糖尿病足发病的危险因素及护理对策

杨万英 刘品梅

[摘要] 目的 探讨糖尿病足发病的危险因素及护理对策。 方法 回顾性分析2010年6月～2014年6月在我院治疗的100例2型糖尿病患者的临床资料，将患者分为未发生糖尿病足组（A组，n=80）和发生糖尿病足组（B组，n=20）。并同时采取心理护理、饮食护理、严格控制患者血糖、用药指导及护理、健康宣教、足部护理等综合性护理干预。 结果 性别、年龄、长期吸烟史、病程、外伤感染史、伴有周围神经病变、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B组发生糖尿病足的主要影响因素，A组与B组上述指标分别比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），经Logistic回归分析，男性、年龄>60岁、病程>10年、伴有周围神经病变、吸烟、HbA1c水平是糖尿病足发病的独立危险因素（P<0.05）。 结论 糖尿病足发病的危险因素较多，糖尿病患者要通过积极控制血糖、血压和调整血脂、戒烟等方式预防糖尿病足的发生。对已发生糖尿病足的患者，积极通过有效的护理干预，从而控制减少糖尿病足截肢的发生。

[关键词] 糖尿病足；危险因素；护理对策

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0135-03

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病患者并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一[1]。了解患者糖尿病足发病的危险因素，从而采取积极的预防和护理措施，有利于控制或预防糖尿病足的发生，从而提高患者的生活质量，降低社会和家庭医疗负担。本文现将糖尿病足发病的危险因素及护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月～2014年6月在我院治疗的100例2型糖尿病患者的临床资料，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病患者，根据是否发生糖尿病足将患者分为未发生糖尿病足组（A组，n=80）和发生糖尿病足组（B组，n=20）。A组男42例，女38例，年龄30～82岁，平均（56.2±4.2）岁；糖尿病病程4～31年。B组男12例，女8例，年龄32～80岁，平均（58.8±3.9）岁。根据Wagner分级[2]：1级92例，2级4例，3级4例，4级0例。糖尿病病程3～32年。糖尿病足的病程3 d～7年。

1.2 研究方法

由专人收集患者的临床资料，包括年龄（≤60岁，>60岁）、性别、长期吸烟史（有，无）、外伤感染（史）（有，无）、伴有周围神经病变（有，无）、糖尿病病程（≤10年，>10年）及空腹血糖、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。糖化血红蛋白HbA1C的检测使用德国拜尔公司生产的DCA2000+糖化血红蛋白测定仪及配套试剂进行检测。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。先进行单因素分析，将其中有统计学意义的变量作为自变量，采用Logistic回归分析进行多因素分析。

2 结果

2.1 糖尿病足发生的单因素分析

经统计分析显示，性别、年龄、长期吸烟史、病程、外伤感染史、伴有周围神经病变、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B组发生糖尿病足的主要影响因素，A组与B组上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 糖尿病足发生的单因素分析

注：*手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失[3]

2.2 糖尿病足发生的多因素分析

经Logistic回归分析，男性、年龄>60岁、病程>10年、伴有周围神经病变、吸烟、HbA1c水平是糖尿病足发病的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 护理对策

3.1.1心理护理 糖尿病足患者面对截肢、致残率高的危险和经济压力，伴有不同程度的恐惧、紧张等负性心理，从而影响血糖、睡眠和食欲。因此，护理人员应多与患者进行沟通，及时掌握患者的心理状态。多安慰鼓励患者，稳定心态。积极动员家属帮助和支持以消除患者的紧张感，其感受到来自社会、家庭的温暖和关心，从而增加患者的信赖感。关心患者的病情变化，使患者树立战胜疾病的信心，从而在最好的心理状态下进行治疗及生活。

3.1.2严格控制患者血糖 护理人员要根据患者情况制定合理膳食计划，减少脂肪与糖的摄入量；指导患者定期参加体育锻炼，限制烟酒及盐分摄入，限制应用药物来控制血糖、血脂和体质量等。

3.1.3饮食护理 向患者说明饮食护理的重要性，帮助患者了解饮食治疗的意义，纠正患者饮食治疗中存在的误区。将控制饮食建立在患者自觉的基础上，针对不同患者采取个体化护理。均衡饮食，严格限制高糖分饮食的摄入，保持理想体重，限酒戒烟[4]。

3.1.4适当积极运动 长期坚持适宜的有规律的体育运动，可减少降糖药物的用量，并能增强体质，改善心肺功能，改善微循环，促进新陈代谢，可预防或延缓糖尿病血管病变的发生和发展[5]。

3.1.5用药指导及护理 告知患者要遵医嘱使用适当的药物进行治疗，使患者了解当伴有肝肾功能不全，或伴有慢性缺氧性心肺疾病以及食欲不佳时不能服用双胍类降糖药物。长期服用双胍类药物患者应定期检查肝肾功能、心肺功能。使用双胍类药物患者有危重疾病时，应暂停此类药，遵医嘱改用胰岛素[6，7]。

3.1.6足部护理 每日仔细检查足部皮肤有无龟裂、肿胀、鸡眼、硬结、青紫、破裂、水疱和红肿等。待双脚皮肤干净，每日用温水浸泡脚10～15 min[8]。穿柔软宽松的羊毛或棉制短袜，不要穿有粗糙里子或无垫的鞋子，每日穿鞋时应仔细检查鞋内有无异物、鞋垫是否平整。有危险因素存在的患者应买厚底、柔软面子的鞋最适宜，鞋应足够宽大，头部不能太尖。不要穿塑料或人造皮的拖鞋或凉鞋，更不能光脚走路。修剪脚趾甲应在洗澡后进行，因为洗澡后趾甲变得更软，趾甲的修剪不要超过趾尖。不宜长久盘脚坐或交叉压腿或踝部，以免影响脚部的血循环或直接压伤皮肤。积极预防足外伤是防止足溃疡发生的根本措施。对于出现足部溃疡的处理，应根据溃疡的面积、深度大小、渗出多少以及是否合并感染来决定局部用药和用药次数。对于创面小、较浅的伤口，可采用碘伏擦拭、加去腐生肌的药物涂抹， 并保持干燥； 对于溃疡面积较大较深的伤口，局部清创，逐步清除坏死组织，然后予庆大霉素、胰岛素、生理盐水湿敷， 每日换药一次， 根据血培养和药敏结果合理使用抗生素[9，10]。

