中西医结合预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的研究进展



中西医结合预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的研究进展

曹凤1，陆雪琴2，严斌泓2，胡祎2

(1.上海市第七人民医院 神经康复科，上海 200137；2.上海市第七人民医院 护理部)

(PKJ2010-Y15)；上海市浦东新区学科带头人培养基金(PWRd2014-14)

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中1/3的患者需要卧床。因其运动功能障碍使血液循环速度相对减缓，容易出现肢体深静脉血栓(deep venous thrombus，DVT)。DVT是病死率极高的肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)的基础病，因此预防DVT的发生在脑卒中急性期康复护理中显得十分重要[1]。有研究[2-3]指出，由于其疾病的特殊性，脑卒中患者很容易发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)，主要表现为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和DVT两种形式。如果不加预防，30%～40%的脑卒中可发生DVT患者，合并严重偏瘫患者DVT的发病率则可高达60%～75%。

1脑卒中及卒中后DVT的中医辨证研究

中医认为，脑卒中，属于中医“中风”、“偏枯”、“半身不遂”等范畴。《伤寒杂病论》首创“中风”之名。《金匮要略·中风历节篇》中记载[4]：“夫风之为病，当半身不遂…，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”其所述病症与“中风病”相符。

血流滞缓、血管内膜损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。DVT形成属中医学“瘀证”、“肿胀”、“筋瘤”、“血瘤”、“腭脉”、“瘀血流注”、“脉痹”等范畴，1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断标准》将该病明确命名为“股肿”[5]。中风发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上郁，以标实为主；继之正气渐虚，鼓动无力，血液运行不畅，瘀血乃成。加之中焦运化失司，清阳不升，浊阴不降，水湿停聚，郁而化热，湿热下注，瘀阻脉络而成本病。

下肢DVT临床上常分为湿热下注、血瘀湿重、痰瘀互结、脾肾阳虚型，表现为以血瘀为基础病机，多因素影响、虚实错杂的复杂过程[6-7]。在早期以实证为多见，临床辨证为脉络湿热型、脉络湿瘀型、气滞血瘀型多见，后期则以虚证多见，临床辨证为脾虚湿阻型、气虚血瘀型，各证型分布均匀[8]。

2预防脑卒中后DVT的治疗及护理措施

2.1药物预防杜雪梅等[9]为预防脑出血术后患者出现DVT，予观察组患者静脉注射灯盏花素，结果显示，灯盏花素注射液预防出血性脑卒中手术后DVT的总有效率(88%)优于注射低分子肝素的对照组患者(80%)，在改善临床症状积分方面也明显优于对照组。吴颖[10]选用桃红四物汤配合低分子肝素治疗，总有效率达86.67%，高于对照组。冯忠[11]研究发现，采用脑心通胶囊治疗3个月后试验组DVT的发生率显著低于对照组，且试验组全血高切黏度、血浆黏度和血小板聚集率显著低于对照组。潘敏莺[12]则采用血塞通加尿激酶治疗，血塞通注射液合用尿激酶总有效率及再通率均高于单纯使用尿激酶，且提示血液流变学指标均有改善。郑喜英等[13]认为，脑卒中后DVT常规抗凝治疗加用蚓激酶后，能够显著降低患者血浆纤维蛋白原浓度，对下肢DVT的治疗有一定的帮助。张莉等[14]应用熏蒸疗法，将药物煎煮产生温热之气作用于患者皮肤毛窍，从而达到活血化瘀、温通经脉的功能。陈凤清[15]采用扩容降纤治疗配合中医辨证分型治疗，32例脑卒中后DVT患者经中西医结合治疗总有效率达100%，其中临床治愈率为53.1%。

