消炎生肌膏联合康复新液促进肛周脓肿术后创面愈合30例

★ 林正军 吴许雄 王菁 石荣* (．福建中医药大学 福州350;．福建中医药大学附属人民医院 福州350004)

肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或其周围间隙所发生的急性化脓性感染并进一步形成的脓肿［1］。肛周脓肿多起病急骤、发展迅速，一般应及时手术治疗以防脓毒扩散。而术后损伤创面的修复过程往往伴随着疼痛、红肿、感染及漫长的愈合阶段，给患者带来较大痛苦。我科采用消炎生肌膏联合康复新液换药，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 符合纳入标准的患者60例，采用随机数字表法分为两组。观察组中，男28例，女2例;年龄23～65岁，平均(35．4±9．8)岁;病程1d～9d，平均(5．0±2．3)d。对照组中，男27例，女3例;年龄22～66岁，平均(37．1±8．9)岁;病程2 d～10d，平均(4．9±2．5)d。两组经t检验或χ2检验，在年龄、性别、病程等方面均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性，见表1。

1．2 诊断与排除标准 诊断标准:符合吴在德等编著的《外科学》［2］分类中的低位脓肿，且根据《中华人民共和国中医药行业标准》［3］分类中中医证候诊断属火毒蕴结证或热毒炽盛证者;手术方式均为一次性肛周脓肿根治术，麻醉方式均为椎管内麻醉。

排除标准:(1)合并糖尿病或其他心、脑血管、肝肾和造血系统等严重基础疾病者;(2)炎症性肠病、结核等所致的特异性肛周脓肿;(3)外伤所致肛周脓肿;(4)合并有肛门直肠肿瘤、肛周皮肤病等;(5)患有前列腺增生或肥大者;(6)妊娠和哺乳期妇女及精神疾病患者。

表1 两组患者一般情况

2 处理方法

2．1 药物制备 康复新液由四川好医生攀西药业有限公司研制，规格:每瓶l00mL，药用聚酯塑料瓶装(批准文号:国药准字Z51021834);康复新液纱条制备:换药前将无菌纱布剪成1．5cm×6cm大小的纱条，用注射器抽取康复新液，浸湿备用，制备过程中注意严格无菌操作。消炎生肌膏由福建省人民医院制剂室制备，先将无菌纱布剪成1．5cm×6cm大小的纱条，再将消炎生肌膏均匀地涂敷于纱条的一面，厚度约1～3mm，制备过程中注意严格无菌操作。

2．2 治疗方法 两组患者术后均在每次大便后，以消痔洗剂(福建中医药大学附属人民医院肛肠一科协定方)温水坐浴10min，每日换药1次;换药时先用双氧水消毒，生理盐水冲洗创腔及创面周围的坏死组织及分泌物，再用聚维酮碘棉球消毒，无菌棉球拭干，最后将康复新液纱条或消炎生肌膏纱条置于切口上，外敷料胶布固定。换药时两者完全覆盖创面并超出创缘约1cm，覆盖1～2层。两组术后护理、饮食及其他治疗情况均相同。

将60例肛周脓肿术后患者随机分为观察组和对照组各30例，均于术后第2d开始换药。对照组单纯采用康复新液纱条换药直至创面愈合;观察组至术后第7d单纯采用康复新液纱条换药，术后第8d起至创面愈合期间改用消炎生肌膏纱条换药。

3 疗效分析

3．1 疗效标准 两组标准相同。(1)疗效标准(参照中医病证诊断疗效标准):治愈:症状及体征消失，创口愈合;好转:症状及体征改善，创口未愈;未愈:症状及体征均无变化。(2)疼痛判定标准(VRS法［4］，从第一次换药开始观察):0级为无任何疼痛感觉;Ⅰ级为疼痛可忍受，生活可以自理，睡眠基本不受影响;Ⅱ级为持续疼痛，影响日常生活和工作，需用镇痛药;Ⅲ级为强烈的持续疼痛，生活受限，睡眠受到严重干扰，需注射药物镇痛。创面愈合天数:创面完全被上皮组织覆盖所需的天数(d)。

3．2 统计学方法 该研究中的所有数据均采用SPSS 18．0统计学软件进行处理，计量资料采用¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

