78例重度妊高征的病情观察与疗效分析

鞠慧影，耿春卉，谢馥妹

(吉林省辽源市妇幼保健计划生育服务中心,吉林　辽源　136200)

78例重度妊高征的病情观察与疗效分析

鞠慧影，耿春卉，谢馥妹

(吉林省辽源市妇幼保健计划生育服务中心,吉林辽源136200)

[摘要]目的：研究重度妊高征的病情观察与治疗效果分析。方法：选取收治的78例重度妊高征患者的资料进行分析。结果：针对患者进行积极、全面、科学的治疗后，总有效率95.26%，54例患者行剖宫产，2例母婴出现了并发症，发生率为3.7%；10例患者引产，4例母婴出现了并发症,发生率为40% ；14例患者通过自然分娩，7例母婴出现了并发症，发生率50% 。结论：系统的综合性产前治疗及适当的时机进行剖宫产能有效预防重度妊高症患者的母婴并发症。

[关键词]重度妊高征；病情；观察疗效

[收稿日期：2015-06-05编校：李晓飞]

妊娠期高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH) 简称妊高征，是指妊娠所引起的高血压、蛋白尿和水肿为主要表现的临床综合征，是孕产妇常见而特有的并发症，严重时可导致抽搐、昏迷，甚至危及母婴生命[1]。 此病的发病率较高且危险性较大，尤其是重度的妊高症有可能发生肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等母婴并发症。目前该病仍是围产期婴儿死亡的最主要原因。为了避免孕妇及婴儿并发症的发生，应当早发现、早治疗是提升疗效的关键。 并且及早选择有效方式终止妊娠。本文分析78例我院产科收治的妊高症患者的临床资料，并探讨其病情观察及疗效分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月~2015年1月到我院治疗的78例重度妊娠高血压综合征的患者为研究对象，所有患者均符合 《妇产科学》中对重度妊娠髙血压综合征临床诊断标准。29例为初产妇，49例为经产妇，年龄 22~42岁，平均(27.45±3.14)岁，孕周30~40周，平均(37.22±1.12)周。其中65例为先兆子痫，11例产前子痫,2例产程中子痫，本组患者中伴发心脏病患 2例，合并肾功能不良者1例，合并胎盘早剥者1例。采取不同分娩方式各组患者在病情、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2系统治疗及分娩方式的选择：一经确诊为重度妊高症，立即住院治疗[2]。治疗原则：解痉、镇静、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症[3]。

1.2.1一般疗法重症妊高症患者休息极为重要，要求孕妇左恻卧位 。给予低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、高维生素饮食。并且辅助心理治疗减轻患者的压力及紧张情绪。对于乏氧患者给予吸氧。

1.2.2药物治疗解痉药物首选硫酸镁缓慢静脉推注20 ml经葡萄糖稀释的硫酸镁,然后静脉注射60 ml经葡萄糖稀释的硫酸镁 ；镇静药物首选地西泮10 mg肌内注射 ，子痫抽搐患者给予冬眠疗法；降压药物首选肼屈嗪 ，用药维持舒张压在90~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)为宜；合并心衰、肺水肿患者给予酚妥拉明和速尿20 mg静脉注射； 如患者有DIC发生倾向、血容量减少等给予白蛋白或平衡盐溶液进行适当的扩容；颅内压升高倾向这给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注。用药期间注意观察患者的血压、脉搏、膝健反射、呼吸、尿量等全是状况。

1.2.3选择适当的时机终止妊娠近年来国内外一致认为重度妊高征患者可行剖宫手术[3]。剖宫产指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48 h无明显好转者；②先兆子痫孕妇，胎龄已经超过36周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已经成熟者；④子痫控制后6~12 h的孕妇[1]。本组患者54例行剖宫产手术娩出胎儿；10例患者通过引产娩出胎儿；14例患者经过积极的综合性治疗病情缓解并且平稳，及患者的本人意愿通过自然分娩产出胎儿。