2.2物理治疗及康复训练罗美连[16]采用体外反搏仪进行治疗，认为其可提高脑卒中后DVT患者的舒张期血压，改善组织供血，增加血液流速，减少下肢静脉系统的血液淤滞，有利于降低DVT的发病率，结果显示，其治疗组患者DVT的发病率为0.7%。何梅及常红等[17-18]多名研究者采用空气压力疗法分别观察对缺血性与出血性脑卒中患者DVT的影响，发现治疗后股静脉与腘静脉血流速度加快，血栓形成减少，且下肢的本体感觉也有所改善。谭群英等[19]为预防脑卒中后患者DVT的发生，对其采取了压力抗栓泵和专业护理，结果显示，治疗后治疗组股静脉和腘静脉血流速度明显快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Kamran等[20]报道，对早期脑卒中患者进行肢体被动活动可有效防止DVT的发生。刘洁等[21]予脑卒中患者早期(下肢血栓形成后1～2 d)弹力袜支持下行肢体功能康复治疗，以神经易化技术为主，结果显示，治疗组患者的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及双侧小腿内踝上缘周径差值较治疗前明显下降，下肢Fugl-Meyer运动功能评分均较治疗前明显升高，早期穿弹力袜进行康复治疗对患者下肢功能恢复非常重要。

2.3护理措施多名研究者[1,22-27]表示，脑卒中DVT患者的护理，主要体位、弹力袜、康复训练(包含主动与被动训练)以及健康宣教，同时要密切观察患者肢体状况，注意避免静脉损伤，在预防护理方面强调饮食与情志调护。Muir等[28]报道，单用弹性压力袜套的65例脑卒中患者仅7例并发DVT(10.77%)；对照组DVT的发生率为21.88%，认为弹力压力袜套预防DVT有一定效果。管文娟等[29]根据循证护理，提出在脑卒中下肢DVT护理中产生的问题，寻找实证，运用实证，对患者进行全程健康教育，早期地进行康复训练，注意患者的体位以保护血管，避免静脉壁的损伤，提醒患者补充液体，并进行密切观察，循证护理下患者DVT发生率仅为0.68%。吴志忠等[30]对长期卧床静脉输液的中风患者给予肝素帽留置针静脉点滴，结果表明，其输液安全且有预防DVT的效果，没有出现出血及凝血功能异常的病例。

2.4中医治疗及护理措施魏瑞瑶等[31]取足三里、丰隆、解溪、委中等双小腿后部及外侧部为主的穴位，配合电针治疗，结果表明，治疗组双下肢DVT的发生率低于对照组。吴臣义等[32]采用灸法配合肝素皮下注射，以雀啄灸法灸患肢血海穴、三阴交穴，后以低分子肝素脐旁皮下注射，结果显示，治疗组血清纤维蛋白原较前明显减少，血黏度指标明显下降，且无不良反应。赵惠等[33]在患者肿胀肢体局部，将含有活血通络祛瘀的中药海棉巾敷于患处，后用频谱仪照射，结果显示全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标差异有统计学意义，有效率达93.33%。

3小结

虽然临床上针对下肢DVT进行了中医辨证及中医护理的研究，但针对脑卒中后下肢DVT的中西医结合的护理措施较少。脑卒中患者长期卧床、脱水、利尿治疗导致血液黏度升高，患肢不能活动导致血流滞缓，静脉穿刺导致血管内膜损伤，可能是脑卒中康复期患者容易形成下肢DVT的重要因素[34]。同时，瘫痪侧肢体肌力降低，血液回流不畅；长时间卧床，肢体无法进行活动，导致血流缓慢[35]，也是脑卒中康复期患者容易产生血栓的原因之一。因此针对脑卒中患者的症状特点，进行中医辨证论治及中医护理，是预防脑卒中康复期患者DVT进一步的研究方向。

【 关键词 】脑卒中；深静脉血栓；预防

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(本文编辑：沈园园)

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0038-03

【 中图分类号 】R743.3

【 文献标识码 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.011

【 通信作者 】陆雪琴，E-mail:qiyuanluxueqin@163.com

【 作者简介 】曹凤，本科，副主任护师，从事康复护理工作

【 基金项目 】上海市浦东新区中医护理示范病区基金

【 收稿日期 】2015-01-20【 修回日期 】2015-07-03