昌黎县病毒性肝炎感染状况调查分析

郑绍军　李东运　秦继玲　李悦

昌黎县病毒性肝炎感染状况调查分析

郑绍军李东运秦继玲李悦

【摘要】目的了解昌黎县农村居民病毒性肝炎感染状况，为制定病毒性肝炎防控措施提供科学依据。方法采取多阶段抽样方法，对确定调查村1～59岁的205名常住居民，采集静脉血4 ml，分别检测甲肝病毒总抗体(抗-HAV)、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、丙肝病毒总抗体(抗-HCV)、戊肝病毒总抗体(抗-HEV)，如果HBsAg阳性，再进一步检测e-抗原(HBeAg)和e-抗体(抗-HBe)。检测结果数据应用Excel 2003进行整理统计，采取描述性流行病学方法分析。结果昌黎县农村地区1～59岁人群，抗-HAV阳性率70.7%; HBsAg阳性率2.92%，抗-HBs阳性率31.7%，抗-HBc阳性率24.9%;抗-HCV阳性率0.49%;抗-HEV阳性率26.8%。结论昌黎县农村地区抗-HAV、抗-HBc和抗-HEV阳性率有随年龄减小而下降的趋势，病毒性肝炎感染率呈逐年下降。预防控制病毒性肝炎，要采取综合性防制措施，从而有效降低病毒性肝炎感染率和发病率。

【关键词】农村;病毒性肝炎;阳性率;感染率

作者单位: 066600河北省昌黎县疾病预防控制中心

昌黎县地处秦皇岛市西部的平原地区，所辖16个乡镇，除昌黎镇外，均为农村地区，以种植、养殖业为主，生活习惯和卫生意识差别不明显。2010年河北省开展病毒性肝炎血清学调查，我县被确定为农村地区调查点。县疾控中心于2010年12月按方案要求开展调查。为了解我县农村地区病毒性肝炎感染状况，分析可能感染来源、高发人群和疫苗接种效果，为今后制定病毒性肝炎预防控制策略提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料采取多阶段抽样方法，剔除城关的昌黎镇后，随机抽取一个乡镇的一个行政村，对该村1～59岁常住居民以户为单位登记并排序，依据抽取样本量确定抽样间隔，以随机确定的起始号和抽样间隔抽取居民户，该居民户的所有居民即为调查对象。

1.2血标本采集及检测被确定的调查人群采集静脉血4 ml，分离血清，保存于－20℃冰箱，统一送省疾控中心采用ELISA方法对标本进行检测，检测项目包括甲肝病毒总抗体(抗-HAV)、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、丙肝病毒总抗体(抗-HCV)和戊肝病毒总抗体(抗-HEV)。如果HBsAg阳性，再进一步检测乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒e抗体(抗-HBe)。

1.3统计学分析应用Excel 2003进行整理统计，采取描述性流行病学方法分析。

2　结果

2.1基本情况本次调查共采集血标本205份，其中男100名，女105名。

2.2抗-HAV检测结果抗-HAV阳性145名，阳性率70.7%;男女性别比0.82∶1(65/80)，性别差异无统计学意义(χ2=3.10，P＞0.05)。随年龄减小而阳性率降低的趋势，差异有统计学意义(χ2=71.56，P＜0.01)，30岁以下人群阳性率明显低于30岁以上人群。见表1。

表1　抗-HAV检测结果按年龄分布例

2.3抗-HEV检测结果抗-HEV阳性55名，阳性率26.8%。男女性别比1.5∶1(33/22)，男性高于女性，差异有统计学意义(χ2=37.87，P＜0.01)。阳性率有随年龄减小而下降的趋势，差异有统计学意义(χ2=23.31，P＜0.01)，19岁以下人群阳性率明显低于19岁以上人群。见表2。

表2　抗-HEV检测结果按年龄分布例

2.4乙肝病毒感染标志物检测

2.4.1HBsAg检测结果: HBsAg阳性6名，阳性率2.92%。男女性别比为5∶1(5/1)，男性高于女性。年龄分布于10～19岁2例(经调查感染来源为母-婴传播)，20～29岁1例，30～39岁1例，40～49岁2例，1～9岁检测人群无HBsAg阳性者。在HBsAg阳性者中，HBeAg阳性3名，占HBsAg阳性的50%;抗-HBe阳性5名，HBeAg和抗-HBe同时阳性2名。

