晚期宫颈癌中医证型分布特点

★ 简小兰 蒋益兰 曾普华 何凤姣 (．湖南中医药大学04级硕士研究生 长沙40006;．湖南省中医药研究院附属医院 长沙40006)

宫颈癌，是起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，约占女性生殖系统恶性肿瘤的50%以上，是女性最常见的恶性肿瘤之一。中医药作为肿瘤综合治疗手段，能够稳定瘤体、改善患者生存质量，提高免疫力，延长生存期等。但目前临床对于宫颈癌的辨证分型还是依据经验，证型不统一，也为临床的中西结合治疗带来一定困难。本研究回顾性分析了199例晚期宫颈癌患者，将初步探索晚期宫颈癌患者的证型分布特点，以期为晚期宫颈癌的中医规范化治疗提供一定参考依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集湖南省中医药研究院附属医院2009年1月—2014年6月门诊及住院的199例晚期宫颈癌患者。年龄29～82岁，平均52．3岁，中位年龄51岁;ⅢA期17例、ⅢB期44例、ⅣA期54例、ⅣB期84例，其中鳞癌161例，腺癌31例，腺鳞癌5例，其他2例;肝转移9例，肺转移15例，骨转移9例，淋巴结转移34例，具有多发转移患者。

1．2 诊断标准

1．2．1 宫颈癌的西医诊断标准 宫颈癌的西医诊断标准 参照《实用肿瘤内科学》［1］，根据临床症状、体征及影像学检查等，经细胞学或/和组织学检查确认，诊断为宫颈癌。分期采用2009年FIGO分期［2］;

1．2．2 宫颈癌的中医诊断标准 本研究证型依据《肿瘤中医诊疗指南》［3］、《中华肿瘤大成》［4］，分为气滞血瘀证(包括肝郁气滞证)、湿热结毒证、痰湿下注证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、气血亏虚证6型。(1)气滞血瘀证(包括肝郁气滞证):阴道流血、或血块色暗，少腹积块，胀痛或刺痛，痛引腰下，白带增多，月经失调，心烦郁闷，消瘦，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或黄，脉弦或弦涩。(2)湿热瘀毒证:时有阴道流血，带下量多，色黄，或黄赤兼下，或色如米泔，其味腥臭，尿黄便干，腹痛坠胀，口干口苦，舌质暗红或正常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。(3)痰湿下注证:时有阴道流血，白带量多，形如痰状，质粘味腥，体重身倦，头晕头重如裹，胸闷腹胀，口中淡腻，或痰多乏力，神疲纳少，舌质淡或正常，苔腻，脉滑或濡缓。(4)肝肾阴虚证:时有阴道流血，量少，色暗或鲜红，腰骶酸痛，小腹疼痛，头晕耳鸣，目眩口干，手足心热，夜寐不安，易怒形瘦，时有颧红，便干尿黄，舌质红，苔少或花剥苔，脉弦细或细数。(5)脾肾两虚证(包括阳虚及气虚):时有少量阴道流血，色青紫，神疲乏力，腰酸膝冷，纳少，少腹坠胀，白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷，大便先干后溏，舌质淡胖，苔白润，脉沉细或缓。(6)气血两虚证:时有阴道流血，白带量多，质薄味腥，体重身倦，面黄无华，头晕目眩，全身乏力，心悸气短，健忘、失眠、多梦，自汗盗汗，甚则四肢浮肿，神疲纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

1．2．3 纳入及排除标准 纳入及排除标准 患者经临床影像学和细胞学病理学确诊为宫颈癌;分期属Ⅲ、Ⅳ期;预计生存期≥3月;病历资料齐全。排除标准合并其他肿瘤;患心肺肝肾血液系统其他严重疾病者;患精神障碍疾病者;妊娠期妇女和儿童。

1．3 研究方法 采用回顾性流行病学研究方法，按照纳入标准、排除标准筛选病例，填写根据参考的中医证候诊断标准设计的临床证候调查表，逐一归纳每例的证候，将调查表数据输入数据库，进行统计学分析。

1．4 统计学分析 采用SPSS17．0统计分析软件，计量资料采用卡方检验及等级资料的多样本比较的秩和检验。

2 研究结果

2．1 晚期宫颈癌的中医证型分布情况 199例晚期宫颈癌患者中医证型以气滞血瘀、脾肾两虚、气血亏虚等为主，分别占30．6%、25．5%、19．6%，与其他中医证型相比较差异有统计学意义(P＜0．05);研究发现临床上肿瘤患者证型有复合症出现，甚至多证型出现，本研究共有36例复合证型，见表1。

表1 199例晚期宫颈癌患者中医证型分布情况

2．2 晚期宫颈癌证型与临床分期的关系 ⅢA期患者中医证型气滞血瘀，肝肾阴虚型为主，分别占30．0%、30．0%;ⅢB期患者中医证型脾肾两虚型为主，占36．7%，其次是气质血瘀证，占24．5%;ⅣA期患者中医证型气滞血瘀，脾肾两虚型为主，分别占30．8%、29．2%;ⅣB期患者中医证型气滞血瘀为主，占33．7%。ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB四组证型分布比较，P=0．014＜0．05，说明不同临床分析证型分布有差异，见表2。

