硅胶假体充填颞部的体会

杨　进

(福建省第二人民医院医学美容整形中心，福建　福州　350003)

硅胶假体充填颞部的体会

杨进

(福建省第二人民医院医学美容整形中心，福建福州350003)

[摘要]目的:探讨硅胶假体充填颞部的临床应用效果。方法: 首先设计充填范围，即在填充物画线外扩大0.3 cm；假体修整，做到长宽、厚度到位，边缘渐薄，使其与组织帖服，外观平滑整洁，而无异物感；以靠近颞部凹陷处，沿着鬓角发际内1.0 cm，顺发纹作以1.0～1.5cm手术切口，直接行皮下分离，或作颞浅筋膜深面分离，钝锐结合以钝为主进行分离；以刀柄顶端摊平假体，或通过扩大腔隙，或用直针掛线法将假体置入腔内，以使假体摊平，再行创口单层缝合；术后加压包扎至少48小时，服用抗生素3天，3～4周拆线。结果:术后切口均一级愈合,无一例感染。随访3个月～2年,外观均有明显改善，面上部轮廓柔和饱满，鱼尾纹减少，而显得年轻，术者满意度较高。8例术者因术后2周～1月局部出现不同程度胀痛感，行手术取出假体。结论: 本手术所采用的硅胶假体填充术，矫治颞部凹陷是一种求美者易于接受，且安全、经济、有效的手术方法。

[关键词]颞部充填；硅胶假体

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical application of silicone implants filled with temporal portion. MethodFirst design filling range, namely the expansion of the filler 0.3 cm draw a line outside; prosthetic repair, so the length and width, thickness in place, the edges tapered to match the organization docile, smooth and clean appearance, no foreign body sensation; In close temporal depression, along sideburns hairline 1.0 cm, along the hairline as to 1.0 ~ 1.5 cm incision, direct line separating the skin, or for superficial temporal fascia deep surface separation, blunt sharp combine to blunt the main separation; to handle top smoothing prosthesis, or by expanding cavities, or straight needle and thread prosthesis implantation cavity so that the prosthesis smoothing, re-wound single suture; surgery plus pressure bandage at least 48 hours, taking antibiotics three days, three to four weeks stitches. ResultsA healing incisions, no case of infection. Follow-up of 3 months to 2 years, the appearance were significantly improved, the surface contour soft plump, reduce wrinkles, and look younger, higher surgeon satisfaction. 8 cases of the surgeon because after 2 weeks to a month varying degrees of local sense of pain, surgical removal of the prosthesis. ConclusionThe surgery used to fill silicone prosthesis surgery, treatment of temporal depression is an easy to accept for the United States, and the safe, economical and effective surgical method.

[收稿日期：2015-10-19编校：李晓飞]

Experience in silicone implants filled with temporal portionYANGJin(Medicalplasticandcosmeticcenter,TheSecondPeople′sHospitalofFujian，Fuzhou350003，China)

Key Words:Temporal filling; Silicone prosthesis

颞部凹陷是面部颞区(俗称太阳穴部位)低平不够丰满，主要是由于瘦削的人皮下脂肪少，部分人是遗传原因导致颞部凹陷，常合并邻近额部的凹陷。颞部凹陷不仅显得衰老，而且有碍面部的美观，因此越来越多的求美者常借助使颞部丰满的隆颞术以达到矫治的目的。颞部凹陷可以采用自体组织移植或组织代用品填充整复,称为隆颞术(Augmentation Temporo-plasty)。可分为注射治疗和手术治疗两类方法。注射治疗是将自体脂肪颗粒,液态硅胶或胶原注入软组织内充填,后两者因弊端颇多,现已淘汰；手术治疗是采用自体组织或组织代用品填充凹陷颞部。现采用的充填物主要有硅胶假体、聚四氟乙烯膨体(PTFE)、透明质酸和自体脂肪等；脂肪移植填充虽属自体组织，无排异，但常有部分被吸收，以影响效果而需二次注入，且有发生脂肪血管内栓塞的危险；透明质酸注射维持时间短，要反复注射，亦可发生血管内栓塞之虞，费用较为昂贵；PTFE是一种新型的面部充填材料，有充填效果自然、逼真，理化性质稳定、无毒、耐腐蚀等优点，但其异物反应和炎症均较硅胶明显，除此其质地柔软不好雕刻，且所需切口较大，价格也相对较高；硅胶假体具有良好的理化稳定性，生理惰性，以及生物安全性，体内长期埋置能耐组织液腐蚀，不被机体代谢、吸收和降解，易于雕刻，术后不满意可以完全取出，价格亦较便宜。自1994年11月至2014年9月，本人采用硅胶假体充填颞部256例，经不断总结经验而改进手术方法，从而获取满意效果，就此谈谈自己的体会。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共收集256例。年龄24～61岁，平均42.6岁；其中男20例，女236例。全部采用硅胶假体充填双侧颞部。

