手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理状况及并发症的影响

朱建芬　　钱金芳

[摘要] 目的 探讨手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的心理状况及并发症的影响。 方法 全部入选病例均为本院2013年1月～2014年3月期间择期行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者，根据护理方法不同分为干预组和对照组各40例，两组患者均由手术室护士进行围术期护理，其中对照组实施常规护理及随机对症护理，干预组手术室护士着重实施包括心理干预、T形管的护理、并发症的护理等综合性护理干预措施，比较两组患者术前和术后的焦虑心理状况SAS评分、两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及两组患者的并发症情况。 结果 干预组和对照组的SAS评分术后与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），且干预组患者术后的SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。干预组患者的术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预组患者的手术时间、住院时间略短于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，其并发症发生率达5.0%，显著低于对照组患者术后的并发症发生率27.5%（P<0.05）。其中干预组患者术后出血的发生率达2.5%，显著低于对照组的12.5%（P<0.05）。 结论 手术室护士对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者通过实施综合性护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理，减少并发症的发生率，从而明显提高手术治疗效果。

[关键词] 手术室护士；综合性护理干预；腹腔镜胆总管切开探查取石术；焦虑；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0131-04

手术室是一个专业性、独立性很强的科室，手术室护士的工作特点不同于其他临床科室的护理人员，其在手术室护理中担当不同的角色去完成其工作[1]。近年来随着医学模式和护理模式的改变，手术室护士的角色也由传统的外科医生助手向专科护士和手术医生合作者的方向转变[2]。随着医学技术的不断发展，普外科手术从传统外科开腹手术逐渐转向腹腔镜微创手术，微创手术目前已经成为普外科常用的手术方式。例如，对胆囊结石合并胆总管结石患者以往的处理是开腹切除胆囊联合胆总管切开取石、T管引流术，而目前腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作为微创手术方法已在我院广泛开展，并具有较好的疗效[3]。临床证实LCBDE微创手术具有创伤小、瘢痕小、胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点，但是患者在行LCBDE微创手术时仍对手术存在焦虑和恐惧等负性心理，担心手术效果、担心手术疼痛以及惧怕术后并发症等，因此，为确保手术顺利进行，进一步提高LCBDE微创手术的效果，手术室护士在LCBDE微创手术过程中发挥重要作用。因此，本研究旨在探讨手术室护士实施综合性护理干预措施对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的心理状况及并发症情况的影响，从而使手术室的护理质量得到进一步提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部入选病例均为本院2013年1月～2014年3月期间择期行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者，排除资料不全的病例，共入选80例，其中男48例，女32例，年龄26～80岁，平均38.5岁。所有患者的临床表现均以上腹部疼痛为主，出现发热、寒战、黄疸等，压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。所有患者及家属均知情同意，全部患者根据护理方法不同分为干预组和对照组各40例，两组的性别、年龄、病史、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均由手术室护士进行围术期护理，其中对照组实施常规护理及随机对症护理，干预组手术室护士着重实施包括心理干预、T形管的护理、并发症的护理等综合性护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理 许多患者对LCBDE术了解很少，甚至不了解，因担心手术效果、并发症等常出现焦虑、紧张、恐惧等负性心理，护理人员应耐心向患者解释手术的必要性及手术的安全性、腹腔镜的基本知识以及腹腔镜手术的优势、术中术后注意事项等，请已经行LCBDE手术治疗的患者现身说法，使患者对手术充满信心，从而积极配合手术。②术前准备 术前嘱患者配合作好术前各项常规检查，皮试备皮范围同常规手术，但要注意对脐部的彻底清洁。对于合并高血压患者，术前应将血压控制在13.3～18.6 kPa[4]。对于合并冠心病患者，术前应适当应用扩冠及强心药物，无严重心律失常、半年内未发生心肌梗死和心脑血管意外者方可进行手术。对于合并糖尿病患者，术前空腹血糖应控制在<8.0 mmol/L，尿糖在（±）～（+）[5]。术前留置尿管防止术中尿潴留，留置胃管以抽空胃内容物，术前禁食12 h，禁水6 h，注意休息，保证充足的睡眠。

1.2.2 术后护理 ①常规护理 术后严密观察患者的体温、脉搏、血压等生命体征及腹部体征的变化。严密观察患者有无嗜睡、表情淡漠等精神改变。同时应用抗生素以预防感染，及早使用抑制胰腺分泌药物。②T形管的护理 术后密切观察胆汁的量、颜色及性质，如胆汁分泌多，引流量过大，应及时补充液体，以防发生电解质紊乱；如胆汁引流量过小，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衔接处有无松脱，密切观察腹部症状，有无腹痛、腹胀、腹膜炎等，以便及时发现有无胆管梗阻发生[6]；T形管冲洗时，严格执行无菌操作，注意冲洗压力、阻力和流出物的性状。引流管应注意保持通畅，患者翻身、坐起、走动时应加强护理。引流袋原则上每24 h更换1次，更换时连接紧密，动作轻柔，以防动作过大引起T形管移位。③心理护理 术后由于患者经历了手术的创伤和漫长的T形管带管过程，身心疲惫，应向患者耐心询问病情，解答患者的问题，满足其生活需要，加强生活上的照顾。④并发症的护理 主要是术后出血、胆石残留、胆汁漏、切口感染、胆道狭窄等[7]。护理人员术后应严密观察切口敷料有无血染，并注意出血量。对于术后出现胆石残留患者，护理人员应与有残余结石的患者多沟通，做好解释工作，使患者保持乐观的心态，积极配合胆道镜取石。如果术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，往往提示有胆漏的发生，应密切观察引流液的量、颜色的深浅，患者有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况评价 应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对两组患者术前和术后的焦虑心理状况进行评估，其中SAS评分×1.25为标准分[4]。