2．3 199例晚期宫颈癌患者中医证型与病理类型关系 199例晚期宫颈癌患者病理类型以鳞癌为主占82．1%，腺癌占14．0%。鳞癌中以气滞血瘀证、脾肾两虚证为主，分别占29．0%、26．9%，其次是气血亏虚证占19．2%;腺癌中气质血瘀证占36．4%。鳞癌与腺癌两组证型分布比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表3。

3 讨论

中医认为本病属“崩漏”“五色带下”“带下”“癥瘕”的范畴。宫颈癌目前尚无统一的辨证分型标准，主要是根据各自的经验进行辨证分型。李光荣［5］分为湿热下注、肝郁气滞、气滞血瘀、寒湿凝滞等实证或肝郁脾虚湿盛、气虚血瘀、肾虚血瘀等虚实夹杂之证。周维顺等［6］分为肝郁气滞、肝肾阴虚、湿热瘀毒和脾肾阳虚证。刘伟胜［7］则分为气滞血瘀证、湿热瘀毒证、痰湿下注证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证。因此，探讨晚期宫颈癌的症候分布规律将为中医规范化治疗、临床用药提供一定依据。本研究示气滞血瘀证72例(30．6%)所占比最多，其次为脾肾两虚证60例(25．5%)，气血亏虚证46例(19．6%)，晚期宫颈癌以气滞血瘀证、脾肾两虚证、气血亏虚证为主要证型。

表2 199例晚期宫颈癌患者中医证型与分期关系 例(%)

表3 199例晚期宫颈癌患者中医证型与病理类型关系 例(%)

随着对肿瘤认识的深入，需要进一步探讨肿瘤的证型与临床分期、病理分型等是否有关。本研究发现腺癌与鳞癌两组中医证型分布比较无显著差异(P＞0．05)，晚期宫颈癌证型分布可能与病理类型相关性不大。而不同临床分期中医证型分布有差异(P＜0．05)。本研究发现ⅢA期患者中医证型气滞血瘀、肝肾阴虚型为主，此期患者正气尚可，邪气盛实，癌瘤阻滞而有气滞血瘀，可能患者早婚、多产、房劳等耗伤肝肾之阴有关;ⅢB期患者中医证型脾肾两虚型为主，占36．7%，其次是气质血瘀证及气血两虚证，可能是因此期患者常肾积水，出现腰部不适，小便异常、腹胀不适等症，符合脾肾两虚的证;ⅣA期患者中医证型气滞血瘀、脾肾两虚型为主，分别占30．8%、29．2%，其次气血两虚证，此期患者常局部侵犯肠道或膀胱，出现疼痛，肛门坠胀，小便淋漓不尽之感，故气滞血瘀、脾肾两虚为主;ⅣB期患者中医证型气滞血瘀(33.7%)为主，其次是脾肾两虚证、气血两虚证，可能因肿瘤阻滞气血运行，加之患者转移，常伴有疼痛，符合气滞血瘀证表现。宫颈癌常因正气亏虚，脏腑功能失调，冲任损伤，气血运行不畅，寒冷、湿浊入侵，留滞小腹、胞宫、冲任，积结日久而为癥瘕，阻滞气血运行，故气滞血瘀贯穿宫颈癌的整个病程。肿瘤患者本正虚，气滞血瘀日久，亦伤及正气，津液不行，久则成为痰凝、瘀滞、癌毒等，癌毒走窜，变生百出，邪气壅盛，正气更虚。晚期宫颈癌往往已经进行了放疗、化疗、手术等伤及脾肾，脾为先天之本，肾为后天之本，脾肾两虚，日久化源不足而出现气血亏虚。因此晚期患者常出现气滞血瘀，脾肾两虚，气血两虚证，治疗时应重视理气活血化瘀，补益脾肾，益气生血。晚期宫颈癌的证型分布与临床分期有关，与病理类型相关性不大。

［1］周际昌．实用肿瘤内科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2010:719．

［2］Pecorelli S，Zigliani L，Odicino F．Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix［J］．Int J Gynaecol Obstet，2009，(105):107－108．

［3］国家中医药管理局．肿瘤中医诊疗指南［S］．北京:中国中医药出版社，2008:67－68．

［4］潘敏求．中华肿瘤治疗大成［M］．石家庄:河北科学技术出版社，1996．

［5］赵瑞华．李光荣教授治疗宫颈癌的经验［A］．全国第五次中医妇科学术研讨会论文集，2005:158－160．

［6］周维顺，张国森．略论宫颈癌的诊治原则［J］．浙江中医学院学报，1996，20(6):5－6．

［7］刘伟胜，徐凯．肿瘤科专病中医临床诊治［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2000:501－533．