冮顺奎运用柴芩温胆汤经验

★ 张仕杰 赵泽滢 侯敏 冮顺奎

(1.云南中医学院2013级硕士研究生 昆明 650200；2.云南中医学院 昆明 650200；3.昆明市中医医院 昆明 650011)



冮顺奎运用柴芩温胆汤经验

★ 张仕杰1赵泽滢2侯敏3冮顺奎3

(1.云南中医学院2013级硕士研究生 昆明 650200；2.云南中医学院 昆明 650200；3.昆明市中医医院 昆明 650011)

冮顺奎；柴芩温胆汤；老中医经验

柴芩温胆汤为《医宗金鉴》所载温胆汤加柴胡、黄芩，入少阳以清热化痰、疏肝解郁。此方在临床上运用广泛，对邪郁少阳，痰气互结的各种病症有着良好的效果。冮顺奎主任医师是首批全国优秀中医临床人才、云南省名中医、享受国务院政府特殊津贴及云南省政府特殊津贴专家。笔者有幸跟随冮顺奎主任，学习冮老师运用柴芩温胆汤治疗多种疾病的经验，现举例介绍如下：

1 案1 宋某，女，74岁。因头晕1周前来就诊。诉头晕1周，伴鼻塞流清涕，畏风，咳嗽，有少量黄痰，耳鸣，口干口苦，神疲,纳呆,眠差,梦多,二便调。既往高血压病史，服用降压药(具体药物不详)控制血压。舌暗苔白腻，脉弦滑,BP:146/70mmHg。证属少阳湿温。治法：和解少阳，化痰升清。处方如下：柴胡25g，黄芩15g，陈皮15g，桔梗10g， 竹茹10g，枳壳15g，法夏15g，茯苓15g，荆芥15g，泽泻15g，荷叶5g，党参15g，生甘草5g。水煎服，每天3次，每日1剂。服上方7剂，诸症痊愈。

按：患者口苦口干，目眩脉弦是少阳之证,又有鼻塞流涕、畏风之证，当是湿温之邪入少阳之地，故当选取柴芩温胆汤清消湿温。柴胡、炒黄芩可引诸药入少阳，疏利少阳，清消邪热。桔梗、法夏、茯苓、竹茹、枳壳、陈皮五药合用以清湿化痰，成为柴芩温胆汤治疗本病的基础。前贤有言：“湿邪粘浊，如油入面”，再加入泽泻、荷叶加大祛湿之力，少阳湿温得解，诸症自消。

2 案2 何某，女，33岁。因咽痛1周前来就诊。诉咽痛1周，口干，耳鸣，恶心，嗳气，心烦焦虑。纳呆，眠差，二便调，月经正常。舌尖红，舌苔根部白腻，脉弦数,咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃腺Ⅰ度肿大。西医诊断：双侧扁桃腺炎症。中医诊断：乳蛾，证属少阳郁热，肝胃不和。治法：疏透少阳，疏肝和胃。处方如下：柴胡15g，黄芩20g，枳壳15g，陈皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，泽泻20g，枇杷叶15g，桔梗15g，香附15g，郁金15g，浙贝10g，羌活15g，生甘草5g。水煎服，每天3次，每日1剂。服上方4剂，诸症消失。

按：乳蛾之病，一般是由于外邪入侵，肺卫失固，或由于外邪壅盛，郁而化热，或由于病人体虚，咽喉失养，或由于阴虚火旺所导致咽部红肿疼痛、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。本案除乳蛾邪郁少阳，还有肝郁表现。足厥阴肝经循行过咽喉部，肝郁化火，火邪循经而上亦能引起乳蛾。根据“木郁则达之，火郁则发之”的治疗原则，当以疏肝解郁为要。其恶心、嗳气之症，应为肝胃不和，胃气不降。当用柴芩温胆汤疏解郁火，辛开苦降，化痰和胃。方中再以枇杷叶等肺经之药降肺金、清肝火，以佐金平木，降火之力更巨，火势得解，诸症消除。

