人工气道针对性心理护理33例报告

黄 艳，叶碧玲，曾 丽，张 蕾

(深圳市蛇口人民医院重症监护室，广东 深圳 518067)

人工气道针对性心理护理33例报告

黄 艳，叶碧玲，曾 丽，张 蕾

(深圳市蛇口人民医院重症监护室，广东 深圳 518067)

人工气道； 心理护理，针对性； 重症监护室

人工气道是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道植入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病[1]，因ICU重症患者病情危急，人工气道多以气管插管(经鼻)和气管切开多见。因其与呼吸生理的巨大差异，都会给患者带来不适和痛苦，特别是清醒患者的语言交流障碍，患者很容易出现抑郁等不良心理状态，而这些心理影响患者的医疗依从性。笔者对人工气道清醒患者33例给予针对性心理护理，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月至2014年5月在深圳市蛇口人民医院ICU住院的人工气道清醒患者33例，男20例，女13例，年龄25～89岁，平均(60.0±12.9)岁；其中气管切开12例，气管插管21例。临床主要诊断分别为CPR术后3例，重症肺炎7例，肺部感染10例，肺癌1例，多器官功能衰竭3例，颅内异物取出术1例，食物中毒1例，急性肾衰1例，病毒性心肌炎1例，结肠癌术后2例，脑出血术后3例。人工气道留管时间2～65 d，平均(9.0±11.8)d。

1.2 针对性心理护理方法

根据患者的医疗依从性，在心理护理前常规运用汉姆顿抑郁量表17项(HAMD)给患者进行评分[2]，并对患者心理状态进行分组；然后对患者选择针对性心理护理方法进行护理，主要概括为语言性心理护理和非语言性沟通护理。

1.2.1 语言性心理护理

1)宣教性语言:加强与患者沟通，做好自我介绍，ICU的环境介绍及患者目前病情的进展，让患者有归属感，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适的反应；各种护理操作前做好向患者的解释工作，其中包括操作的目的、过程及配合的方式，取得患者的同意再进行护理操作；夜间告知患者时间，安慰鼓励患者安静入睡。2)鼓励性语言:与患者交流时要面带微笑，鼓励患者，帮助其树立信心。其一，告诉其现阶段所有问题都是暂时性的，等呼吸机撤离、气管插管拔出或气管切开缝合后，一切都会好起来，增强患者对疾病好转甚至痊愈的信心；在交流中多说一些正面的话语，比如“好”“很好”“我一直在陪着你”等正面言语。其二，让患者自己亲眼看到其他患者成功撤机拔管,然后转出ICU的案例。其三，医护人员要多与患者家属沟通，要求家属多安慰鼓励患者。

1.2.2 非语言性沟通护理

1)保持ICU病房的优良环境:保持ICU病房清洁、卫生；在做治疗与护理时保护患者的隐私，拉床帘；把ICU监护设备的报警音量调到最低；在病房内说话音调压低；在其他患者进行抢救或做尸体护理时尽量不要让其他患者看到。2)沟通的技巧:沟通时注意面带微笑，语气温和，尽量做到和蔼可亲，注意沟通的时间，避免夜间及患者睡眠时与患者沟通，如有必要，尽量语气轻柔、字句简短。3)运用卡片识别的方法:总结意识清醒但语言障碍的机械通气患者的日常需求，并归类汇总。如躯体不适,包括疼痛、皮肤瘙痒、憋气、需吸痰、改变体位、放松约束等内容；环境不适,包括通风、噪音、灯光刺激、机器报警等内容；一般需求,包括口渴口干、饥饿、大小便、漱口、洗澡、洗头等内容；心理需求,包括见医生、见家人、询问病情、写字、询问时间、打电话、听音乐、听新闻等内容。将各种需求转换为简洁通俗的语言并制成卡片,当患者有需求时，可手指以上项目来表达需求，或医护人员手指以上项等患者确认。4)音乐疗法[3]:音乐疗法是通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调节情绪，恢复心理平衡；而音乐又是一种特殊的语言，优美的旋律会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉悦的心情，缓解各种不良刺激引起的焦虑，使患者心境稳定。在紧张环境中应用音乐疗法，表现为在患者枕边放小型的收音机或音乐播放器等，或在与家属沟通时请晚辈或幼儿唱患者熟悉的歌曲，可使患者过度紧张的交感神经得到缓解，抑制各种压力反应，并通过影响内啡肽等物质释放而达到镇静、催眠的作用。5)合理的使用镇静剂及约束带：对于反复宣教安慰暂时不合作的患者给予合理的镇静剂及约束带，等患者安静下来再与家属及医生沟通，运用以上的各种方法让患者取得配合。

