妇科手术中七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注方法的具体运用

李培 陈江红 王强 李艳英 索青霞

肌松药［1］属于我国现阶段临床麻醉—全身麻醉使用的一种主要药物。顺式阿曲库铵属于新型芐异喹啉类［2］时效非去极化的一种肌松药，具备广泛的适应症，不仅持续时间长，用药后起效快，而且术后患者的恢复较快，对患者心血管的不良影响较小，不会在患者体内蓄积，也不存在组胺释放现象，代谢产物不会导致患者出现肌松。现阶段，我国的专家学者对顺式阿曲库铵［3］的药效学进行了多次研究，且已出现有关与给药方式不同的作用与特点的文献报道［4－6］，但是缺少在氟烷麻醉前提下用药量与肌松效果的资料。笔者抽选我院在2011 年1 月至2014 年12 月期间救治的80例妇科手术患者，均通过两组给药方式实施七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵麻醉，以探究妇科手术中七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注方法的具体运用及其效果，研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011 年1 月至2014 年12 月时间段内来保定市妇幼保健院就诊的80 例妇科手术患者，排除神经肌肉系统疾病、药物过敏史、严重贫血、恶性高热病史、过度肥胖、营养不良等患者以及哺乳期与妊娠期女性，患者术前均进行常规检查、心肺肝肾工功能检查，均正常。随机分为观察组与对照组，其中对照组患者年龄20 ～60 岁，平均(42.3 ±4.6)岁;体重与手术时间分别平均是(56.3 ±5.7)kg、(153.4 ±29.7)min;观察组患者年龄18 ～58 岁，平均(45.3 ±2.2)岁;平均体重(56.9 ±5.1)kg，平均手术时间(150.5 ±32.5)min，对比2 组患者的一般资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)。80 例患者均享有知情权，同意参与探究活动。

1.2 方法 2 组患者在进入手术室后，均构建上肢静脉通路，并对患者实施心电图监测，以观察患者血压、脉搏、心率以及血氧饱和度的变化。2 组患者均使用芬太尼(生产单位:国药集团工业有限公司廊坊分公司;国药准字:H20123297;2 μg/kg)与异丙酚(生产单位:西安力邦制药有限公司;国药准字:H20123318;21.5 mg/kg)进行麻醉诱导，等患者意识消失后，辅助患者呼吸，同时进行TOF 监测。等患者T1100%稳定后，2 组患者均给予阿曲库铵(生产单位:意大利THE WELLCOME FOUNDATION LTD;注册证号:H20090440)，剂量为0.1 mg/kg，静脉注射，当患者T1 到达最大阻滞，T1 =0，实施气管插管，并对患者呼出的七氟烷(生产单位:日本Maruishi Pharmaceutical Co Ltd;注册证号:H20090714)浓度进行监测，保持患者手术整个过程的浓度在1.3 MAC 左右。术中，患者体温大于36℃，而监测部位温度需超过32℃，血压波动比20%的基础值要低。通过荷兰Organon 公司提供的型号为TOF-Watch SX 的肌松监测仪对患者的肌肉颤搐反应进行观察，与患者左前臂的尺侧近腕部位的神经相连，并将传感器探头在患者拇指掌侧进行固定，温度探头选择患者大鱼际表面皮肤进行固定，以完成4 个连续成串尺神经的检测。TOF 频率设置是2 Hz，相邻串时间间隔是15 s，电流强度设置是50 mA，依据患者在T1 背景下，颤搐抑制值进行患者肌松效应的判定指标。对照组患者实施间断静注，当患者肌松恢复到20% 时，给予患者顺式阿曲库铵，剂量为0.03 mg/kg，静脉注射，医务人员依据患者实际的手术进程、肌松等情况决定患者末次给药的时间;观察组患者实施持续泵注，在患者肌松恢复20%时，进行阿曲库铵持续泵注，按照患者体重(kg)×0.12(mg)/20 ml(0.9% 氯化钠溶液)进行配置，泵注速度控制在3 μg·kg－1·min－1，医务人员根据患者的好时机情况进行泵注速率的调整，以保证T1 低于10%，当患者腹膜关闭时，需停止给药。2 组患者没有给予肌松拮抗药，均是自然恢复。在患者T1 超过75%时，可停止对患者肌松的检测，并在患者呼吸恢复后进行拔管。

