，使切口自动闭合，仔细检查切口有无渗漏。术毕结膜下注射妥布霉素及地塞米松注射液0.1 mL，涂复方妥布霉素眼膏，遮盖术眼。

术后处理：对照组术后应用妥布霉素地塞米松滴眼液（美国Alcon公司，注册证号 H20080661，规格为每支 5 mL）4次／日；治疗组在对照组基础上采用普拉洛芬滴眼液（日本千寿制药株式会社，注册证号 H20080279，规格为 5 mg∶5 mL）4次 ／日，并口服芪明颗粒（浙江万马药业有限公司，国药准字Z20090036，规格为每袋4.5 g），3次／日，1袋／次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

常规检查：分别于术前及术后1周、1个月、3个月用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力（BCVA）；采用Topcon非接触眼压计及裂隙灯显微镜、眼底镜行眼压检查、眼前段及眼底检查。

OCT检查：分别于术前及术后1周、1个月、3个月使用德国Zeiss公司Cirrus HD-OCT成像仪进行黄斑中心凹厚度测量，均由同一经验丰富的医师完成。检查前，患者以复方托品酰胺散瞳，瞳孔散大至5 mm以上，患者取坐位，下颌置颌托上，眼球保持与标志线平齐。采用黄斑线状扫描模式，以黄斑凹为中心作4 mm水平方向及垂直方向线性扫描，测量黄斑中心凹厚度，并观察黄斑区的形态改变，黄斑部神经上皮层间出现低反射暗区则视为黄斑水肿。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。对照组及治疗组术后分别有2例及1例患者出现角膜水肿，均于术后1周缓解。两组患者术后均未出现明显药品不良反应。

表1 两组患者术后BCVA比较（ ± s，n＝50）

表1 两组患者术后BCVA比较（ ± s，n＝50）

注：与本组术前比较，*P ＜0.01；与对照组同时段比较，#P ＜0.05。下表同。

组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组治疗组0.14 ± 0.03 0.15 ± 0.05 0.52 ± 0.12*0.55 ± 0.16*0.56 ± 0.15*0.70 ± 0.14*#0.60 ± 0.20*0.81 ± 0.17*#

表2 两组患者术后眼压比较（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

表2 两组患者术后眼压比较（ ± s，mmHg，n ＝ 50）

组别对照组治疗组术前14.48 ±1.87 14.50 ±1.91术后1周14.63 ± 2.15 14.58 ± 2.08术后1个月14.57 ± 1.98 14.45 ± 1.86术后3个月14.51 ± 1.80 14.42 ± 1.75

表3 两组患者术后黄斑中心凹厚度比较（ ± s，μm，n＝50）

表3 两组患者术后黄斑中心凹厚度比较（ ± s，μm，n＝50）

组别对照组治疗组术前148.62 ± 16.51 147.21 ± 17.37术后1周173.84 ± 19.62*168.16 ± 18.23*术后1个月182.60 ± 22.27*171.38 ± 20.06*术后3个月172.34 ± 16.59*165.94 ± 15.86*#

表4 两组患者术后黄斑水肿发生情况比较［例（%）］

3 讨论

DM为老年人常见疾病，患者由于体内血糖代谢紊乱造成视网膜毛细血管内皮细胞损伤，毛细血管功能下降，并破坏视网膜微血管的完整性，从而导致视网膜微循环发生障碍，并促进微血栓的形成，使视网膜组织处于缺血缺氧状态［6］。白内障手术中的机械性损伤所引发的葡萄膜炎，使大量的炎性介质和前列腺素进入充满液体的眼内腔，炎性介质向眼后段释放，导致患者已经薄弱的血视网膜屏障进一步遭到破坏及局部炎症加剧［7］。因此，DM患者对手术损伤的敏感性较单纯性白内障患者更明显。炎性反应使黄斑区毛细血管通透性增加，造成细胞外液积聚、黄斑区视网膜厚度增加及黄斑水肿的发生，影响术后的视力恢复［8］。

普拉洛芬属于非甾体类抗炎药，由于其特征性的抗炎、止痛作用及较好的临床使用安全性，现已成为白内障超声乳化术后的重要药物，其作用机理为通过抑制环氧合酶活性来阻断前列腺素的合成，从而减轻术后的炎性反应［9-10］。多项研究表明，DM白内障手术后应用非甾体类抗炎药可有效减少黄斑中心凹厚度的增加，降低黄斑水肿的发生率［5，11-12］。芪明颗粒主要用于2型糖尿病视网膜病变单纯型的治疗，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，主要通过抗凝及改善血液流变学，发挥溶栓、清除自由基和抗氧化性损伤的功效，使患者瘀血症状减轻、血流通畅、改善视网膜微循环、提高组织缺氧耐受力［1］。因此，芪明颗粒对DM白内障超乳术后患者所引起的视网膜微循环障碍、毛细血管通透性增加及血液流变学改变等一系列病理改变有一定预防及治疗作用。

本研究结果显示，两组患者术后BCVA较术前均明显恢复（P＜0.01），术后1个月及3个月治疗组患者BCVA的恢复情况优于对照组（P＜0.05）；所有患者术后均未出现激素性眼压增高，术后1个月对照组患者眼压较治疗组高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组在一定程度上减少了激素类滴眼液的用量，有助于减轻激素的不良反应，降低了激素性青光眼发生的可能性。术后采用OCT检查黄斑中心凹厚度，发现术后3个月治疗组的黄斑中心凹厚度显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者术后均无严重不良反应发生。

综上所述，在类固醇激素滴眼液基础上加用芪明颗粒联合普拉洛芬滴眼液，有助于DM白内障超乳术后BCVA的恢复，控制眼内压，防止术后黄斑中心凹厚度增加，从而有效减少术后黄斑水肿的发生。

参考文献：

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