1.3 观察指标与评定标准

比较针对性心理护理前后患者HAMD评分变化、抑郁程度及医疗依从性改善情况。抑郁程度评估标准[4]：HAMD评分0～7分为正常;8～16分为轻度抑郁; 17～23分为中度抑郁；24分及以上为重度抑郁。医疗依从性从人机协调、保护性约束、镇痛镇静治疗3个方面进行评价，其中人机顺应性≥3分为人机协调，人机顺应性标准评分[5]：无人机对抗1分，呼吸频率﹤30 次·min-11分,无呛咳1分,未运用辅助呼吸机1分；保护性约束也称行为约束治疗，其实质是限制患者的行为自由，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，并保证治疗护理工作的顺利进行；镇痛镇静治疗特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者的焦虑和躁动，催眠并诱导其顺应性遗忘的治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

本组33例患者中有1例转科治疗，予以剔除。针对性心理护理前患者HAMD评分为(28.3±5.9)分，护理后为(17.4±7.9)分，针对性心理护理后患者HAMD评分较护理前显著降低(P<0.05)。针对性心理护理前患者抑郁程度：正常0例、轻度抑郁5例、中度抑郁9例、重度抑郁19例，护理后：正常1例、轻度抑郁16例、中度抑郁9例、重度抑郁6例，针对性心理护理后患者重度抑郁率较护理前显著降低(18.7%比57.5%，P<0.05)。针对性心理护理前患者医疗依从性：人机协调6例、保护性约束26例、镇痛镇静治疗19例，护理后：人机协调17例、保护性约束15例、镇痛镇静治疗12例，针对性心理护理后患者人机协调率较护理前显著升高(53.1%比18.2%，P<0.05)。

3 讨论

本组33例患者中80%以上为农村人口，对气管切开及插管术不了解，经济状况紧张，加上现如今医患关系紧张，有不少患者及家属认为，医院就是赚钱的地方，从而加重了患者的心理负担。ICU患者处于陌生的环境，病床周围布满了各种抢救仪器、设备。身上也布满了各种各样的管道和电极，医护人员紧张快捷的工作氛围，经常性的抢救和死亡，监护设备的各种报警，日夜灯火通明，上述多种情况可导致患者睡眠紊乱，自觉病情严重，惊恐不安。加之患者失去语言沟通能力，身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达。肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解，脑出血术后的患者甚至失去了肢体表达的能力，从而采取各种方法来表示其抑郁，如拍打床铺，拒绝治疗，对医护人员横眉瞪眼，甚至想方设法要拔管等。根据患者不同的心理状态采取不同的心理干预后患者基本消除了对护理人员的敌对心理，能配合治疗，但仍有部分患者因费用高、病程长、病情无法逆转而仍有抑郁表现。

笔者采用针对性心理护理方法在很大程度上拉近了患者与护士的距离，护士与患者能进行有效甚至深入沟通，对患者的情况了解更加全面透彻，提高了医疗护理效果，改善了护患关系。同时，多数患者家属也对心理护理的效果表示满意。因此，加强心理护理干预,从实际情况出发,为患者选择合适的心理护理服务有重要意义。特别是ICU特殊的医疗环境，首先需要多方面、多角度稳定患者情绪,帮助患者调整急躁、焦虑、恐惧的心理状态，增强对治疗的自信心，让患者在放松的身心状态下主动地接受冶疗，使机械通气顺利进行。一旦与患者沟通有效后医疗效果甚佳，有相当一部分清醒患者在进行机械通气时未再进行肢体约束，增加了患者的舒适感，提高了危重患者的护理质量，促进了患者早日康复，同时提高了患者和家属的满意度。

[1] 方芳.危重症监护[M].北京：人民卫生出版社，2012：35.

[2] Hamilton M.A rating scale for depression[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23:56-62.

[3] Liikkanen L A,Raaska K.Treatment of anxiety from musical obsessions with a cognitive behavior therapy tool[J].BMJ Case Rep,2013,8:bcr2013201064.

[4] Jenniferh M Z,Martinez D Y, Chelminski I, et al.Severityclassification on the hamilton depression rating scale[J].J AffectDiscord,2013,150:384-388.

[5] De J B，Cook D，Griffith L，et al.Adaptationtotheintensive care environment(ATICE)：development and validation of a new sedation assessment instrument[J].Crit Care Med，2003，31(9)：2344-2354.

(责任编辑：况荣华)

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1009-8194(2015)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.042