芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者的疗效及脂联素水平的影响

王 平，韩兰唐，张立民

（北京市大兴区礼贤镇中心卫生院，北京 102604）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床各种心血管疾病的最后转归，病因复杂、治疗棘手、死亡率高［1］。其治疗原则包括改善血流动力学、抑制神经内分泌、延缓心室重塑等，但总体疗效仍不令人满意。近年的相关研究发现，血浆脂联素在CHF发展过程中起到了重要作用［2］。芪苈强心胶囊是临床用于改善心功能的中成药，具有益气温阳、活血通络、利水消肿等功效［3］。笔者观察了芪苈强心胶囊治疗慢性CHF的疗效，探讨了其对血浆脂联素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年8月收治的慢性CHF患者106例。纳入标准：有典型慢性CHF症状；超声心动图提示左心室增大，左心室收缩末期容量增加，左心室射血分数（LVEF）＜50%；纽约心脏病协会（NYHA）分级≥Ⅱ级。排除标准：扩张型心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病；近2周内曾服用糖皮质激素及噻唑烷二酮类药物；合并恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；药物过敏史；孕妇及哺乳期妇女；精神障碍及智力发育不全。按随机数字表法将106例患者分为对照组和观察组，各53例。对照组患者中，男 24例，女 29例；年龄 47～75岁，平均（65.33±10.31）岁。观察组患者中，男 23 例，女 30 例；年龄 53 ～78 岁，平均（66.19 ±9.58）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取传统常规方案治疗，包括低盐饮食、卧床、吸氧、控制血压、强心、利尿、扩管、维持水电解质平衡等。观察组患者在对照组基础上加服芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格为每粒0.3 g），每天3次，每次4粒。两组均治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前后心功能分级改善情况并判断临床疗效，治疗后NYHA分级改善超过2级为显著进步；改善超过1级为进步；无明显改善或NYHA分级升高为无效。总有效＝显著进步+进步。分别于治疗前后行超声心动图检查，记录LVEF。采用电化学免疫发光法检测治疗前后患者血浆脂联素水平及血浆脑钠肽（BNP）。观察患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组患者治疗前心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例；治疗后Ⅱ级21例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例。观察组患者治疗前心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级10例；治疗后Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例。两组患者的临床疗效比较见表1，治疗前后LVEF、血浆脂联素及BNP水平比较见表2。治疗期间两组患者一般情况检查及血常规、尿常规、粪便常规、心电图、肝功能、肾功能、血电解质等实验室检查结果显示，均未发生与药品相关的不良反应，提示治疗过程安全性良好。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者治疗前后LVEF、血浆脂联素及BNP水平比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后LVEF、血浆脂联素及BNP水平比较（ ± s）

注：与对照组治疗后相比，*P ＜0.05；与本组治疗前相比，△P ＜0.05。

组别 射血分数（%） 脂联素（mg／L） BNP（ng／L）对照组（n＝53）观察组（n＝53）治疗前32.48 ± 5.83 33.84 ± 6.08治疗后38.56 ± 8.44△42.72 ± 7.59*△治疗前15.42 ± 3.29 15.08 ± 3.42治疗后11.23 ± 4.22△7.84 ± 3.82*△治疗前3.48 ±0.83 3.52 ±0.74治疗后3.08 ± 0.97△2.75 ±0.88*△

3 讨论

慢性CHF是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，也是心脏疾病引起死亡的主要原因［4］，主要表现为左室肥厚或扩张、神经内分泌失常、循环功能异常［5］。超声心电图检查是评价患者心功能的有效指标，其中心室射血分数最直接敏感。由于慢性左心力衰竭占CHF的绝大部分，故LVEF这一指标具有较高的临床意义［6］。随着对CHF研究的不断深入，相关细胞因子与CHF的相关性逐渐明确。其中血浆脂联素及BNP是较明确的2个指标。脂联素是由脂肪细胞分泌的一种血浆蛋白，在心血管系统具有多重作用，包括抗动脉粥样硬化作用、抗血栓形成、调节能量代谢等［7］。近年来研究发现，脂联素能逆转CHF发展过程中的心肌重构，可阻止因负荷过重和肾上腺素能引起的心肌细胞肥大，并阻止心功能恶化。BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，在心功能障碍时心室容量负荷或压力负荷增加、心室肌受到牵张、心室壁张力增加时，能极大地激活BNP系统，导致血浆BNP的分泌和释放明显增加。

CHF作为不可逆的器质性疾病，内科治疗的主要目的是延缓患者并发症的发生、改善症状、延长生命。针对CHF的治疗近几十年来无显著的进展，主要以强心、扩管、利尿等对症处理为主［8］。芪苈强心胶囊是由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等组方，方中黄芪、人参和附子有益气温阳的功效，丹参、红花能活血化瘀，葶苈子、泽泻有利水消肿的作用，而玉竹养阴以防利水伤阴，香加皮强心利尿，陈皮畅气机以防壅补滞气，桂枝辛温通络［9-10］，诸药配伍能强心利尿、温补阴阳，可以改善患者心力衰竭症状。

本研究结果显示，加用芪苈强心胶囊治疗慢性CHF疗效良好，与传统方案相比，能显著提高总有效率及左室收缩功能，改善心力衰竭症状，同时可显著降低患者的血浆脂联素和BNP水平，表明芪苈强心胶囊对改善患者心功能、抑制相关细胞因子对心力衰竭的促进作用明显。此外，两组患者不良反应发生率未见明显差异，提示芪苈强心胶囊治疗慢性CHF患者安全性良好。

综上所述，芪苈强心胶囊治疗慢性CHF能显著提高临床疗效，抑制血浆脂联素等相关细胞因子的表达，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

［1］唐尔闻，刘 浩，朱立光，等.右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）：3 334-3 335.

［2］武 琦，徐彤彤，覃 泱，等.血清脂联素、瘦素与心力衰竭程度关系的研究［J］.安徽医科大学学报，2013，48（2）：182-184.

［3］张 杰.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者醛固酮水平和心功能的干预作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（9）：2 157-2 159.

［4］王敬萍，张月安，王慧仙，等.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗老年人慢性充血性心力衰竭急性期的疗效对照研究［J］.中华老年医学杂志，2011，30（8）：643-646.

［5］黄震华，朱雅琴.比索洛尔和美托洛尔治疗223例慢性充血性心力衰竭的疗效比较［J］.中国新药与临床杂志，2007，26（7）：487-489.

［6］李诗文，杨 军，李 潭，等.射血分数正常的心力衰竭患者临床及超声指标特点分析［J］.中国医科大学学报，2013，42（12）：1 109-1 112.

［7］王军毅，姜庆军.血脂康与阿托伐他汀对血脂正常冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清脂联素及肿瘤坏死因子水平的影响［J］.中国药业，2013，22（7）：28-29.

［8］胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展［J］.中国实用内科杂志，2000，20（1）：6-8.

［9］唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者的治疗作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4 106-4 108.

［10］乔 莉，王宗权，孟作环，等.芪苈强心胶囊的化学成分研究（Ⅱ）［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（21）：78-81.