周延峰治疗免疫性血小板减少性紫癜经验

★ 段琳琳 指导:周延峰 (．山东中医药大学基础医学院009级中医学七年制 济南5004;．山东中医药大学附属医院血液科 济南5004)

免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，过去称为特发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜，是一种原因不明的获得性出血性疾病，以出血、血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为特征(缺乏任何原因包括外源性或继发性因素)性疾病［1］。周延峰教授从事中西医结合治疗血液病、肿瘤病的临床研究20余年，在中医治疗免疫性血小板减少性紫癜方面取得一定的成就，现将其治疗免疫性血小板减少性紫癜临床经验总结如下。

1 预防外感

现代医学研究发现，本病病因多与抗血小板自身抗体、T细胞异常、血小板的生成与破坏、病毒感染、幽门螺旋杆菌等有关［2］。周延峰教授在临床治疗本病过程中，注意到部分ITP患者病情易反复，与其容易外感有很大关系，故在治疗本病时特别注意预防外感，常加益卫固表之剂，如防风、黄芪、白术、荆芥等;ITP患者尤其是儿童常见咽部不适症状，如咽炎、扁桃体肿大，这些经常影响患者病情，故加祛痰利咽之剂常能起到预防复发的作用，如桔梗、僵蚕、牛蒡子。部分病人是由于幽门螺旋杆菌引起的血小板减少，可加用黄连、蒲公英、白及。

2 活血化瘀

周延峰教授在治疗本病的过程中发现许多患者存在皮下瘀斑、瘀点，舌有瘀斑或舌质紫暗等症状，从而认为瘀血始终贯穿本病的发展过程中，故在治疗本病过程中强调活血化瘀。唐宗海在《血证论》中提到:“吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血已睽绝不合。……盖血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清雪鲜血，亦是瘀血。”在本病发展过程中，离经之血，未排出体外留机体内，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行，使出血反复难止［3］。故瘀血既是出血的病理产物，又是出血的原因，因此化瘀即是止血［4］，因而临证时不可一味止血，而应同时加用活血之剂，如赤芍、丹参、坤草、鸡血藤、茜草、三七粉等，以达到止血不留瘀之效。同时兼顾女性患者月经等生理特殊性，患者经期月经量往往较多，可加用坤草、马齿苋促进子宫收缩，减少月经量。

3 滋阴泻火

西医治疗免疫性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素，激素原本是机体自身产生，是机体内固有的生理物质，其与中医学“少火”的性质相似。“少火”的作用是化生元气，即《内经》所述“少火生气”之意。临床应用激素相当于外源性补充“少火”，从而发挥扶正祛邪的治疗作用。但是，在外源性激素超生理量长期使用的情况下，则变为“壮火”［5］，阳胜则阴病，火胜伤阴，从而形成阴虚内热，在使用激素之初尤为显著，在应用激素之初常加用滋阴泻火之品，如生地黄、知母、玄参等，以减轻激素之偏颇。长期使用激素治疗的患者，在减少用量或停用激素时，吾师常减少养阴药，加用温阳之剂，以替代由于长期用激素造成的自身激素分泌不足，多加用菟丝子、补骨脂、肉桂等。

4 病案举隅

患者女，48岁，于2014年11月18日因“确诊ITP3月余”就诊。患者曾于外院使用特比奥、糖皮质激素、达那唑治疗，患者现症见皮肤无明显出血点，胃脘胀痛不适，眠差，纳可，二便调。舌质暗苔薄白，脉细。查血小板26×10^9/L。中医诊断:紫癜病(气虚不摄);西医诊断:免疫性血小板减少性紫癜。给予强的松30mg，QD，补钙;中药:党参30g、黄芪30g、茯苓15g、炒白术15g、白芍15g、炒山药30g、仙鹤草30g、旱莲草15g、女贞子15g、藕节炭15g、白茅根30g、炙甘草9g、三七粉6g、佛手15g、木香9g、蒲公英15g，水煎服。二诊:患者胃脘不适，皮肤无明显出血点，舌质暗红苔薄白，脉弦细。查血小板33×10^9/L。给予强的松25mg，QD，补钙;中药:上方加白及9g、苏梗12g，水煎服。三诊:患者皮肤无明显出血点，舌质暗苔薄白，脉弦细，查血小板40×10^9/L，给予强的松15mg，QD，补钙;中药:上方加丹参9g、当归9g、生熟地各9g、补骨脂15g、骨碎补15g，去藕节炭，水煎服。四诊:患者未见皮肤出血，舌质暗苔薄白，脉滑。查血小板87×10^9/L，给予强的松5mg，QD，补钙;中药:一诊方去白茅根、去藕节炭，加炒薏苡仁15g、当归9g、生熟地各9g、鸡血藤15g、枸杞15g、山萸肉15g，水煎服。四诊:患者时感胃部胀满不适，皮肤无明显出血点，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，查血小板135×10^9/L。给予强的松2.5g，QD，补钙;中药:上方去木香、蒲公英、薏苡仁，加丹参15g、石斛15g，水煎服。现患者定期于门诊复诊。

按:患者脾气虚，气虚不摄，血溢脉外，治以补气健脾为主;患者长期服用强的松，阳亢则阴伤，加用旱莲草、女贞子、生熟地滋补肾阴以调节阴阳，患者服用强的松减量时，加用骨碎补、补骨脂温阳之品以调和阴阳;佐以三七粉、丹参活血化瘀。

［1］陈志炉，周郁鸿．中医药治疗免疫性血小板减少症临床研究概况［J］．浙江中医杂志，2012，27(4):304－305．

［2］于芮，孙岸弢，刘丽波，等．免疫性血小板减少性紫癜的病因病机和治疗进展［J］．黑龙江中医药，2014，43(4):69－72．

［3］李杨，曲道炜，马骥．特发性血小板减少性紫癜的中医病因病机探要［J］．辽宁中医杂志，2007，34(5):574－575．

［4］马明．原发性血小板减少性紫癜辨治五法［J］．中国医药学报，1995(3):40－41．

［5］贠清亮．对激素副反应的认识与用药心得［J］．中医药信息，2002，19(1):1－2．