1.3.2 手术效果评价 观察并比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。

1.3.3 并发症情况 包括术后出血、胆石残留、胆汁漏、切口感染、胆道狭窄。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS12.0统计学软件包进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状况评价

见表2。干预组和对照组的SAS评分术后均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组患者术后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术效果评价

见表3。本组80例患者全部手术成功，术后疼痛轻微。术后T形管胆汁引流量每日约300～1 000 mL。T管放置时间为1～2个月，均经T管造影证实无残余结石后拔出T管。干预组患者的术中出血量、术后排气时间与对照组比较显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），干预组患者的手术时间、住院时间略短于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组手术效果评价（x±s）

2.3 两组并发症情况比较

见表4。两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，其并发症发生率达5.0%，对照组患者术后并发症发生率达27.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中干预组患者术后出血发生率达2.5%，显著低于对照组的12.5%，差异有统计学意义（χ2=6.423，P<0.05）。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆总管切开取石术作为一项微创手术，现已逐渐替代以往的开腹胆总管切开探查取石术，成为目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一。腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）较传统开腹手术具有损伤小、安全性高等优点，且患者术后康复快、住院时间短，可明显改善患者的生活质量[9]。但由于腹腔镜手术独有的特点，加上手术创伤及麻醉剂的应用、各种管道的留置，导致手术也存在一定的风险。因此，全面细致地做好围手术期的护理工作，对于提高手术效果具有重要意义。本研究干预组腹腔镜胆总管切开取石术40例患者围术期着重实施综合性护理干预，在护理过程中要使患者的生理、精神、心理始终保持在一个最佳状态，使其以积极良好的心态面对手术，配合医生和手术室护士完成围手术期的全期护理[10]。其中，术前加强心理护理和术前积极准备是重要的环节之一。由于患者对腹腔镜胆总管切开取石术缺乏了解，怀疑手术效果，担心手术失败，担心手术疼痛及惧怕对术后生活能力的影响等，常常出现焦虑、恐惧等负性心理，因此，护士应耐心向患者及家属介绍手术方法、麻醉方法及与开腹手术的区别与优点，介绍成功患者相互交流，有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除紧张心理，使其积极配合治疗，增强治疗的信心。同时术后在严密观察生命体征的基础上加强术后护理及康复指导[11]。另外，术后保持引流管通畅尤其重要。LCBDE微创手术I期缝合的患者常规放置腹腔硅胶引流管，护理人员应注意引流管固定要妥善，防止牵拉、扭曲、折迭、受压以及逆流。及时观察引流液的颜色、性状以及量的多少并记录[12]。对于行T形管冲洗的患者，应严格执行无菌操作，注意冲洗压力、阻力和流出物的性状。本研究结果显示，两组患者术后SAS评分均较术前显著降低（P<0.05）。且干预组患者术后的SAS评分显著低于对照组[（31.8±5.6）vs（38.4±3.3），P<0.05]。干预组的手术效果观察指标显示，干预组患者的术中出血量少于对照组，术后排气时间短于对照组（P<0.05），与孟静等[13]报道的观点一致。另外，LCBDE的并发症主要有出血、胆石残留、胆汁漏及胆道狭窄，本研究中，两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，并发症发生率达5.0%，显著低于对照组患者的27.5%（P<0.05）。对照组1例拔除内置管后发生胆漏，护理人员及时发现并手术引流，避免其他重大并发症的发生。干预组1例出现胆管残余结石，术后再次胆道镜经T管窦道取石后治愈[14]。本研究中干预组患者术后出血的发生率达2.5%，显著低于对照组的12.5%（P<0.05）。本研究中干预组1例术后切口出现出血，经无菌小纱布局部加压包扎处理后出血停止，出现这种情况的原因多是术中缝合不当引起[15]。

综上，我们认为，手术室护士对LCBDE手术患者在围手术期实施综合性护理干预措施效果明显，更有利于手术的顺利进行。手术室护士通过对LCBDE手术患者实施综合性护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理，减少并发症的发生率，从而明显提高手术治疗效果。但要求护理人员应了解腹腔镜知识，加强与患者的沟通，做好术前各项准备及术后护理是确保LCBDE手术顺利进行的关键。

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（收稿日期：2014-10-20）