彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值

曾晓茹 薛行芳

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值。 方法 选择2012年6月～2014年6月在我院就诊并经术后病理确诊的甲状腺疾病患者80例，根据病理结果分为甲状腺腺瘤组与结节性甲状腺肿组，各40例。两组患者均在治疗前接受彩色多普勒超声检查，观察两组甲状腺病变的大小、形态、回声、与周围组织关系及血流信号，比较并分析观察指标与疾病之间的联系。 结果 甲状腺腺瘤组病灶以单发为主，偶可见多发，内部回声以实质性为主，病灶边界及与周边组织分界清晰，常可见包膜及声晕，病灶周边及内部常可见丰富血流信号。结节性甲状腺肿组病灶以多发为主，内部回声以混合性为主，病灶边界及与周边组织分界常欠清晰，一般无包膜及声晕。两组患者的病灶数量、内部回声、边界、包膜及声晕等比较均具有统计学差异（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。甲状腺腺瘤组病灶周边及内部血流信号丰富例数[29例（72.5%）和24 例（60.0%）]明显多于结节性甲状腺肿组[12例（30.0%）和13例（32.5%）]（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。 结论 彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断中具有重要的价值，可为临床的诊断及治疗提供重要的依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺腺瘤；结节性甲状腺肿

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0107-03

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均是临床常见的甲状腺良性肿瘤，甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，包括滤泡状与乳头状，而结节性甲状腺肿是由于反复缺碘引起的纤维间隔与结节[1，2]。两种疾病临床表现相近但治疗方法却不相同，甲状腺腺瘤常采用手术治疗，而结节性甲状腺肿由于易复发一般不采用手术治疗[3]。因此，两种甲状腺疾病的鉴别诊断意义重大。本次研究探讨了彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月在我院就诊并经术后病理确诊的甲状腺疾病患者80例，根据病理结果分为甲状腺腺瘤组与结节性甲状腺肿组各40例。甲状腺腺瘤组中男22例，女18例；年龄24～66岁，平均（43.7±7.2）岁；病程6个月～5年，平均（2.1±0.4）年。结节性甲状腺肿组中男24例，女16例；年龄20～67岁，平均（43.1±7.5）岁；病程8个月～5年，平均（2.0±0.3）年。两组患者的性别、年龄、病程时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本方案经我院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法

两组患者接受甲状腺彩色多普勒超声检查，采用美国GE公司Voluson730彩色多普勒超声，探头频率选择5～10 MHz的高频探头，检查模式选择甲状腺模式，均采用同人同仪器。嘱被检查者取仰卧位，肩部垫枕适当仰起头部，充分暴露颈部。首先采用二维模式观察甲状腺大小、形态及回声，如发现甲状腺病灶，观察并记录病灶数量、位置、大小、形态、回声、边界、与周围组织关系、有无包膜及晕环等。采用彩色多普勒超声模式观察病灶的周边及内部血流情况，并采用半定量法对血流进行分级评定。

1.3 观察指标

观察两组患者二维超声下病灶数量、内部回声、边界、包膜及声晕情况，同时观察彩色多普勒下病灶周边及内部血流情况。

1.4 半定量法分级评定标准[4]

0级：结节内或周边无明显血流信号；Ⅰ级：结节内血流分布小于结节面积的1/3或周边血流信号分布占结节周长的1/3以下；Ⅱ级：结节内血流分布大于结节面积的1/3或周边血流信号分布占结节周长的1/3以上；Ⅲ级：结节内血流信号几乎满布结节或周边血流信号占据整个结节周长。其中血流信号丰富=Ⅱ级+Ⅲ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者二维超声表现比较

甲状腺腺瘤组二维超声表现为：病灶以单发为主，偶可见多发，病灶以实性回声为主，部分病灶内部可见囊性变，病灶边界清晰，与周边组织分界清晰，常可见包膜，周围多可见声晕。结节性甲状腺肿组二维超声表现为：病灶以多发为主，病灶内部回声常多样性，可见实性、囊性及混合性，以混合性为主，病灶边界常欠清晰，与周围组织分界欠清晰，病灶一般无包膜，周围常无明确声晕（封三图5）。两组患者的病灶数量、内部回声、边界、包膜及声晕等比较均具有统计学差异（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者彩色多普勒超声血流情况比较

甲状腺腺瘤组患者病灶周边及内部常可见丰富血流信号，以Ⅱ、Ⅲ级血流为主（封三图6）。结节性甲状腺肿组患者病灶周边及内部血流信号一般不丰富，以0、Ⅰ级为主。甲状腺腺瘤组患者病灶周边及内部血流信号丰富例数明显多于结节性甲状腺肿组（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。见表2、3。

表2 两组患者彩色多普勒超声病灶内部血流情况表现比较[n（%）]

注：与结节性甲状腺肿组比较，**P<0.01

表3 两组患者彩色多普勒超声病灶周边血流情况表现比较[n（%）]

注：与结节性甲状腺肿组比较，*P<0.05

3讨论

甲状腺腺瘤是临床上最常见的甲状腺疾病，占所有甲状腺疾病的70%左右，其好发于中年女性[5]。结节性甲状腺肿的发病率也较高，其发病率高达4%左右[6]。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病因、病理及治疗方法比较均有较大的差异，甲状腺腺瘤由于容易引起甲亢或恶变，应考虑早期手术治疗，而结节性甲状腺肿由于容易出现复发，通常无需进行手术治疗[7，8]。因此早期准确的诊断成为治疗两种甲状腺疾病的关键，但是由于甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床表现及体征都非常相近，临床仅通过体格检查与血甲状腺功能检查往往很难鉴别[9，10]。组织学活检是诊断甲状腺疾病的金标准，但由于甲状腺血供较丰富，组织学活检创伤大，活检后易出现血肿等并发症被患者所不易接受，限制了组织学活检在临床的应用范围[11，12]。

近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展与设备的更新，彩色多普勒超声已经成为诊断甲状腺疾病的重要辅助检查方法之一，其具有无创性、实时性、经济性、可重复性、有效性等优点[13，14]。彩色多普勒超声鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的价值受到关注。吴钟凤[15]研究发现结合二维高频超声与彩色多普勒超声能对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿作出准确的诊断，为临床治疗方法的选择提供可靠的诊断依据。陈宏建等[16]研究发现彩色多普勒超声可对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿做出较准确的诊断。本研究结果发现由于甲状腺腺瘤是源于滤泡上皮的良性肿瘤，呈向外膨胀性生长，生长缓慢，以单发为主，二维超声下常呈圆形或椭圆形，内部回声以实性为主，包膜完整，与周边组织分界清晰，周边可见声晕，彩色多普勒下可见丰富血流环绕并部分呈树枝样伸入病灶内部。结节性甲状腺肿患者甲状腺长期交替发生增生与退缩，使得结节周围被纤维组织包绕，对间质血管造成一定影响，许多病灶处于供血不足状态，长期供血不足可能导致病灶内部出现坏死液化，因此其二维超声常表现为病灶回声以混合性为主，与周围组织分界模糊，一般无包膜及声晕，彩色多普勒下病灶周边及内部血流信号薄弱甚至不可见血流信号[17，18]。由此二维及彩色多普勒征象差异的比较，能够准确、快速地鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿。虽然目前彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病还不能达到病理水平，但其安全、简便的特点能成为临床诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的重要补充，为临床医师的治疗提供帮助[19，20]。

总之，彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断中具有重要的价值，可为临床的诊断及治疗提供重要的依据。

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（收稿日期：2014-10-11）