邱家廷治疗慢性咳嗽临证经验

★ 吴洪皓 刘瑜 邱家廷 (赣州市中医院 江西 赣州341000)

邱家廷，主任医师，赣州市中医学会常务理事，江西中医药大学院兼职教授，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医30余载，重视经典，治学严谨，临床擅治慢性咳嗽。现将邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽的临证经验整理如下，与同道交流。

1 慢性咳嗽的病因病机

慢性咳嗽是指久咳不愈，咳嗽持续时间达8周以上者，属中医学咳嗽病范畴［1］。咳嗽是肺系疾病中最常见的病症，邪客于肺，肺失宣肃，肺气不清而致，多以咳嗽咳痰为主要症状，久病及脏腑功能失调则迁延为慢性咳嗽。

邱家廷认为，肺为华盖，主气、司呼吸，内贯心脉，以行气血，故“肺主一身之大气”，因此治疗慢性咳嗽的要领，首先在于深刻理解“邪之所凑，其气必虚”，在强调感染等外界因素作用的同时，应当重视人体的正气强弱。其次须知“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。脾虚而运化失健，痰湿随之而生，痰湿阻肺，肺失宣降而久咳不愈;肾虚及肺，肝火犯肺等皆可令人咳，因此慢性咳嗽的治疗应当重视调理脏腑，切不可一味见咳止咳，顾此失彼，引发变证。第三须以喻嘉言所指为戒:“凡治咳，不分外感、内伤、虚实新久，袭用清凉药，少加疏散者，因乃苟且，贻害实深。”在慢性咳嗽的治疗中当有寒热虚实之分，新感沉疴之辨，方能有的放矢。

在病因病机认识上，邱家廷多结合赣南当地的地理及气候，提出“赣南多湿，湿邪致病”的区域性慢性咳嗽发病特点，并强调可从脾胃学说探索痰湿致病的机理。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。虽然慢性咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症，与肺之关系最为密切，但邱家廷认为，脾胃为后天之本，“内伤脾胃，百病由生”，慢性咳嗽多久病不愈，应当顾护脾胃，脾虚生痰，反过来痰湿为患又阻碍脾运，损伤脾胃。又肺脾为母子关系，子病可及母。痰湿为慢性咳嗽的主要病理因素，治疗上以培土生金为大法，宣肺健脾，祛湿化痰理气。

2 遣方用药及病案举例

2．1 遣方用药 治疗慢性咳嗽在遣方用药上，邱家廷擅用杏苏散加减。慢性咳嗽病程绵长，本虚标实，实为痰饮、气火，虚为气血、阴阳。病变部位又有肺、脾、肾三脏之别。治疗当辨其虚实、标本，治虚而不忘虚，扶正治本而不碍邪。认为内伤虚损之慢性咳嗽，不宜用燥药及辛香动气等药，如二陈汤性温燥，易伤阴耗气，故二陈汤不可轻用。邱家廷还强调，痰多咳嗽，不可轻易及过早使用镇咳止咳之药，如乌梅、五味子、款冬花等，多用百部、枇杷叶。临床上亦常根据其兼杂虚实以杏苏散去二陈汤来治疗内伤咳嗽。常用下方加减:苏叶、杏仁、茯苓、桔梗、枳壳、甘草、白术、瓜蒌仁、百部、枇杷叶。

邱家廷认为，慢性咳嗽多见三种兼夹症:夹气火、夹痰饮、夹肾虚。根据其兼夹症不同，可伴见肺阴虚、肾虚不纳、脾胃虚伤、肝火犯肺、肺肾两虚的症状。

夹气火:素体阴虚肝旺，或情志久郁化火者，其咳嗽多兼气火为患。其治法可分二类:一是泄火宁肺。如舌红苔黄、脉弦有力者，重用苦寒清火，以杏苏散去二陈汤、生姜、大枣，加用清泄肺热之品，如常用黄芩、知母、栀子、丹皮;胸胁胀痛者，常用柴胡、郁金。二是润肺平肝。肺津灼伤，肝经气火不清，伴见头痛，口干苦，舌红苔少者，常用杏苏散去二陈汤加枳壳、桑白皮、沙参、葛根、天花粉、麦冬。

夹痰饮:素有痰饮之人，其咳嗽每多伴胸脘作闷，痰多纳差，苔白滑。痰饮咳嗽，最易缠绵难愈。其病机为脾湿不运，上犯于肺，肺失宣降。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，治当健脾渗湿，止咳化饮。常用杏苏散去二陈汤加鸡内金、白术、神曲、薏苡仁、瓜蒌仁、茯苓。

夹肾虚:久病伤肾，久咳亦导致肾虚，甚则肺肾气阴两虚。其咳嗽每多见咳声低微，呼吸短促，痰白如沫，咯吐不利，甚则喘促不能平卧，脉细数。治法当补肺纳肾，常用杏苏散去二陈汤加补益之药，如五味子、黄芪、党参、补骨脂、肉苁蓉、蛤蚧等。