1.3 观察指标 对2 组患者肌松用药量、肌松维持时间、恢复指数与恢复时间等进行详细观察与记录。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的肌松维持时间与用药量对比 本次探究过程中，2 组患者在麻醉诱导、维持期间的拇指皮温与体温较为恒定，且血流动力学非常平稳，所有患者均不存在支气管痉挛、心率加快、皮肤潮红等临床表现。观察组患者的肌松用药量明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组患者在肌松维持时间上无明显差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者的肌松维持时间与用药量对比n =40，± s

表1 2 组患者的肌松维持时间与用药量对比n =40，± s

组别 肌松维持时间(min) 用药量(μg·kg －1·min －1)109.7 ±17.4 1.23 ±0.45观察组 114.2 ±27.7 0.79 ±0.13 t 值对照组4.528 6.986 P 值0.065 0.032

2.2 2组患者的恢复时间、恢复指数等的对比 2 组患者在恢复时间以及恢复指数等方面差异性不明显(P ＞0.05)。见表2。

3 讨论

肌松药属于我国麻醉学中的一种临床创新，因此需重视肌松药的使用方式、方法，以提高患者肌松的满意度，为妇科手术提供良好的手术视野，避免出现患者术后延迟传导神经肌肉兴奋［7］。为了降低患者体内术后的肌松药残余量，因此在临床使用过程中，在保证患者妇科手术顺利进行的同时，需减少用量，且患者肌松药的疗效受到给药方式［8］的影响。

表2 2 组患者的恢复时间、恢复指数等的对比n =40， ± s

表2 2 组患者的恢复时间、恢复指数等的对比n =40， ± s

组别 恢复指数 TI 恢复至25%所用时间(min)TI 恢复至75%所用时间(min)15.4 ±2.9 7.9 ±3.8 22.6 ±4.8观察组 14.2 ±1.6 7.8 ±1.5 21.9 ±3.9 t 值对照组4.987 4.852 4.561 P 值0.079 0.065 0.055

顺式阿曲库铵属于新型非去极化肌松药［9，10］的一种，中时效，是阿曲库铵同分异构体中的一种，具备术后恢复快、疗效强，不蓄积等特点，没有组胺的释放，且对患者心血管、肝肾功能的不良影响较小，在代谢途径方面和阿曲库铵极为相似，属于非器官依赖［11，12］的一种消除方式，临床效果是阿曲库铵的3 倍左右，主要集中于患者的组织与血浆中，会对患者机体的体温、pH值产生影响。顺式阿曲库铵不会被患者血浆中存在的非特异性酯酶直接水解［13－15］，产生的代谢物又无阻滞患者神经肌肉传导的作用，因此可使用间断静脉注射，也可使用持续泵注给药。

本研究中所有患者均给予单纯七氟烷吸入以维持患者麻醉，避免试验结果受到复合用药的影响，且研究对象均为女性，也避免性别对麻醉药动学与药效学产生的不良影响。低温能够延长患者术后自然恢复的时间与肌松药的起效时间，因此在手术过程中，需保证患者体温恒温，以防温度干扰试验结果，提高试验结果的准确性与可靠性，提高探究可靠性。

本次探究过程中，笔者选择研究对象是2011 年1月至2014 年12 月期间收治的80 例妇科手术患者，分为2 组，通过不同给药方式使用七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵进行麻醉，2 组患者均未出现不良临床表现，例如皮肤潮红、心率加快、支气管痉挛等。且手术过程中患者的拇指皮温、体温基本恒温。观察组患者的肌松用药量［(0.79 ±0.13)μg·kg－1·min－1］明显低于对照组［(1.23 ±0.45)μg·kg－1·min－1］，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组组患者的肌松维持时间、恢复指数与恢复时间无明显差异性(P ＞0.05)。与刘朝文等［16］的探究结果差异不大。

综上所述，七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵在妇科手术中应用时，即可持续输注，又可间断静脉注射，患者的肌松效果均较好，但是持续输注时，患者的肌松用药量相对较少，能够满足患者的不同需求，减少患者机体内的残余量，可在妇科手术中推广使用。但是两种给药方式的患者术后恢复时间缺乏明显的统计学差异，因此还需提高探究力度，进一步进行探究。

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