2结果

68例患者经系统治疗后临床症状完全或95%以上消失，血压处于正常范围，治疗效果明显者占总数的87.18%；6例患者治疗后临床症状减轻，血压下降明显，治疗有效者占总数的7.69%；4例患者经治疗后临床症状基本无变化 ，治疗无效者占总数的5.13%。

54例剖宫产，2例母婴出现了并发症，发生率为3.7%；10例引产，4例母婴出现了并发症,发生率为40%；14例通过自然分娩，7例母婴出现了并发症。

3讨论

早发现早治疗妊高症多见于晚期妊娠的孕妇，是妇女妊娠期间常见的并发症之一 ，病因至今尚未具体阐明[1]。基本病理改变是全身小动脉痉挛。因小动脉痉挛，导致血管管腔狭窄，阻力增加，血压继续升高；因动脉长期痉挛收缩，血管内皮受损，物质渗出，血管腔继续变窄，血压继续升高；对心、脑、肾、眼底血管等靶器官造成不同程度的损伤。严重患者会表现出心功能衰竭、肾功能衰竭、脑水肿、肺水肿、眼底出血、抽搐、昏迷；因全身小动脉痉挛收缩，胎盘绒毛退行性变、胎盘早剥、及凝血功能障碍甚至DIC死亡[4]。随着现代医疗水平的提高以及人们对自身情况的关注，绝大多数的患者是能够及早的被发现，并进行科学、有效、系统性的治疗与全方位的整体护理，获得较好的疗效。本组病例共7 8例患者，其中68例患者治疗效果明显，占总数的87.18%；有6例患者治疗有效，占总数的7.69%；4例患者治疗无效，占总数的5.13%。表明一经确诊为重度妊高症，立即住院行解痉、镇静、降压、扩容或利尿等综合性治疗非常关键。

重症妊高症患者娩出胎儿的有效方式是剖宫产：母婴合并症发病率低查阅近年来学者的研究表明妊高症患者终止妊娠后，症状可自行好转，36周重度妊娠的患者对产儿的影响最小，所以患者的抽搐症状得到控制时，越早终止妊娠，对母婴的影响越小[5]。另外手术前要给孕妇进行硬膜外麻醉，该种措施不仅阻断孕妇的疼痛，降低交感神经的兴奋性，而且还有一定的扩血管的作用，使患者的血压下降，抑制子痫的发作；通过剖宫产快速的娩出胎儿，使其尽早离开乏氧的子宫，改善生活环境，避免合并症的出现，并且孕妇也迅速脱离危险。在本组78例患者中有54例患者病情计划需要及患者的意愿终止妊娠，疗效比较好。结果显示剖宫产对母婴的影响性最小，并发症发生率最低。 近几年来随着手术方式、麻醉方式的改进、 综合治疗的发展和手术操作水平的提高[6]，剖宫产手术的安全性得到了的极大的改善，所以重症妊高症患者的重要治疗措施是及时采取剖宫产终止妊娠。

总之，对于重症妊高症患者系统性治疗对于提高孕妇的治疗效果 ，降低母婴合并症的出现是非常重要的。要及早发现及早进行治疗。

参考文献4

[1]乐杰，丰有吉.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：11.

[2]杨荣秀，程小尧，陈廉.高度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2002，18(1):33.

[3]钱祖淇.妊娠高血压综合征的预测和预防[J].中西医结合杂志,1991,11(6)： 530.

[4]周梅冰,周大千.不同药物治疗84例妊娠高血压综合征的临床对比研究[J].医学综述，2014，20(5):954.

[5]海波，周艾琳，张爱群，等.62例重度妊娠高血压综合征患者终止妊娠的时机与方式探讨[J].中国综合临床，2011，19(6)：59.

[6]许成芳，李田，黄敏，等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析[J].中国基层医药，2010，17(2):168.