2．2 病案举例 病案1:许某，男，54岁。半年前出现咳嗽、咳痰，痰黄稠，量多质黏，咳嗽气粗，时有发热，伴胸胁部不舒，咳嗽时胸胁引痛，舌质红、苔黄腻，脉滑数。当时行胸片检查示:慢性支气管炎伴右下肺肺炎。西药给予抗生素等治疗，用药时咳嗽好转，停药数天后症状反复。辨其证属痰热郁肺之咳嗽，治宜清热化痰肃肺。处方:苏叶、浙贝母、前胡、桔梗、杏仁、黄芩、桑白皮、百部、知母、郁金、栀子、甘草。服用6剂后诸症消失。

按:此案为慢性咳嗽之痰热郁肺证。邱家廷以杏苏散去法半夏、陈皮、生姜等温性药物，加用黄芩、浙贝母、桑白皮、知母、栀子清泄肺热，郁金疏肝，达到清肺化痰之功效。

病案2:王某，女性，49岁。咳嗽痰多反复五年，每值秋冬季频发，易感冒。近一周来咳嗽加剧，痰多浓稠，咽干，胸闷，大便溏，纳差，舌质淡红、苔薄黄，脉细滑。胸片示:慢性支气管炎。辨其证属脾虚痰湿内生，肺气失于宣肃。治宜肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。处方:苏叶、前胡、桔梗、杏仁、黄芩、浙贝母、百部、神曲、枳壳、谷芽、麦芽、甘草。以上方加减服用2周，咳嗽、咳痰消失，大便正常。复查胸片正常。

按:此案为痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽频作。盖“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，治宜肺脾同治，即标本同治法。方中百部、杏仁入肺止咳，神曲、枳壳、谷麦芽健脾助运以杜生痰之根，苏叶入肺、胃，疏风散寒、行气宽中。

病案3:李某，男性，78岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，每逢受凉后发病，近几年来病情加剧，一周前受凉后病情又再加重，现见咳嗽，咳声低微，呼吸短促，动则喘甚，痰白如沫，咯吐不利，痰黏拉丝，甚则夜间喘促不能平卧，纳差，舌质淡红、苔白，脉细数。辨其证属肺肾气虚之咳喘。治以补肾纳气、止咳平喘。处方:杏仁、桔梗、枳壳、苏叶、黄芪、瓜蒌仁、蛤蚧、党参、茯苓、百部、枇杷叶、前胡、薏苡仁、甘草。连服20剂，咳嗽气喘明显缓解。3个月后随防，患者未出现病情加剧。

按:此案为肺肾气虚之征，本虚标急，因而治疗上扶正祛邪，标本同治。方中紫苏解表散寒、行气宽中，杏仁降气止咳，桔梗开提肺气、祛痰止咳，蛤蚧、党参、黄芪补肺肾之气，百部、枇杷叶止咳化痰，茯苓、薏苡仁健脾渗湿。

3 防治慢性咳嗽倡导“治未病”

邱家廷在日常诊疗工作中，大力倡导中医“治未病”理念。对慢性咳嗽的诊疗以“未病养生，防病于先，欲病施治，防微杜渐和已病早治，防止传变”为主导思想。

邱家廷指出，赣南地区慢性咳嗽患者的体质多为痰湿质、阳虚质、特禀质。在中医养生调摄方面，邱家廷总结出一套“四位一体调养法”:情志调摄讲求保持积极乐观，心情开朗，及时调节消极情绪;饮食调养主张多食薏米、冬瓜、萝卜、山药、莲子、小米等具健脾、化痰、祛湿功用的食物，少吃肥甘厚腻之品;穴位保健选取足三里、丰隆、水道、命门、肾俞、关元等穴，以点压按揉及艾灸等法每日2次，10日一疗程;运动保健建议配合规律的有氧运动，以控制体重为主，如八段锦中“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”等，每天1～3遍。

4 结语

综上所述，邱家廷主任医师治疗慢性咳嗽有自己独到的见解，在病因病机上强调“赣南多湿，湿邪致病”的区域性慢性咳嗽发病特点，正气的强弱决定了慢性咳嗽的发生、发展及转归，注重肺、脾、肾等多脏腑综合调理，诊治过程强调分清寒热虚实，辨别新感沉疴。辨证论治上，邱家廷认为慢性咳嗽多见三种兼夹症:夹气火、夹痰饮、夹肾虚。在遣方用药上，邱家廷擅用杏苏散加减。此外，邱家廷还将“治未病”的思想融入到慢性咳嗽的防治中，提高了疗效，值得临床借鉴。

［1］许丽梅，刘小虹．从五脏相关探讨慢性咳嗽之病机［J］．新中医，2012，44(4):7－8．