3 案3 鲁某，女，68岁。咳嗽半月，痰多色黄，喘急，口苦口干，喝水不解，咽痛，无鼻塞流涕，头稍闷，眠差，神疲乏力，不发热，出汗，二便调，纳可。舌红苔黄腻，脉滑数，咽部有充血，BP：100/70mmHg。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属痰热郁结。治法：清热化痰，降气止咳。处方如下：柴胡15g，炒黄芩15g，陈皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，桔梗15g，浙贝15g，枇杷叶15g，前胡15g，芦根15g，白茅根15g，百部30g，生甘草5g，上方水煎服，每日3次，每日1剂。上方3剂，诸症痊愈。

按：清代陈修园在《医学三字经·咳嗽》中有“兼郁火，小柴清”之语，提示咳嗽要考虑少阳火郁。患者喘急咽痛，口苦口干，又有舌红苔黄腻，说明是痰热之邪内伏少阳。故用柴芩温胆汤清消火热，解郁化痰。

4 案4 蔡某，男，46岁。口臭半月余，咽干咽痛，口苦，纳呆，眠可，小便黄，大便黏臭。咽后壁滤泡增多，双扁桃腺Ⅰ度肿大。舌红苔黄腻，脉弦数。西医诊断：扁桃腺炎。中医诊断：口臭，证属少阳郁热。治法：和解少阳，清热化浊。处方如下：柴胡15g，炒黄芩15g，陈皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，白茅根15g，芦根15g，荷叶5g，佩兰10g，藿香10g，白术10g，生甘草5g。上方水煎服，每日3次，每日1剂。上方5剂，口臭减轻。

按：口臭之症，为湿浊伏内，日久化热，熏蒸而成。口苦口干，脉弦，说明邪伏在少阳，故选用柴芩温胆汤。再合用佩兰、 藿香、白术芳香祛湿之药，更能祛浊醒脾。

5 案5 高某，女，56岁。因上腹痛1周遂来就诊,诉上腹疼痛，反酸，恶心，不呕吐，心慌，痰多色白，声音嘶哑，口苦。体胖易怒，眠差，纳差，大便正常，夜尿多。既往有慢性胃炎、高血压、血脂异常病史。BP：160/110mmHg。心电图正常。舌红苔黄腻，脉弦滑稍数。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：腹痛，证属湿热中阻，肝胃不和。治则：辛开苦降，疏肝和胃。处方如下：柴胡15g，炒黄芩15g，陈皮15g，茯苓15g，法夏15g，竹茹15g，桔梗15g，浙贝10g，枇杷叶15g，香附15g，郁金15g，乌贼骨15g，杏仁10g，生甘草5g。上方水煎服，每日3次，每日1剂。上方5剂，腹痛减轻。

按：患者腹痛、反酸、恶心、纳差，舌红苔黄腻，似泻心汤证；易怒，口苦、睡眠差，为肝木被抑之象，所以也选用柴芩温胆汤加枇杷叶、杏仁、浙贝、桔梗辛开苦降以畅达中焦气机，恢复升降功能。同时疏肝和胃诸药合用，腹痛得减。

综上所述，柴芩温胆汤是疏透少阳、清解郁热，清热化痰，疏肝解郁，辛开苦降之方，其辨证要点当为口苦口干，苔腻脉滑。现在生活条件较以往优越，饮食相对容易生痰化热，又有痰郁之人容易肝郁气滞，所以痰气互结化热为患的患者增多，而柴芩温胆汤正能治疗诸证。冮老师在运用此方时，一是抓住辨证要点，以口苦口干、苔腻脉滑为辨证痰气郁结之要。二是辨证加减，尤其是在处方中用橘、桔、杏、枳辈和浙贝、枇杷叶等药，苦降辛开、和胃、泄热、化痰，清肺金平木。三是嘱咐患者要忌口，以辛辣油腻生冷为忌，防止顽痰又生，疾病又发。

冮顺奎。Tel：15925156112。

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2015-03-20)编辑：李丛