2.4.2抗-HBs检测结果:抗-HBs阳性65名，阳性率31.7%，男女性别比为0.9∶1(31/34)，20～29岁年龄组阳性率最高为52.2%，其次是1～9岁年龄组为48.6%，各年龄组差异有统计学意义(χ2=13.67，P＜0.05)。

2.4.3抗-HBc检测结果:抗-HBc阳性51名，阳性率24.9%。男女性别比为0.9∶1(24/27)。剔除HBsAg阳性伴有抗-HBc阳性6名后，抗-HBc阳性45名，阳性率21.9%。男女性别比为0.7∶1(19/26)。

2.4.4在抗-HBs和抗-HBc阳性人群中，抗体双阳(两项同时阳性) 31名，阳性率15.1%。见表3。

表3　乙肝病毒标志物检测结果年龄分布

2.5抗-HCV检测结果本次检测抗-HCV阳性1名，阳性率0.49%，该抗-HCV阳性者，男，1955年出生，有受血史。

3　讨论

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起常见传染病，严重影响了广大群众的身体健康。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五个型，但其中的丁型肝炎病毒是缺陷病毒，只能感染乙型肝炎病毒携带者。甲、戊型肝炎经粪—口传播途径传播，乙、丙、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播［1］。

昌黎县农村地区1～59岁人群抗-HAV阳性率70.7%，低于河北省最南部的西部山区的78.43%［2］。30岁以下人群抗-HAV阳性率(37.97%)明显低于30岁以上人群(91.27%)。在1～29岁人群中，以10～19岁年龄组为高(52.4%)，与昌黎县2007年组织过5～15岁人群甲肝疫苗接种有关。提示随着经济水平和卫生环境的改善，感染几率也随着下降，疫苗接种能够产生保护性抗体。但是，通过本次监测，1～59岁人群抗体阳性率显著高于前5年平均报告发病率(0.7/10万)，可能的原因是甲肝病毒感染人体后形成隐性感染或只出现一过性症状，而未到医疗机构就诊或漏报。轻症患者发生在集体用餐单位尤其是寄宿制学校，如果管理不善，局部暴发的可能性依然存在。本次调查昌黎县农村地区1～29岁人群抗-HAV阳性率仅为37.97%(30/79)，易感人群比例较大，不足以建立有效的免疫屏障，因此该人群应加强甲肝疫苗的接种，降低感染风险。

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的一种急性、自限性传染病，人群普遍易感，是一种人畜共患病，主要经粪-口途径传播［3］，病死率为1%～2%，是甲型肝炎的10倍，在孕妇中其病死率可高达20%［4］。本次检测昌黎县抗-HEV阳性率为26.8%，男性高于女性。1～9岁人群阳性率为0，19岁以下人群阳性率最低，30～39岁年龄组阳性率最高，随后开始下降。昌黎县抗-HEV阳性率、年龄分布特征与王惠榕等报道福建省一般人群阳性率(23.3%)、年龄分布特征比较接近［4］。戊型肝炎感染可能与职业活动有关，在农村男性为主要劳动力从而导致男女性别差异。

