新型鼓膜按摩器治疗分泌性中耳炎疗效观察

王彦珍，郝红燕，王欢，康文丹，黄丽，叶琳，李卫平，刘颖

（河北省保定市第二医院 耳鼻咽喉科，河北 保定071051）

分泌性中耳炎是以听力下降、耳痛、耳鸣和鼓室积液为临床症状的非化脓性中耳疾病，是耳鼻喉科比较常见的疾病，分为急性和慢性，发病人群不受年龄限制[1]。其多因咽鼓管功能不良，中耳腔内外气压平衡状态被打破，造成中耳腔负压，导致鼓膜内陷、中耳积液、听力下降。因此，对鼓膜内陷，中耳积液体征应予以重视，积极进行治疗。目前的保守治疗方法是电动鼓膜按摩仪按摩、咽鼓管吹张法或自行按压耳屏及捏鼻鼓气法[2-3]。本研究对确诊为慢性分泌性中耳炎的患者使用新型鼓膜按摩器进行治疗，探讨其临床疗效，为患者提供更好的治疗方法。近年来，笔者采用自行设计研制的一种新型鼓膜按摩器治疗分泌性中耳炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2014年10月在河北省保定市第二医院耳鼻咽喉科确诊为分泌性中耳炎患者80例，共92耳，男性49耳，女性43耳；年龄5～58岁。其中72例分泌性中耳炎患者有1～4周感冒流鼻涕病史。所有患者排除鼻咽癌、胆脂瘤，治疗前有慢性鼻窦炎、鼻息肉及腺样体残留肥大患者予以先行鼻窦开放、鼻息肉切除、腺样体刮除等手术解除咽鼓管堵塞因素。将92耳随机分成两组：按摩组47耳和对照组45耳。按摩组患者采用笔者自行设计研制的一种新型鼓膜按摩器（专利号：201320298466.5）进行治疗（见附图）。

附图 新型鼓膜按摩器示意图

1.1.1 症状 所有患者诉单耳或双耳堵闷伴轰隆耳鸣声，耳部不适，听力下降。

1.1.2 局部检查 耳内镜检查可见鼓膜内陷、浑浊或慢性充血，光锥模糊或消失，36例患者鼓膜可见液平面。

1.1.3 听力检查 所有患者为单纯传导聋，言语频率平均气导听阈提高15～60 dB。声导抗检查：鼓室导抗图C型79耳，B型13耳，镫骨肌反射消失67耳。1.1.4 影像学检查 CT扫描示显示，中耳系统气腔有不同程度密度增高。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 80例分泌性中耳炎患者口服抗生素及1%麻黄素+氟美松滴鼻，3次/d，鼓室导抗图B型患者先行鼓膜穿刺。按摩组47耳进行鼓膜按摩治疗，患者将按摩器耳塞轻轻放入患侧外耳道口，使其与外耳道口密封，然后用手大鱼际脉冲式推动注射器推进活塞，5 cm/次，40下/min，15～20min/次，1次/d，7 d为1个疗程；对照组45耳到医院行电动鼓膜按摩仪按摩、咽鼓管吹张，1次/d，7 d为1个疗程。

1.2.2 疗效判定标准 ①治愈：临床症状消失，鼓膜活动度良好；鼓室导抗图变为A型，纯音听力恢复至正常或气导平均听阈下降≥25 dB，随访1个月无复发。②好转：耳堵闷感症状减轻，鼓室导抗图变为A型或由B型转为C型，鼓膜活动度改善；纯音听力恢复正常或气导平均听阈下降≥10 dB。③无效：症状无改善，鼓膜活动度无改善；复查纯音测听和声导抗结果与治疗前比较无变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后鼓室导抗图图型变化见附表。按摩组治疗1、2个疗程后，治愈14耳，好转29耳，无效4耳，总有效率为91.49%。对照组治疗1、2个疗程后，治愈6耳，好转20耳，无效19耳，总有效率为57.78%。两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.93，P<0.05）。

附表 两组患者治疗前后鼓室导抗图图型变化比较

3 讨论

分泌性中耳炎好发于冬春季节，是儿童和成人听力下降的主要原因，确切病因不清，通常认为与咽鼓管功能不良、感染、免疫反应有关，其中咽鼓管功能障碍是基本原因。咽鼓管功能障碍使鼓室内的空气逐渐被吸收而得不到相应的补充，形成负压，鼓膜即被负压吸引至鼓室腔，导致鼓膜内陷。如果负压不能解除，中耳黏膜静脉扩张，血管壁通透性增强，鼓室内出现积液，鼓膜活动度受限，进而影响听骨链的活动，加重听力损失。分泌性中耳炎的治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气、引流功能及病因治疗[4]。传统保守治疗经常采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法作咽鼓管吹张，但该法需要严格掌握适应证。急性上呼吸道感染、鼻腔鼻咽部未清除干净及鼻出血、鼻咽部溃疡及肿瘤患者暂不宜行此治疗。不适当的咽鼓管吹张法导致病菌可循咽鼓管侵犯中耳，可能造成中耳的逆行感染而加重中耳的炎症[5]。

鼓膜按摩器通过不断地发送如同大气压一样的生理脉冲波作用于鼓膜，使鼓室内压力增高，促使液体向咽鼓管口方向排出。另外随着气流压力的变化，带动听骨链的活动，同时鼓膜活动，推动外淋巴液活动，从而增强内耳淋巴液及毛细血管微循环，有利于听力恢复，减轻或预防并发症的出现。

目前，临床报道使用的鼓膜按摩仪分为2类。一类为电动鼓膜按摩仪，性能先进，但也有一定不足：①噪声大，部分患者不易接受，治疗时间长可能造成患者听力下降；②体积大，仪器成本高，患者只能在医院集中治疗；③患者需要按疗程到医院进行治疗，花费大量的时间和精力，增加经济成本和时间成本，患者依从性差，影响治疗[6-8]。另一类为手动鼓膜按摩器，其中一种只能进行单耳治疗；另一种不能针对患耳负压大小调节通气量，且手动鼓膜按摩器无助力装置，易造成手疲劳[9-10]。

本研究介绍的新型鼓膜按摩器具有结构合理、使用方便的优点：①可通过安装在橡胶管上的水止调气夹调节通气量；②可选择单、双耳治疗，治疗更具针对性；③通过注射器内弹簧伸缩，减轻手疲劳；④携带方便，提高患者治疗依从性，更有利于保证治疗效果。该新型鼓膜按摩器使用安全，简便易行，费用低廉，易为患者接受，尤其适合基层医院。本研究结果表明，按摩组47耳治疗1、2个疗程后，43耳耳堵感有不同程度的改善。其中14耳治愈，耳闷、耳鸣症状消失，鼓膜检查正常，纯音听力正常，鼓室导抗图恢复为A型；另外29耳症状和体征也有不同程度的改善（其中17耳声导抗测试为A型，耳部症状仍诉轻微闷堵感，但较鼓膜按摩治疗前明显缓解，本研究将其归为好转）；无效4耳可能与患者未能坚持治疗有关。按摩组与对照组治疗有效率比较，差异有统计学意义，说明本按摩器对分泌性中耳炎有一定的治疗优势，值得临床推广应用。

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