3．3 治疗结果 见表2。愈合天数:观察组最短20d，最长33d，平均(25．13±3．32)d;对照组最短25d，最长56d，平均(31．83±6．05)d。两组差异有统计学意义(P＜0．05);疼痛方面:观察组术后0级0例、Ⅰ级22例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例、对照组术后0级0例、Ⅰ级17例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。两组均治愈30例，治愈率100%，两组相比差异无统计学意义(P＞0．05)。

4 讨论

肛周脓肿术后创面为污染性伤口，位置多较深隐，引流欠佳，处理不当可导致一系列问题;如肉芽生长不良，发展为慢性溃疡;创面引流不畅，形成假性愈合;瘢痕形成过多，造成肛门变形、移位等。术后创面的处理所需时间较长，与患者术后的生活质量息息相关，在整个治疗过程中占据重要地位。因此，探寻更快促进肛周脓肿术后创面愈合的方法，最大限度减少患者痛苦是肛肠科长期以来的一个研究热点。

表2 两组观察指标比较(n=30)

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取液中分离、精制而成的纯中药生物制剂，含有多元醇类、肽类活性物质及氨基酸等多种促进创面愈合的有效成分［5］。目前康复新液在肛周脓肿术后创面处理中已被广泛使用，疗效确切。黄建［6］指出康复新液能明显缩短蹄铁形等复杂脓肿术后切口的愈合时间，对于术后换药后期肉芽组织生长缓慢或不生长的切口有较好的治疗效果。肛周脓肿术后早期(5～7d内)多处于急性炎症期［7］，脓腐未尽，换药宜冲洗清洁伤口，去除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。术后早期由于创面分泌物及坏死组织较多，创面容易粘连，使用粘附性较强的油膏换药，操作不便;而早期使用康复新液可减少创面分泌物并促进坏死组织的排出，以水剂纱条引流不易导致创面粘连，同时保持了创面及肛周清洁，易被患者接受。

消炎生肌膏是依据我院肛肠科陈民藩教授的经验方生产的一种纯中药油膏。该方由炉甘石、轻粉、黄丹、冰片、乳香、没药、儿茶、龙骨、血竭、朱砂、滑石等组成。全方合用共奏祛腐生肌、清热消肿、解毒收湿、活血行气止痛之功效。肛周脓肿术后形成感染性创面，坏死组织较多，中医疮疡理论认为“腐去方能生新”，并以“祛腐生肌”来指导具体用药。中药油膏具有均匀、细腻、软滑、稠度适宜、易于涂布、性稳定、无刺激等特点［8］。梁瑞文等［9］指出消炎生肌膏安全有效，它能有效缓解术后创面疼痛、创缘水肿，促进低位肛周脓肿术后创面愈合。肛周脓肿术后创面具有特殊性，因其为感染性创面，加之术后焦痂尚未脱落，假膜形成，临床中单纯使用康复新液纱条外敷用于肛周脓肿术后有其局限性。在脓肿术后中后期阶段，急性炎症期基本已过，分泌物及渗液较少，组织修复旺盛，创面神经开始生长，患者的疼痛感往往较前期更明显，临床常规单纯使用康复新液纱条换药，患者常反应该药物刺激性较大。而消炎生肌膏均匀、细腻、软滑、无刺激，在中后期外用于创面可以包埋神经，减少因外界对创面肉芽组织的刺激所致的疼痛等不适;同时，消炎生肌膏作为纯中药油膏，外用无毒副作用，使用后有清凉舒适感，易为患者接受。

总之，结合肛周脓肿术后不同阶段的病理生理特点，通过联合使用消炎生肌膏及康复新液换药，使二者相得益彰，可以有效减少疼痛、促进创面生长、缩短愈合时间，值得临床推广应用。

［1］张东铭．盆底肛管直肠外科理论与临床［M］．第2版．北京:人民军医药出版社，2011:98．

［2］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:524．

［3］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:132．

［4］徐燮渊．新编肿瘤诊疗手册［M］．北京:金盾出版社，1999:535－536．

［5］汪丽娜．单纯肛周脓肿Ⅰ期手术后应用康复新液换药的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2009，7(9):93－94．

［6］黄建．康复新液用于蹄铁形脓肿术后缓慢愈合切口效果观察［J］．实用中医药杂志，2013，29(6):473．

［7］武忠弼．病理学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2000:43．

［8］王业皂．肛肠科疾病治疗全书［M］．广州:广东科学技术出版社，2000:40．

［9］梁瑞文，王菁．消炎生肌膏促进低位肛周脓肿术后创面愈合的临床观察［J］．福建中医药大学学报，2013，23(2):41－43，57．