★ 京芳华 苏川涛 钟志安 (宜春市中医院 江西 宜春336000)
桡骨小头骨折为常见的成人肘部损伤,桡骨小头骨折常发生在平地跌倒或体育运动时跌伤,受伤时主要表现为肘部肿胀疼痛,活动受限,肘关节旋转功能受限明显,其为关节内骨折,常常可能引起关节的僵硬和旋转功能障碍,故骨折时应该尽量解剖复位,重建完整的关节面,保留桡骨小头,同时配合良好的术后功能锻炼,以促进关节功能的恢复。我院采用BOLD钉内固定配合术后中药熏蒸治疗桡骨小头骨折,取得良好的疗效,患者术后肘关节旋转功能、屈伸功能良好,现报道如下。
1.1 一般资料 2011年9月—2013年7月,宜春市中医院住院部,桡骨小头骨折患者33例,男21例,女12例;年龄18~65岁,平均(34.36±14.27)岁;病程3~7d,平均(4.58±1.15)d。Mason分型:II型23例,III型10例,手术时间为伤后1周内。
1.2 纳入标准 (1)有明显的外伤史,摄X线示桡骨小头骨折,肘关节外侧肿胀疼痛明显伴前臂严重的旋转功能障碍;(2)Mason II型骨折或Mason III型桡骨小头骨折未累及桡骨颈;(3)签署知情同意书。
1.3 排除标准 (1)有严重的内科疾病,不能耐受手术患者;(2)累及桡骨颈的Mason III型桡骨小头骨折;(3)Mason I型桡骨小头骨折;(4)桡骨小头骨折伴有肘关节脱位的MasonⅣ型桡骨小头骨折。
1.4 治疗方法 全身麻醉,上肢术区常规消毒,铺巾,上止血带驱血,贴无菌贴膜,于肘关节后自肱骨外上髁后方向下作斜行切口,于肘肌和尺侧腕伸肌之间切开深筋膜和关节囊,暴露桡骨小头骨折端,注意勿损伤桡神经深支,予骨折复位后导针固定,置入BOLD空心加压螺钉替换(一般采用2~3枚合适长度BOLD钉平行于桡骨小头关节面穿过对侧皮质固定,并埋头处理,术中修复环状韧带)透视见骨折复位固定满意,被动活动肘关节,活动良好,冲洗关节腔,逐层缝合关节囊,深筋膜,皮下,皮下组织,关闭切口,包扎,患肢功能位石膏托固定。
MasonⅡ型桡骨小头骨折术前及术后X线片
1.5 术后处理 术后予特耐40mg静脉点滴(每天1次)、镇痛,常规应用抗生素,术后第1d即行患肩腕及手指关节主动锻炼(避免患肢旋转运动),切口2周拆线,拆线后予自拟接骨续筋熏蒸方(伸筋草10g、海桐皮10g、秦艽10g、独活10g,当归10g、自然铜10g、乳香6g、没药6g、桑枝6g、桂枝10g、羌活6g、续断10g、车前子20g、薏苡仁15g)熏蒸治疗,每天1次,同时指导行肘关节主动伸屈和前臂旋转功能练习。
1.6 临床疗效评价标准 根据患肘关节的活动度、肌力、稳定性及疼痛情况,根据BroBery和Morrey的肘关节评分标准进行评分,95~100分为优,80~94分为良,60~79分为可,0~59分为差。
所有患者均获得随访12~24个月,平均随访15个月,切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、桡神经损伤及内固定松动断裂、骨不连、骨化性肌炎、桡骨头缺血坏死、异物排斥反应、肘关节疼痛等术后并发症。根据BroBery和Morrey的肘关节评分标准[1]进行评分:优23例,良10例。
桡骨小头骨折是常见的肘关节内骨折,治疗不当可以严重影响肘关节功能治疗时应重视恢复桡骨小头原始解剖形态和肱桡关节的完整性,维持肘部稳定性[2]。目前手术治疗方法主要包括切开复位螺钉或钢板内固定、克氏针固定、桡骨小头置换、桡骨小头切除等[4-5]。本手术所用的BOLD钉是一种直径为3mm的空心螺钉(自攻螺钉),通过克氏针引导,固定骨折块,其通过双螺距、远端双重螺纹对骨折具有良好的把持力和加压作用,桡骨小头关节面解剖复位,螺钉头部螺纹加压近侧皮质彻底埋头对桡骨小头的旋转活动不产生影响,适宜于早期功能锻炼,有利于修复外侧副韧带,减轻患者功能锻炼时的疼痛感,配合接骨续筋,补益肝肾的中药熏蒸治疗,一方面可以缓解患者的疼痛,同时可以活血通络,促进骨折愈合。笔者认为BOLD钉治疗Mason II型,未累及桡骨颈III型桡骨小头骨折,疗效满意,既可保留桡骨小头,维持肘关节的稳定性,又能提供稳妥的固定,配合中药熏蒸治疗,更利于减轻患者功能锻炼疼痛,助于恢复肘关节正常功能,防止诸多并发症,值得临床推广与应用。
[1]Broberg M A,Morrey B F.Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(5):669-674.
[2]陈金生,马全才,谭晚明.可吸收软骨钉结合植骨治疗桡骨小头骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(4):405-406.
[3]P.A.A.Struijs.Radial head fractures:effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention[J].Trauma Surgery,2007,127:125-130.
[4]Boulas HJ,Morrey BF.Biomechanical evaluation of the elbow foIlowing radial head fracture.Comparison of open reduction and internal fixation VS.excision,silastic replacement,and non-operative management[J].Chir Main,1998,17(4):314-320.
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