关于血浊的理论浅析

★ 李茹 刘德山 (．山东中医药大学第一临床学院03级硕士研究生 济南5004;．山东大学齐鲁医院中医科 济南500)

血浊与现代疾病的发生、发展以及预后有着极为密切的关系［1］。随着人类生活的社会环境和自然环境的变化，现代疾病谱发生了很大的变化。血浊理论的提出，为中医临床治疗许多现代疾病如高血脂、糖尿病、高血压、痛风等疾病提供了思路［2］。笔者仅从血浊的定义、病机、及其与血瘀、痰饮、浊毒的相关性等方面进行论述。

1 血浊的定义

“浊”字的含义散在于古籍中，一是指不清、不干净，《释名·释言语》云:“浊，渎也，汁滓演渎。”《篇海类编·地理》云:“浊，不清也。”二是指混乱，《吕氏春秋·振乱》云:“当今之世浊甚矣。”不清、不干净讲的是液体的构成与形态，混乱讲的是指液体运动的顺序。血浊的含义，正如王新陆教授［2－3］所言:浑浊是血的物质构成发生了变化，混乱是血的循行发生了紊乱。血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。

东汉王充在《虚道篇》中说:“夫血脉之藏于身者，犹江河之流也，江河之流，浊而不清，血脉之动，易扰而不安。”可以看出血浊可以导致不同的疾病。血浊既是病理产物，又是致病因素［4］。血浊作为病理产物，多是指饮食精微过剩(或因饮食过于肥甘厚味;或因脾气虚，不能散精)，蓄积脉道(如糖浊、脂浊、蛋白浊、微量元素浊)。作为致病因素，多是指在血浊的基础上进一步生成和演化为血瘀、痰饮和浊毒。浊邪堆积超越了机体的自净能力，则发为疾病。如糖浊堆积可导致糖尿病，脂浊蓄积导致高脂血症、动脉粥样硬化。

2 血浊的病机

关于血浊的病因，与当代人类的生活方式、饮食习惯、社会和自然环境等密切相关，关于病因在相关文献中已论述详尽，故不再赘述。血浊的病机可归纳气虚，关键是脾气虚。如祝谌予教授所言的“气虚浊留”［5］，脾气虚弱，健运失司，无力运化输布饮食精微(糖、脂、蛋白质、各种微量元素)各归其所(脾不散精)，精微蓄积过量而为浊，(糖浊、脂浊、蛋白浊、微量元素浊)［6］。脾虚，健运失调，精微物质不能被机体代谢，故蓄积脉道，血浊始成。另外，气虚鼓动无力，则气滞，气滞加重血浊，导致血瘀;脾为生痰之源，脾虚痰饮亦生。

3 血浊与血瘀、痰饮、浊毒的相关性

3．1 血浊是血瘀的前期状态 血浊、血瘀是一个逐渐发展的演变过程，血浊是血瘀的前期状态［4］。中医对血的认识分三类，一是血虚;二是血瘀，血瘀又包括血行迟缓、血行停滞和离经之血;三是血热迫血妄行。至于血浊一方面描述的是血行迟滞，血脉失其濡养功能，为血瘀形成前的一种状态。《医经原旨·脏象》言:“血浊不清而卫气涩滞也。”浊邪沉积血中可致气涩，气涩则血流缓慢形成血滞，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀［7］。

3．2 血浊是痰饮形成的危险因素 血浊形成，蓄积脉道日久，可阻碍津液的正常输布，聚生痰饮，《景岳全书·痰饮》云:“津液者血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气浊，则凝聚而为痰。”痰邪又可加重浊邪的沉积，并可酿生浊邪，加重血浊。《张氏医通》云:“其饮有四，……始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊。”

3．3 血浊、血瘀、痰饮杂糅郁结为浊毒 血浊在脉道蓄积过多，不能及时有效地排出体外，如王永炎院士［8］所言:如有脏腑功能和气血运行失常，体内的生理和病理产物不能及时排出，蕴积体内过多可转化为毒。痰和瘀在血浊的基础上进一步生成、演化和加剧，三者相互影响，恶性循环。浊、痰、瘀均为阴邪，重着粘滞，易相互杂糅为病，其形成的复合物近似于传统意义上的“浊毒”之邪，其以血为载体，可以随血液运行到全身各组织器官，发生异位沉积，导致各种现代疾病，如肺纤维化、脑血管病、心血管病、动脉粥样硬化、非酒精性脂肪肝、糖尿病视网膜病变、肾纤维化、多囊卵巢综合症等［9］。血浊逐渐从功能性病变转化为器质性病变。

4 临床应用

随着人类保健意识的增强和现代医疗卫生行业的发展，诸多疾病在未出现典型临床表现时即被确诊，并给予生活方式或药物干预，其自然进程被打断，临床上出现了无症可辨的情况。如消渴病(此处特指2型糖尿病)，起病缓慢，多数患者在偶然查体中发现血糖升高，并无“三多一少”及消渴病相关症状，现代医学中不同类型的降糖药和胰岛素注射液的普遍应用，血糖控制相对稳定，典型症状较少出现，疾病的自然进程被延缓;高脂血症，多无典型的临床表现，诊断依据为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等实验室指标;这些情况的出现，对中医“病证结合”的辨证模式提出了新的挑战。导师刘德山教授认为“无症可辨，血浊为先”，王新陆教［10］授提出血浊的基本治法——化浊行血，并拟化浊行血汤(路路通、虎杖、荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、酒大黄、何首乌、制水蛭)加减论治，用药体现了芳香化浊、苦寒化浊法。并根据临床辨证的不同，分别加以行气、清热、散寒、祛痰、补虚等药物施治。

5 小结

当代医家越来越重视“浊邪”在疾病发生发展中的地位。但关于浊病、血浊、血浊病的病因、病机和治则三者是否有重叠部分，是否是关于同一个问题的不同论述，目前还没有统一的认识。另外，血浊与血瘀、痰浊、浊毒等相关性的表述也比较含糊。总之，血浊理论的临床适用性日渐凸显，通过血浊理论可以实现一部分疾病的“病证结合”。至于理论的完善有待我们进一步努力。

［1］王新陆．关于血浊理论在现代疾病谱中作用与地位的探讨［J］．天津中医药，2011，28(5):355－357

［2］王新陆．论”血浊”与”治未病”［J］．天津中医药，2008，25(3):177－180．

［3］王新陆．脑血辩证［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:25－28．

［4］王兴臣．再论血浊的病机和致病特点［J］．山东中医杂志，2008，21(11):729．

［5］董振华，季元，范爱平．祝谌语经验集［M］．北京:人民卫生出版社，1999:41，43．

［6］季春林，郭蕾，佟志，等．气虚浊留与浊病［J］．中国医药指南，2009，7(18):38－39．

［7］韩萍，周永红，王新陆．血浊致病理论初探［J］．山东中医药大学学报，2008，32(6):457．

［8］王永炎．关于提高脑血管疾病疗效难点的思考［J］．中国中西医结合杂志，1997，17(4):176．

［9］董志，王述文．试论浊病病机［J］．光明中医，20111，26(3):421．

［10］王新陆．血浊证的辨证治疗［J］．山东中医药杂志，2007，26(1):3－4．