1.2手术方法

1.2.1术前检查：本组256例患者,身体健康。术前经常规检查，如血常规、凝血四项,尿、便常规,肝、肾功,血糖,心电图,胸部透视等，均无手术禁忌。通过术前检查能全面地测知术者的身心状况,而掌握适应证；若检查结果发现患有出凝血疾病，高血压病、冠心病等，则建议先治疗原发病为主，待疾病得到控制平稳后，再行手术。

1.2.2术前准备 :术前3天用1∶5000新洁尔灭溶液洗头,2次/d。硅胶假体术前皆采用高压消毒。

1.2.3设计充填范围：首先与求美者交流、沟通，了解求美者的要求与愿望, 把握需要填充的范围、高度，进行术前设计制作硅胶衬垫模型。用碘伏消毒面部及洗头，根据颞部(太阳穴)凹陷部位，用钢尺置于颞部凹陷部上下之间，即颞部凹陷部最顶端和最低端之间，且用画笔标出，以确定上下颞部硅胶假体长度，同样再根据颞部凹陷前后之间距离，标画出应充填颞部假体宽度，然后连接上下前后四点，即为所需充填硅胶假体的外形；将钢尺从颞部凹陷最底部垂直伸出，以预测出硅胶假体厚度。其前端画线须距离眶外侧缘1.0 cm以上，以免碰触损伤面神经颧支而产生疼痛和不适感。在填充物画线外扩大0.3 cm，即为剥离范围。手术采用局部麻醉，分离区应用0.5%利多卡因加1∶10万肾上腺素肿胀局麻液浸润麻醉, 切口用0.1%利多卡因加1∶10万肾上腺素液麻醉。

1.2.4修整假体：宜选择固态质软硅胶假体为佳，依据设计充填范围，假体周边可略缩小0.3 cm左右，或原设计充填范围外扩大0.3 cm，硅胶假体厚度可依照原测定厚度修剪，亦可略缩小。如假体太硬，可于假体凸面做多个横竖形、长条状、楔形切除，以利于弯曲服帖。硅胶假体边缘必须修整到逐步细薄，以便嵌入软组织，使得外观平滑整洁，无法触摸到异物感。

1.2.5切口及分离层次：以靠近颞部凹陷处，沿着鬓角发际内1.0 cm，顺发纹作以1.0～1.5 cm手术切口。根据解剖结构特点,为保护面神经及颞区血管,在手术解剖分离平面直接行皮下分离，或作颞浅筋膜深面分离，分离以钝锐结合为佳，以钝为主进行分离，这样出血极少，看不清的组织严禁随意锐性剪除。分离范围须大于硅胶假体。

1.2.6假体置入：根据分离范围结合硅胶假体形态，用血管钳夹起硅胶假体插入分离腔隙内，用刀柄背部插入并逐步摊平硅胶假体。若以刀柄背部无法摊平硅胶假体，则需要通过扩大腔隙，或用直针掛线法将硅胶假体置入腔内，使得假体得以摊平。另外也可借助其他切口置入硅胶假体颞垫，如切眉切口，重睑切口，以及眼袋切口，或直接使用以上术后切口，均有不错的术后效果。