本次检测1～59岁人群HBsAg携带率为2.92%，低于全国东部农村平均水平(7.84%)［5］。抗-HBc是评价人群乙型肝炎病毒感染率的良好标志［6］，本次检测1～59岁人群抗-HBc阳性率为24.9%。表明我县农村地区有近1/4人群曾感染过乙肝病毒。1～19岁人群抗-HBc阳性比例与20～59岁人群比较，明显下降，与我县自90年代初开始在各医疗机构逐步推行使用一次性医疗器械的策略相吻合。在抗-HBc阳性人群中，同时伴抗-HBs阳性的双阳性率15.1%，且有年龄越大，双阳率升高的趋势，提示人群在感染小量乙肝病毒后，随时间的推移和自身的免疫水平的提高，HB-sAg消失后逐渐产生抗-HBs，说明HBsAg可以自然阴转［6］，逐渐产生了抵抗乙肝病毒的能力。抗-HBs转阳其一是自然感染，其二是疫苗接种，从本次检测结果看，1～9岁人群抗-HBs阳性率显著高于其他年龄组(各年龄组抗-HBs阳性率减去抗-HBs、抗-HBc双阳阳性率)，而且该年龄组HBsAg阳性率为0，与我县自2002年开始乙肝疫苗免费接种的策略一致，说明乙肝疫苗接种是控制乙肝病毒感染的有效手段，全面实施乙肝疫苗接种可以降低儿童乙肝病毒感染率与乙肝发病率［7］。控制乙型肝炎病毒的传播，还要进一步提高乙肝疫苗的全程接种率，完成全程免疫确认产生抗-HBs后，可于3～5年后给予1针加强免疫［7］，以产生足量的保护性抗体。乙型肝炎病毒传播的另一种途径母婴传播也不能忽视，就本次检测结果分析，育龄期人群仍有3.5%(4/114)的比例携带HBsAg，因此建议加强孕产妇乙肝筛查，及早进行乙肝病毒母婴阻断。

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的传染病，本次检测抗-HCV阳性1人，阳性率0.49%。与谢旭等［8］2010年深圳市1～59岁年龄组自然人群总感染率0.53%相近。本次调查丙肝抗体阳性达不到10名，按河北省病毒性肝炎血清学调查方案要求，县疾控中心在当年报告的丙型肝炎病例中选取部分病例进行随访调查，补足10例。经省疾控中心检测，10例患者中，抗-HCV抗体阳性10例，与医疗机构检测结果一致。经调查随访，其中受血史4例，献血史3例，献血者中2例献全血，1例献血浆，提示现患患者感染可能与以前受、献血管理不规范有关。20世纪90年代卫生相关部门开始对血源进行丙肝常规检测［9］，在血源管理渐趋规范的今天，人群经血或血制品感染丙肝的机会越来越低，谢旭等2010年对深圳市调查人群可疑暴露因素分析显示，家中有肝炎患者、手术史、输血史、献血史和有创检查史等各因素暴露组与非暴露组抗HCV阳性率差异无统计学意义，通过广泛的健康教育，提高人群丙肝防治水平是目前丙肝预防措施的关键［8］。

综上所述，今后控制农村地区病毒性肝炎的传播，要依据肝炎病毒不同的传播途径采取综合防制措施，加强健康教育，提高大众预防病毒性肝炎意识;针对易感人群，积极开展疫苗接种;规范医疗行为，减少医源性传播;孕产妇及早筛查，实施阻断母婴传播，从而有效降低病毒性肝炎感染率和发病率。

参考文献

1彭文伟主编.传染病学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000.21-50.2张建海，吝守杰，韩风臣，等.磁县西部山区一般人群病毒性肝炎血清学调查分析.医学动物防制，2012，28: 933-936.

3孔德广，余滨，罗同勇，等.武汉市2001-2010年戊型肝炎流行病学分析.中国公共卫生，2012，28: 1631-1633.

4王惠榕，严延生，箫剑雄，等.福建省不同人群中戊型肝炎病毒感染的血清流行病学调查分析.中国人兽共患病学报，2007，23: 370-372.5陈园生.中国东中西部地区乙型病毒肝炎流行现状.中国计划免疫，2006，12: 246-250.

6马辛未主编.病毒性肝炎防治手册.第1版.石家庄:河北科学技术出版社，1993.19-33.

7付红霞.郓城县全面实施儿童乙型肝炎疫苗免疫接种的效果分析.预防医学论坛，2010，16: 330-331.

8谢旭，马汉武，路滟，等.2010年深圳市丙型肝炎血清学流行病学调查.中华疾病控制杂志，2012，16: 604-607.

9曹瑞华，郑媛，程国金，等.单采浆人群中HIV、HCV感染的历史性队列研究.中华疾病控制杂志，2008，12: 431-433.

(收稿日期:2015－01－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.044

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1237－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 512.6