王根林运用清热利湿法治疗皮肤病验案举隅

★ 郭敏 王根林 王春梅 周海燕 (泰州市中医院皮肤科 江苏泰州225300)

王根林教授系泰州市名中医，燕京赵氏皮科流派传承工作室泰州工作站负责人，中华医学会皮肤分会委员，江苏省中医药学会皮肤病性病专业委员会常务委员。王师业医近30载，学验俱丰，临床上注重辨证施治。王师认为许多常见皮肤病乃因湿热之邪所致，清热利湿法为临床皮肤病主要治则之一。笔者有幸随师临诊，现选取2则验案加以分析，供后学分享学习。

1 接触性皮炎

患者，女，14岁。初诊(2014年12月19日)，主诉:面部红肿，伴有明显瘙痒3天。患者3天前涂抹化妆品后出现面部红肿，伴明显瘙痒感，昨日服用海鲜后病情加重，两颊处可见密集分布丘疹，表面少量渗出，结黄痂。曾至当地医院就诊，诊断为:接触性皮炎。给予外用药物治疗(具体不详)，效果不显，今遂至我科门诊治疗。刻下症见:神清，精神欠佳，面部潮红，浮肿，两颊处少量丘疹，伴有渗出，表面结黄痂，纳食尚可，夜寐欠安，二便调，舌红，苔黄腻，脉数。西医诊断:接触性皮炎;中医诊断:漆疮，证属湿热蕴结。治以清热利湿为主，佐以凉血祛风。处方:车前草20g，茵陈10g，六一散10g(包煎)，水牛角20g，丹皮10g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，甘草10g，潼蒺藜10g，大力子10g，浮萍10g。2剂，每日1剂，水煎400ml，分3次口服。

二诊(2014年12月21日)，患者服药2天后，面部浮肿已消大半，无明显瘙痒感，两颊处可见红斑，少量丘疹，无渗出，表面无明显结痂，纳寐可，二便调，舌红，苔黄稍腻。王师于原方去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英15g，野菊花15g，续服3剂。

三诊(2014年12月24日)，患者面部浮肿已除，两颊处红斑较前明显淡化，未见明显丘疹及渗出，无瘙痒不适。纳寐可，二便调，舌红，苔薄黄。遂以上方去茵陈，荆芥，防风，加生白术10g，续服3剂。

10天后随访，患者上8剂药后，病情痊愈，面部皮肤已恢复至病前状态。

按:接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应［1］。其致病因素复杂多变，由此导致临床表现错综复杂，主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱，类似中医学文献中记载的“漆疮”。王师认为本病乃因禀性不耐，外受辛热之毒，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤，加之患者饮食不当，脾失健运，湿热内蕴，阻于经络，内不得疏泄，外不得透达，故而发为本病。王师强调本案主要病机为湿热蕴结于肌肤，治疗应以清热利湿为主，佐以凉血祛风。故王师重用车前草，茵陈，六一散以清热利湿，水牛角，丹皮，赤芍清热凉血，荆芥，防风散风除湿止痒，甘草和中解毒，辅以潼蒺藜加强疏风止痒之效，助其夜寐得安，大力子、浮萍加强祛风、湿、热之力。全方共奏清热利湿，凉血祛风之功。二诊时，根据症情，风邪之证已不显，故去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英，野菊花加强清热解毒之力。诸药合用，共奏清热、祛湿、解毒之功。三诊时，患者湿热之象渐轻，因脾主运化，脾运失健则痰湿内生，故原方去茵陈，荆芥，防风，加生白术健脾助运，兼顾标本。药后湿热既除，脾气健运，则诸症悉罢。

2 血管性水肿

患者，男。8岁。初诊(2015年1月27日)，主诉:阴茎红肿，伴胀痛、瘙痒3天。患者本月24日因感冒发热使用头孢克肟，山蜡梅叶颗粒，布洛芬缓释胶囊和利巴韦林，25日出现阴茎瘙痒，搔抓后伴有调。舌质暗苔薄白，脉细。查血小板26×10^9/L。中医诊断:紫癜病(气虚不摄);西医诊断:免疫性血小板减少性紫癜。给予强的松30mg，QD，补钙;中药:党参30g、黄芪30g、茯苓15g、炒白术15g、白芍15g、炒山药30g、仙鹤草30g、旱莲草15g、女贞子15g、藕节炭15g、白茅根30g、炙甘草9g、三七粉6g、佛手15g、木香9g、蒲公英15g，水煎服。二诊:患者胃脘不适，皮肤无明显出血点，舌质暗红苔薄白，脉弦细。查血小板33×10^9/L。给予强的松25mg，QD，补钙;中药:上方加白及9g、苏梗12g，水煎服。三诊:患者皮肤无明显出血点，舌质暗苔薄白，脉弦细，查血小板40×10^9/L，给予强的松15mg，QD，补钙;中药:上方加丹参9g、当归9g、生熟地各9g、补骨脂15g、骨碎补15g，去藕节炭，水煎服。四诊:患者未见皮肤出血，舌质暗苔薄白，脉滑。查血小板87×10^9/L，给予强的松5mg，QD，补钙;中药:一诊方去白茅根、去藕节炭，加炒薏苡仁15g、当归9g、生熟地各9g、鸡血藤15g、枸杞15g、山萸肉15g，水煎服。四诊:患者时感胃部胀满不适，皮肤无明显出血点，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，查血小板135×10^9/L。给予强的松2.5g，QD，补钙;中药:上方去木香、蒲公英、薏苡仁，加丹参15g、石斛15g，水煎服。现患者定期于门诊复诊。

按:患者脾气虚，气虚不摄，血溢脉外，治以补气健脾为主;患者长期服用强的松，阳亢则阴伤，加用旱莲草、女贞子、生熟地滋补肾阴以调节阴阳，患者服用强的松减量时，加用骨碎补、补骨脂温阳之品以调和阴阳;佐以三七粉、丹参活血化瘀。

［1］陈志炉，周郁鸿．中医药治疗免疫性血小板减少症临床研究概况［J］．浙江中医杂志，2012，27(4):304－305．

［2］于芮，孙岸弢，刘丽波，等．免疫性血小板减少性紫癜的病因病机和治疗进展［J］．黑龙江中医药，2014，43(4):69－72．

［3］李杨，曲道炜，马骥．特发性血小板减少性紫癜的中医病因病机探要［J］．辽宁中医杂志，2007，34(5):574－575．

［4］马明．原发性血小板减少性紫癜辨治五法［J］．中国医药学报，1995(3):40－41．

［5］贠清亮．对激素副反应的认识与用药心得［J］．中医药信息，2002，19(1):1－2．