1.2.7缝合切口及加压包扎：发际内切口以单层缝合为佳，不可过紧，以利于头发生长。加压包扎至少48 h，最好1周左右，以防止出血和血肿形成；是否放置引流管，视具体情况而定，以不放为好；青紫1～2周可退却；嘱术者服用抗生素3天以防感染；3～4周后拆线。

2结果

本组术者256例，术后切口均一级愈合,无一例感染。随访3个月～2年,外观均有明显改善，颞部丰满均匀,颞颧落差减低,面上部轮廓柔和, 鱼尾纹减少，而显得年轻，术者满意度较高。有8例因术后2周～1月局部出现不同程度肿胀，微痛感，但局部检查无发热、发红现象，行手术取出假体，取出时切口内为淡黄色液体，是否为排斥反应，有待进一步研究。该手术意外收获是大部分术者自述：术后1年左右鱼尾纹减少，人更显年轻化，推断是假体支撑眼尾部皮肤之故。

3讨论

颞部充填术通过在颞部充填物质,矫正颞部凹陷,完善脸型,使面部饱满圆润而呈现出年轻、健康、美丽的脸庞，符合“三停五眼”的美学原则,迎合了东方人传统的审美需求[1-2]。因此近些年来充填术逐步得到人们的重视，接受该类手术的美容求医者亦日渐增多。其中硅胶假体充填术因其简便易行, 创伤小, 并发症少,材料易得,便于塑型，故而在临床上应用最多。颞部硅胶假体充填术虽然不大，但要做到手术效果完美，却不容易，医者在手术方面要精益求精，才可达到令求美满意的临床效果。为确保手术效果,在手术过程中需注意以下六点：①假体修整尤为关键，要精雕细刻,其长宽以及厚度必须到位，假体边缘一定要细薄、且要渐薄，才能使假体与周围组织相容,浑然一体；为此同时可在硅胶假体腹面刻槽,周边贯通开孔,有利于假体与组织帖服、易使两侧组织长入，如有假体太宽大者，可在假体外侧及四边行缝线固定,以防止假体转动移位而导致外观改变、两侧不对称。总之假体修整得好，正背面紧贴皮下组织，外观上假体不会凸显，不易觉察，亦触摸不到。②分离置入硅胶假体的腔隙范围需略大于假体范围，否则假体无法摊平，置入时会浪费大量手术时间。③注意双侧切口设计要对称，硅胶假体双侧的厚度、长度、顶端高度要对等，否则手术效果出现不对称现象，令求美者不满。④假体置放层次宜于颞浅筋膜浅层下方或皮下。为使硅胶假体达到更隐蔽效果，本人曾将2例术者硅胶假体置入颞中筋膜深面，术后胀痛感明显，经三天，或一周后将假体取出，随即症状消失，是由于假体压迫神经丛所致。所以掌控好假体的置放层次也尤为重要。⑤置入硅胶假体，特别是靠近眼眶外侧的术者，数年回访时，发现鱼尾纹明显减轻或消失，这是假体上下支撑的结果。对于要求施行切眉术、重睑术、眼袋术的求美者，如有鱼尾纹存在，可以考虑利用切眉切口，重睑切口，以及眼袋切口，同时置入硅胶假体，以取得更好的手术效果。⑥切口缝合以5-0丝线全层、超长度边距缝合，边距可达1.0～1.5 cm 以上，针距可为0.3 cm，这样可以减轻切口张力，极少破坏毛囊。术后 3～4周拆线，3个月至半年待头发长出后切口难以发现[3-4]。

参考文献4

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2004：356.

[2]陈日亭.颌面颈手术解剖[M].北京：人民卫生出版社，1984：57.

[3]孙弘.颌面显微外科学[M].北京：人民军医出版社，1993：111.

[4]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：352.