醉酒后被打倒地死亡1例
邓雄飞,张鑫,高艳斌
(长春市公安司法鉴定中心,吉林长春130000)
[关键词]醉酒;损伤;死亡
[收稿日期:2015-07-10编校:李晓飞]
1案例简介
2013年4月13日2时30分,孙某与朋友饮酒后,一起到某KTV唱歌,在门口与另一伙人发生争执并厮打在一起,孙某被一拳击中头部后倒地不起,经医院抢救无效后死亡。
2尸体检验
尸表检验:尸斑呈暗红色,位于体背未受压处,指压部分褪色;尸僵存在于身体各大关节。双眼角膜轻度混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.6 cm,双侧球睑结合膜苍白,口腔鼻腔及外耳道未见异常。口唇青紫发绀。颈部:未见异常。胸部:左胸部锁骨中线平第四肋间处有一5.5 cm×3.2 cm范围的皮下出血。腹部:未见异常。背臀部:背部正中6.5 cm×4.3 cm皮下出血。四肢:左上臂中段前侧3.8 cm×3.0 cm皮下出血;右上臂下段前侧2.5 cm×1.9 cm皮下出血。会阴部、生殖器及肛门:未见异常。
解剖检验:头皮下及双侧颞肌未见出血,颅骨未见骨折,硬脑膜外、下未见出血,脑组织水肿,全脑弥漫性蛛网膜下腔出血。颈部皮下组织及肌肉未见出血,舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。胸骨、肋骨未见骨折,双肺水肿、淤血,心脏未见异常,胸腹腔内未见积血、积液,腹腔各脏器未见外伤性改变,胃内容约200 ml,食糜状。
病理组织学检验:①大、小脑蛛网膜下腔出血;②脑干出血;③脑水肿、肺水肿。
3毒物检验
心血中检出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml;胃内容物及心血未检出有机磷类农药、安眠镇静类药物、鼠药、氢化物、一氧化碳等常见毒物。
4讨论
乙醇在人体内的代谢速率是有限度的,如果饮酒过量,乙醇就会在体内器官,特别是在肝脏和大脑中积蓄,积蓄至一定程度即出现乙醇中毒症状。醉酒导致意识模糊,行动迟缓,可以加速颅脑损伤者的临床经过。本案中根据对孙某尸体检验所见及病理检验、毒物检验结果,分析讨论机体在醉酒后损伤的一些问题:
4.1损伤形成方式:死者孙某其胸部、背部及四肢部皮下出血,为钝性外力作用形成,如拳脚打击所致;心血中检出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml,其醉酒因素明确,其脑蛛网膜下腔大量出血,推断系钝性外力作用死者孙某头部后倒地,造成倒地前加速运动,倒地后减速运动,脑组织形成对冲伤,致使脑干损伤出血、蛛网膜下腔弥漫性出血,继而造成延髓生命中枢压迫导致呼吸循环衰竭死亡。孙某当时处于醉酒状态,醉酒后致大脑皮层产生抑制作用,使脑血管扩张,麻痹作用时间延长,防御能力下降,意识模糊,行动迟缓,加重了颅脑损伤程度。
4.2死亡原因:①死者颈部肌肉未见损伤,舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折,尸检未见明显窒息征象,可排除机械性窒息死亡。②心血中检出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml,说明死者生前重度醉酒状态;胃内容物及心血未检出有机磷类农药、安眠镇静类药物、鼠药、氢化物、一氧化碳等常见毒物,可排除上述毒物中毒致死。③根据对死者的尸体检验,其胸部、背部及四肢部损伤均为皮下出血,损伤轻微,非致命伤;脑组织水肿,全脑弥漫性蛛网膜下腔出血,结合病理检验结果,脑干出血,推断其致命原因应为脑组织弥漫性蛛网膜下腔出血及脑干损伤造成延髓生命中枢压迫导致呼吸循环衰竭死亡。
本案中死者孙某处于重度醉酒状态中被一拳击中头部后倒地,头部着地致使脑干损伤出血、蛛网膜下腔弥漫性出血,继而造成延髓生命中枢压迫导致呼吸循环衰竭死亡。延髓生命中枢压迫导致呼吸循环衰竭是其死亡的根本原因,脑干损伤出血、蛛网膜下腔弥漫性出血是其死因的直接原因,而醉酒构成了死亡的间接原因之一。