128例咯血患者的临床观察与护理体会

王　颖

(吉林省长春市传染病医院，吉林　长春　130123)

128例咯血患者的临床观察与护理体会

王颖

(吉林省长春市传染病医院，吉林长春130123)

[摘要]目的：探讨肺结核咯血患者临床护理干预的有效办法。方法：选取收治128例肺结核不同程度的患者资料。结果：通过实施规范系统综合护理后，128例治愈出院，122病情缓解，6例未愈延缓出院。护理总有效率95.53%。结论：重点分析肺结核患者咯血诱因及对失血性休克预知性先兆观察，采取积极抢救措施，是有效降低失血性休克发病率的关键。

[关键词]肺结核；咯血；护理干预

[收稿日期：2015-07-13编校：郑英善]

咯血是胸科最常见的急重症之一，主要发生于胸部疾患。如纤维空洞型肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、风湿性心脏病等。根据咯血血量不同可划分为100 ml以下为轻度咯血；100~300 ml为中度咯血；大于300~500 ml为重度咯血。由于肺疾严重病变，导致中度或重度咯血，血势凶猛，咯血量大，出现病情危象，极易引起患者窒息、血源性休克甚至死亡。因此，护理人员严密观察咯血先兆，早期作出护理判断，采取有效的抢救措施和护理干预尤为重要。现将我院自2011年5月~2012年10月间收治年各类咯血患者128例，护理干预体会报告如下。

1临床资料

随机选择我院2011年5月~2012年10月收治的轻、中、重度的咯血患者128例，其中男86例，女42例。年龄18~35岁62例，36~50岁41例，50岁以上25例。中度咯血32例，重度咯血37例，其中因咯血引发窒息死亡1例。

2咯血诱因与临床表现观察

2.1诱因：①由于胸疾出现初次咯血58例；②治愈复发咯血12例；③结核病灶合并感染状态导致咯血42例；④机体劳累过度引起咯血8例；⑤情绪刺激导致咯血5例；⑥上呼吸道感染引发肺部感染而咯血3例。

2.2临床表现的观察

2.2.1咯血先兆性观察：患者自觉咽痒，喉部作呕，咳嗽，胸部发热，肺部听诊有水泡音，提示有咯血的可能。

2.2.2咯血特征的观察：观察咯血量、性质、颜色及生命体征变化，详细做好病情记录，如有异常状态，立即通知医生并配合抢救处置。

2.2.3咯血引起窒息的观察：咯血患者突然胸闷难受，烦躁不安，精神高度紧张，咯血不畅者，胸部三凹征明显：①端坐呼吸，有痰鸣音；②血压下降；③心跳骤停者，或在喷射状大咯血过程中咯血突然停止者，均是发生窒息的先兆。

2.2.4咯血伴大失血性休克的观察：患者的咯血量大，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉搏细弱，血压骤降，二便失禁，提示有失血性休克的存在。

3咯血的护理干预

3.1大咯血的抢救与护理：大咯血发生窒息时，应立即去头低足高位，头部及上半身向下倾斜45°~90°角，轻拍背部，利于肺部淤血引流，对无力咳嗽者采用同样体位，用开口器打开牙关，用手掏出口腔内血块，并及时用电动吸引器清除口腔利鼻腔内凝血块，如仍不见好转，应迅速配合医生做气管插管或气管切开。如患者出现失血性休克，要严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，并进行中心静脉压的测定及末梢循环的部位的观察，做好24 h尿量、尿比重的观察数据记录，迅速建立两条静脉通路，给予氧气吸入，呼吸兴奋剂、止血剂，必要时给予输血。详细记录咯血量、性质、颜色，密切观察生命体征及病情变化，及时报告医生，迅速做好因咯血发生窒息和休克的抢救准备工作。

3.2心理护理：咯血患者对自身出血现象极为恐惧不安，有溺死感，焦虑紧张，护士要主动与患者交流，善于聆听患者的倾诉，掌握不同患者的心理状态，有针对性的采取相应的心理疏导及安抚性工作，耐心解释病情，以消除患者的顾虑，树立增强治疗疾病的信心。

3.3排便护理：咯血患者需卧床休息，因此造成肠蠕动减慢和饮食减少，因此常发生便秘。要叮嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

3.4合并症的护理：①咯血并发窒息是常见并发症，若不及时救治采取相应护理措施极易猝死。密切观察病情，若出现窒息症状，立即清除呼吸阻塞分泌物。掌握体位性排血技巧，首先抱起患者双腿，呈倒立姿态，将头朝下，呈头低脚高位，拍击背部，排除肺部积血，意识不清患者，使用开口器，用舌钳牵拉舌本体，采用电动吸引器采取负压吸出原理，吸出呼吸道或气管内血性阻塞物，同时，给予高流量吸氧，必要时给插管或气管切开，保持呼吸道通畅。②患者咯血后必须卧床休息，导致被动体位，造成组织长时间受压、血液循环障碍并局部持续缺血、缺氧、营养不良而易引起软组织溃烂和坏死，形成压疮。定期指导协助患者翻身，按摩骨突处，及皮下脂肪少的部位，预防压疮的发生，减少皮肤感染几率。③做好口腔清洁，并指导患者床上用餐技巧。当咯血得到控制后，适宜进行室内轻微活动，避免剧烈运动，引发再度咯血。

3.5健康教育：护士以整体护理为宣教基点，指导患者了解肺结核疾病特点及相关预防重点，重视药物治疗，并坚持做到早期用药，坚持疗程，养成定时、按时服药的自律性。饮食护理上要给予低脂肪、清淡饮食，严格精致饮食，预防结核并发糖尿病，同时患者对其自身做好防护和预防，了解极有可能引发咯血的各种诱因，并合理预防调整良好的心理状态，提高适应各种生活的能力，保持呼吸道畅通，加强口腔护理，示范讲解正确的咯血方法，提高急诊自救能力。

4小结

咯血属于肺结核并发的急危症，病变中，肺毛细血管通透性增强，容易造成空洞内动脉瘤破裂及较大血管破裂，具有突发性、危险性及发病迅速等特点[1-3]。为了降低咯血患者因过量咯血引起窒息的医疗风险，护士要具备敏捷的准确判断咯血诱因及先兆症状的能力，对于突发性症状的触之应变能力。随时备好抢救器材和药品，采取正确体位排血，及早排出体内积血，熟练掌握急诊、急救的护理技能，严格执行规范性系统护理程序，正确执行医嘱，做好患者心理疏导，实施健康教育，掌握正确的咯血方法，降低疾病的风险率。

参考文献5

[1]徐燕.肺结核咯血60例患者的护理体会[J].大家健康(下旬刊)，2013，7(6)：179.

[2]农海秀.42例咯血患者的观察与护理体会[J].中国民族民间医药，2012，21(11)：110.

[3]蔡玉梅.60例肺结核大咯血患者的护理体会[J].中外医学研究，2014，12(6)：100.