腹股沟疝术后复发25例临床分析

王英琦 (吉林省伊通满族自治县伊丹中心卫生院，吉林 伊通 130702)

腹股沟疝是非常常见的外科疾病，其发病机制比较复杂，治疗措施以手术为主，但复发是患者术后最重要的并发症之一。腹股沟疝修补术后复发率约在4%左右，但也有高达10%的报告，复发时间多在1年内。直疝术后复发率约比斜疝高5～8倍［1］，现结合临床对腹股沟疝手术后复发原因探讨如下。

1 资料与方法

我院自2001年1月～2014年12月共收治腹股沟疝患者398例，男361例，女37例，全部实行手术治疗，术后通过复诊及电话随访等形式进行追踪观察。

2 结果

本组398例患者共复发25例，占6.2%，复发病例中男21例，占84%，女4例，占16%，年龄为1～73岁，平均46岁，复发疝中有斜疝19例，直疝5例，股疝1例;25例患者中有吸烟史者17例，4例有慢性支气管炎病史。在1年以内复发的16例，占本组总复发人数的64%。

3 讨论

3.1 年龄:腹股沟疝的复发与年龄有着密切关系，60岁以上老年人发病率明显高于中青年人，可能由于腹壁肌层薄弱松弛，腹股沟区肌肉腱膜结构组织的退变而变得薄弱，加之老年人多伴有导致腹压增高因素疾病。

3.2 性别:据有关资料报告复发疝的男女比例为7∶1，男性腹股沟疝发病率高的原因与男性腹股沟管解剖特点及职业、工种及多数从事立体劳动有关。

3.3 腹内压增高:患者有慢性支气管炎、前列腺增生、便秘、重体力劳动等因素是造成手术后复发的重要原因。术前吸烟患者由于术后平卧，支气管分泌物增多，导致咳嗽也是疝复发不可忽视的原因之一。

3.4 术后运动:为了确保疝修补术的成功，使切口愈合牢固，一般主张术后平卧3 d，防止术后过早活动及体力劳动，以防因活动导致某些缝线崩断或创面撕裂。因为刚做完手术伤口完全依靠缝线的牵拉力来维持完整状态，一旦缝线崩裂或肌肉被缝线割断将引起疝的复发。

3.5 原发疝的类型及疝囊的大小与术后复发关系密切，一般腹股沟直疝比斜疝复发率高，疝囊越大复发率越高。

3.6 手术者的熟练程度及术式的选择:手术医生熟悉各种疝的解剖，术者的熟练程度，采取的术式和修补方法及进行规范的技术操作是降低疝复发的有效措施，疝修补术首要的问题是满意的麻醉和良好的暴露，手术的目的不外乎是高位结扎疝囊，缩紧内环和和修复腹壁缺损，因此手术操作失误导致疝复发的常见原因有以下几种:①疝囊高位结扎不够或缝扎疝囊时牵拉疝囊不紧，尤其后壁没有拉紧，结扎遗留留有盲袋，也有由于结扎线剪得过短，线结松脱，或疝囊残留过短，部分疝囊回缩，导致近期内疝的复发现象。因此疝囊的高位结扎要充分游离疝囊至颈部(以腹膜外脂肪为标志)，疝囊口荷包缝合时针距要小、均匀，一旦疝囊颈部破裂，疝囊口应连续缝合结扎，是高位结扎后的疝囊形成一个完整光滑弧形。②对修补内环不够重视。人体直立体位时腹股沟区所承受的压力比平卧时大三倍，内环较大时疝内容物经常从腹腔脱出，内环压力增大，如手术不加以修补，则易出现疝复发，缩紧内环及缝合腹横筋膜的外侧，通过精索的地方，缩窄的程度以通过精索为准。③修补腹股沟管缺损的缝合存在张力:在腹股沟疝修补术中应注意，如后壁有缺陷或弓状缘内移，作一松弛切口已修补疝，在无张力或低张力下进行疝的修补术，对于防止疝的复发十分重要。被遗漏的疝:在腹壁疝修补术前，应进行全面细致的诊断，术中进行认真的探查，确定为一种类型的疝还是两种及两种以上的疝，十分重要，以免遗漏造成假性复发疝。临床上往往一种疝比较明显，而另一种比较隐蔽，故术前和术中要高度警惕。④血肿和神经损伤与复发疝:腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。神经对肌肉营养支持作用被人们所重视，在腹股沟疝手术时注意保护髂腹股沟神经非常重要，一旦损伤除了可引起相应皮肤区域的感觉丧失或疼痛还可以导致相应区域肌肉萎缩软弱，是企图加强腹股沟管壁强度的修补术失败而治疝复发。

3.7 手术材料的选择:手术缝线及修补材料的选择，对手术成功率也十分关键，尤其是补片的使用原则上应置于缺损处的深处，用不吸收缝线将其固定缝合在缺损区四周，相对健康、牢固的组织上，如有可能要用筋膜层覆盖补片，使其与皮下组织隔开，防止皮下积液。

腹股沟疝的复发原因虽然比较复杂，但做为医生应加强业务学习提高自身业务素质，针对容易导致复发的因素，采取有效措施，才能真正降低腹股沟疝的复发率。近年来，随着无张力修补技术的普及，复发疝的发生率明显降低，但依然是困扰着每位腹外科医生难题，真正做到术后不复发目前还不可能，问题时应尽量避免造成复发的人为或医源性因素，提高首次手术的成功率是降低复发率的关键。

［1］ 黄家驷.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2010:139.