社区糖尿病患者采用中医体质辨识实施自我管理效果评价

★ 关洁明 邹光锋 游敏仪 (广东省中西医结合医院沙头分院社区卫生科 广东佛山528208)

糖尿病是人群中常见的慢性疾病，其发病率正逐年增加，是继心血管疾病、肿瘤之后的第三位慢性病［1］。我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，常出现高血压、心脑血管病、下肢血管病等多种并发症，具有发病率高，病情迁延难愈等特点，严重影响了患者的日常生活［2］。临床研究证明糖尿病患者虽然在医疗机构获得规范的治疗，但离院后在血糖方面的监测、饮食控制、体育锻炼等存在不足，导致治疗率、控制率低，从而消耗了大量的医疗资源。笔者利用中医体质辨识分型对糖尿病患者建立社区健康档案，并进行个体化的综合干预，从而改善患者的自我管理状况，达到控制糖尿病患者病情的目标。现将结果报道如下。

1 临床资料

收集来自2014年1月～2014年12月居住在广东省佛山市南海区九江镇沙头社区的糖尿病患者200例，采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组各100例。对照组中男66例，女34例;年龄38～73岁，平均48.5±2.1岁。观察组中男63例，女37例;年龄41～70岁，平均44.8±3.3岁。诊断标准:所有患者符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准，即糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dL)或OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，同时排除有意识障碍或严重心、肝、肾功能不全者。两组体质辨识，参照2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》的标准分类［3］，观察组成员中平和质4例、气虚质18例、阳虚质10例、阴虚质15例、痰湿质18例、湿热质13例、血瘀质14例、气郁质7例、特禀质1例;对照组中平和质2例、气虚质16例、阳虚质12例、阴虚质13例、痰湿质16例、湿热质18例、血瘀质11例、气郁质9例、特禀质3例。两组患者在年龄、性别、中医体质辨证分型等方面经统计学处理，差异无显著性意义，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者采用二甲双胍片降血糖基础治疗。

观察组继续采用中医体质辨识综合干预，干预方案如下:

(1)建立社区健康档案。档案内容包括患者的姓名、性别、年龄、婚况、职业、出生日期、地址、联系电话、文化程度、身份证号、既往史、糖尿病相关指标的体检数据、中医体质辨识分类、服药情况、现有症状等，并进行编号。

(2)每个季度定期随访。随访方式包括集中随访(在社区卫生服务站、村委会、文化站)、就诊随访，上门随访、电话随访等。随访的内容包括:测身高、体重，量血压，测腹围，检验血糖、糖化血红蛋白、血甘油三酯、总胆固醇、高密度血脂蛋白、低密度血脂蛋白。给予相应得饮食、运动等指导。每年定期体检1次。

(3)定期健康教育讲座。社区定期开展健康教育讲座，采取集中上课、个别辅导、健康咨询、派发宣传小册子、健康处方、定期播放糖尿病的健康指导影片、示范表演等方式，做好宣教工作，提高患者及家属对糖尿病的认知程度和行为改变对身体健康的意识。设立热线电话，为患者即时提供咨询方便。

(4)中医食疗和健身运动指导研究小组成员给观察组病人进行中医体质辨识，根据每位病人的病理体质和血糖水平制定个体化健康食谱及健身运动指导［4］，使患者控制血糖，保持合理的体重，维持血脂处于健康水平。具体做法:平和质病人多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。适度进行太极、经络操运动锻炼;气虚质病人多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇等。以柔缓运动，散步、太极拳、气功为主，平时可按摩足三里穴;阳虚质病人可多吃甘温益气的食物，比如葱、姜、蒜等，自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常艾灸关元、命门、足三里;阴虚质病人多吃甘凉滋润的食物，比如绿豆、冬芝麻、百合，适度进行八段锦、经络操运动锻炼;痰湿质病人多食葱、蒜、海藻、海带、等食物，适度进行散步、慢跑、骑车、游泳等适度规律的有氧运动;湿热质病人多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜等，适合中长跑、游泳、爬山、武术等运动;血瘀质病人多食黑豆、海带、紫菜，要进行中长跑、各种球类有氧运动;气郁质病人多吃小麦、葱、蒜、海带等，行气功、太极拳、瑜伽等有氧运动效;特禀质病人饮食清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理，避免食含致敏物质的食物，行太极、经络操运动锻炼。