3.1.7健康宣教 加强糖尿病足各方面的健康指导，以提高患者自我护理能力及对足部护理重要性的认识， 增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。对于高危人群要进行有针对性地教育指导，告知患者要定期做足部检查。合并心血管、肾脏、眼底、神经病变及周围血管病变者至少每半年检查一次足部，检查内容包括皮温、压力觉、肌电图、下肢血管彩超等。

3.2 糖尿病足发生的危险因素

有效预判糖尿病足发生的危险因素，可为糖尿病足的预防及治疗带来一定的益处。本研究发现，DF的发生与多种危险因素相关。（1）性别、年龄。本研究表1结果显示，B组男性12例，占60%，B组年龄>60岁的人数达13例，占65%，分别显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），与张晨霞[11]报道的观点一致。分析其原因可能为：①女性分泌的雌激素有保护血管的作用，因而女性肢体大小血管病变的机会减少。②老年人组织代谢率、修复能力下降，损伤后愈合时间延长。（2）吸烟已经被证实是糖尿病足重要的独立危险因素。烟草中含有去甲烟碱会使血管收缩、痉挛、血供减少，组织缺氧、缺血。（3）HbA1c可准确反映患者8～12周血糖控制情况，长期的高血糖毒性可引起血管内皮细胞凋亡，使患者的血液循环有不同程度的异常，从而导致糖尿病足的发生[12-14]。本研究表1显示，DF组患者HbA1c的水平显著高于非糖尿病足组，说明HbA1c的水平可能与糖尿病足的发生密切相关。（4）周围神经病变。周围神经病变引起肢体感觉异常，如麻木、刺痛、蚁行感、痛温觉减弱甚至消失，使足部保护性能力感觉减退消失，由于不能对外来的伤痛作出正确的保护反应而容易受伤，自主神经病变可使皮肤柔韧性减少，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染，造成足部皮肤溃烂、肢端坏疽。本组20例糖尿病足患者14例出现糖尿病周围神经病变，伴有肢端感觉异常，足部保护性感觉消失，2例形成典型的无知觉足[15-17]。

综上，本文通过回顾性分析显示，糖尿病足发病的危险因素较多，糖尿病患者应通过积极控制血糖、血压和调整血脂、戒烟等方式预防糖尿病足的发生。对于已发生糖尿病足的患者，积极通过心理护理、饮食护理、严格控制患者血糖、用药指导及护理、健康宣教、足部护理等综合性护理干预，从而控制减少糖尿病足截肢的发生。

[参考文献]

[1] 赵静静，王伟灵，郑培莉. 中国人群糖尿病足相关危险因素的Meta分析[J]. 检验医学，2014，29（6）：640-645.

[2] 孟柳. 56例糖尿病足患者相关危险因素分析[J]. 新疆医学，2014，44（3）：27-30.

[3] 陈琼芳，李观妹. 探讨糖尿病足的相关因素及护理干预对策[J]. 中国伤残医学，2014，22（9）：266.

[4] 陈枫，陈艳梅，张秀芳. 糖尿病足高危因素分析及个体化、综合化护理干预[J]. 河北医药，2014，36（8）：1274-1275.

[5] 翁霞玲，李志浩，黄翠英，等. 2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J]. 护士进修杂志，2014，29（6）：522-525.

[6] 张静，丁彩云，何红，等. 糖尿病足发生的危险因素及护理进展[J]. 现代临床护理，2013，12（11）：74-78.

[7] 商永，田燕. 老年糖尿病足患者危险因素分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：74-75.

[8] 李翠娟，唐郁宽. 糖尿病足相关危险因素分析及护理干预[J]. 中国伤残医学，2012，20（12）：51-53.

[9] 柴娟，吴青秀. 糖尿病足患者高危因素分析及护理干预[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：147.

[10] 郑亮，温志刚，林小玲. 2型糖尿病足的临床特点及相关因素分析[J]. 临床医学工程，2013，20（12）：1525-1526.

[11] 张晨霞. 糖尿病足的危险因素与护理对策[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（32）：143-144.

[12] 苏雪梅. 32例老年糖尿病足患者临床高危因素分析[J].吉林医学，2013，34（28）：5841-5842.

[13] 曹秀颖，王俊. 整体护理干预对糖尿病足患者的疗效观察[J]. 中国现代医生，2013，51（32）：124-125.

[14] 李雪璐，杨小红，孙娜. 66例糖尿病足临床特征分析[J].中国医药导报，2013，10（23）：72-74.

[15] 左守凤. 糖尿病足的危险因素及预防和护理[J]. 中国实用医药，2013，8（28）：209-210.

[16] 邵利萍，李新梅，杜惠玲. 新疆128例糖尿病足患者疾病认知情况及影响因素分析[J]. 护理学报，2013，20（21）：24-27.

[17] 沈浩，陆君，姜玲，等. 南昌地区糖尿病足流行病学调查及相关危险因素分析[J]. 江西中医学院学报，2013， 25（4）：14-16.

（收稿日期：2014-11-05）