以上两组患者观察时间均为1年。

2.2 观察指标 采用《慢性病自我管理研究测量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)［5］为评分标准，评价指标包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与社区医务人员的沟通三部分。其中运动锻炼各条目的0～4选项分别代表没有进行此项运动、进行此项运动的时间＜30min/周、30～60min/周、60～180min/周、＞180min/周;认知性症状管理实践、与医务人员的沟通各条目选项的0～5分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会运用所选项目的技巧或方法。各部分的得分越高，表示该自我管理行为实施越好。

2.3 统计处理 采用SPSS16.0统计软件对两组患者数据进行统计分析，均数比较采用t检验或多个独立样本非参数检验。

3 结果

3.1 1年后两组患者自我管理行为情况比较 见表1。

表1 糖尿病患者综合干预1年后自我管理行为情况比较(¯x±s，n=100)

3.2 两组血糖情况比较 经过1年的综合干预，两组病人空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)与干预前相比均有所改善。见表2。

表2 2组病人血糖与糖化血红蛋白对比结果(¯x±s，n=100)

表3 两组患者不同体质干预后血糖、糖化血红蛋白的比较

3.3 两组患者不同体质干预后血糖、糖化血红蛋白的比较 见表3。

4 讨论

糖尿病属中医学“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿及形体消瘦为主要表现，近年来，随着经济发展和社会生活方式的变化，糖尿病患者有逐年增多趋势，该病是一种由多种环境和遗传因素联合作用而导致的高血糖状态的全身慢性代谢性非传染性疾病，其发生、发展多与社会行为、生活方式、缺乏体育锻炼及不合理膳食等因素有关。世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病，非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20%-50%［6］。目前，社区卫生机构对糖尿病患者进行综合干预是防、治糖尿病的重要手段。糖尿病病情迁延、变症多端，本研究采用王琦教授中医体质分类法对患者进行体质分类分型辨识，根据不同体质类型的糖尿病患者采用相应的饮食、情志、运动、膳食等指导。如阴虚体质者多食山药、百合、麦冬、枸杞等滋阴养液之品，而忌食葱、姜、蒜、芫荽等辛香燥烈易伤阴损液之品;气虚质者可选择较柔缓的传统健身功法，如气功、太极拳、太极剑、八段绵等，这些运动动作柔和，形神共养，有强身益气功能。经常自行按摩足三里穴位可以健脾补气以调整气虚状态。总之，通过对糖尿病患者综合干预1年后，观察组自我管理行为等方面(运动锻炼、行为认知管理实践、与社区医务人员沟通、饮食调整等)优于对照组(P＜0.05)，观察组血糖控制优于对照组(P＜0.05)。实践证明，利用中医体质辨识分型对糖尿病患者进行个体化的综合干预，改善患者的自我管理状况，改变不良行为和生活方式，有效地降低了血糖值，提高了患者对糖尿病及其并发症防护的知识和技能，从而控制和减少了该病病情的发展和并发症的发生，提高了生活质量，从而增强了患者积极参与进来的态度和信心。本研究充分利用社区的医疗资源，对糖尿病患者进行中医体质辨识分型，利用中医食疗、中医健身运动等多种干预手段，对患者进行综合调控，具有干预方案简单易行、降低医疗费用支出、节约医疗资源、实用性强等优势，值得广泛推广。

［1］李立明.流行病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:419.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中国糖尿病杂志，2014，22(8):4-5.

［3］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价［J］.中国临床康复杂志，2006，10(3):15-17.

［4］李瑞红.中医体质辨识在出院指导中的应用研究［J］.光明中医杂志，2014，29(2):281-282.

［5］Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions［M］.Thousand Osks CA:Sage，1996:893.

［6］DavisS.Thepatient＇sjourney:livingwithdiabetes［J］.BMJ，2006:1 018.