靛胭脂联合美蓝染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值

朱国福，朱学鹰，祝三秀

(鹰潭市人民医院消化内科，江西 鹰潭 335000)

靛胭脂联合美蓝染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值

朱国福，朱学鹰，祝三秀

(鹰潭市人民医院消化内科，江西 鹰潭 335000)

目的 探讨靛胭脂联合美蓝染色在诊断早期胃癌及癌前病变中的临床应用价值。方法 将300例内镜下胃黏膜异常表现患者随机分为2组：染色组150例内镜下先喷洒0.2%靛胭脂染色，发现可疑病灶后，再喷洒0.4%美蓝染色，然后在染色异常部位给予活检并送病理组织学检查;对照组150例不作染色，按肉眼判断，常规活检。结果 染色组150例患者中胃黏膜有肠上皮化生38例、轻-中度不典型增生50例、重度不典型增生9例、早期胃癌8例，对照组150例患者中肠上皮化生29例、轻-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例。染色组早期胃癌及癌前病变总检出率显著高于对照组(70.0%比33.3%，P<0.005)。结论 靛胭脂联合美蓝染色能够指导内镜下上消化道病变的活检，能有效提高早期胃癌和癌前病变的检出率。

色素内镜； 靛胭脂联合美兰染色； 病理学诊断； 早期胃癌； 癌前病变

目前在我国胃癌的死亡率位于各种癌症的首位，其原因为胃癌发现时大多为进展期胃癌，手术治疗为时以晚，因此预后较差[1-2]。肠上皮化生、不典型增生明确列入癌前病变。笔者对300例内镜下胃黏膜形态异常者进行了靛胭脂联合美蓝(IC-MB)染色，探讨该法对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年5月至2014年5月因各种消化道症状在鹰潭市人民医院接受常规胃镜检查可明确诊断胃息肉、胃癌患者300例，男167例，女133例;年龄22～77岁，平均49.6岁。300例患者均发现至少有其中一种病变者:1)黏膜粗糙；2)黏膜下血管网模糊、紊乱或消失；3)黏膜色泽发生改变；4)浅表糜烂或溃疡；5)黏膜局部隆起；6)胃壁局部蠕动差。胃出血影响染色者不纳入本研究。将300例患者按随机数字表法分为染色组及对照组，各150例，2组的性别、年龄及病变形态分布差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

染色组：常规内镜检查后，用100 mL生理盐水冲洗干净胃黏膜，经活检孔插入喷洒管，喷洒0.2%靛胭脂30～40 mL于胃黏膜可疑病灶处。正常胃小区清晰可见，可疑病灶处胃小区凹凸不平，或黏膜下血管紊乱、消失，或黏膜皱襞集中近病变处变细、中断，或有异常结节，发现可疑染色病灶后，再向病灶及周围喷洒0.4%美蓝10～20 mL，5 min后用生理盐水冲洗后观察并吸净冲洗液，再行胃镜观察，仔细观察着色区及蓝色的深度、色调、视觉感观性状和边缘状态等。正常胃黏膜不着色，浅染色区或明显染色区为染色异常黏膜，在染色异常处取活检3～5块组织。

对照组:不作染色按肉眼判断常规活检。

1.3 统计学方法

使用 SPSS13.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

染色组有88例在染色后发现胃黏膜异常区域着浅蓝色，17例着深蓝色，45例不着色。对染色异常部位进行活检：88例着浅蓝色黏膜中检出肠上皮化生38例，轻度至中度不典型增生50例;17例着深蓝色的黏膜中检出重度不典型增生9例，早期胃癌8例，其中印戒细胞癌1例、中低分化腺癌5例、黏膜细胞癌2例，均经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移；45例不着色者病理报告均为慢性胃炎。

对照组慢性炎症100例、肠上皮化生29例、轻-中度不典型增生19例、重度不典型增生2例，21例不典型增生中有2例复查时因肉眼高度怀疑癌变而转染色，着深兰色后再次活检，病理为腺癌。

染色组癌前病变和早期胃癌的总检出率为70.0%(105/150)，对照组为33.3%(50/150)。染色组癌前病变和早期胃癌的总检出率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=22.76，P<0.005)。

3 讨论

胃癌是严重危害人类健康的疾病，胃癌的预后直接与诊断分期有关[1]，早期胃癌术后5年生存率>90%[2]，而进展期胃癌的术后5年生存率仅有15%左右。因此降低胃癌死亡率的关键在于早期诊断、早期治疗。胃癌的早期诊断始终是消化内镜医师不断探索的临床课题，近年来放大内镜、窄带成像术等新的检查技术在临床上得到了推广应用，胃癌及癌前病变的检出率得到了有效地提高[3-4]，但窄带成像术、放大内镜设备费用高，在我国基层医院尚难以普及。而色素内镜不需特殊设备，仅需染料及普通喷洒管，更适合我国国情，显得更为实用。

据报道日本早期胃癌的检出率占胃癌检出率的50%以上[5]，这与日本色素内镜的广泛应用有一定的关系。色素内境是指在内镜常规检查的基础上，辅助使用色素，增加病变与正常组织对比，增强黏膜表面细小凹凸改变的立体感，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高内镜下肉眼对微小病变的检出率和活检准确率[6]。常用的内镜下染料有靛胭脂、美蓝、卢戈氏碘液、刚果红等。靛胭脂是一种非吸收性染料，不和黏膜结合，与正常黏膜色泽形成鲜明对比，可显示黏膜细微凹凸改变及其立体结构，有利于发现微小凹陷病变以及扁平隆起病变。多数学者研究认为从正常细胞到肠化、不典型增生再到癌细胞其DNA含量逐渐增高，遇到吸收性染料美蓝后呈蓝色，且含量越高蓝色越深，而正常黏膜上皮细胞则不着色[7]，从而形成不同程度的染色。

本研究染色组行靛胭脂联合美兰染色，更有利于发现凹陷、平坦、微隆起病变和肠化以及不典型增生，在出现异常染色的区域内进行活检，病理证实早期胃癌8例，重度不典型增生9例，轻-中度不典型增生50例，肠上皮化生38例，早癌及癌前病变总检出率为70.0%;对照组依靠肉眼判断，而后进行常规活检，未检出早期胃癌，检出重度不典型增生2例，轻-中度不典型增生19例，肠上皮化生29例，早癌及癌前病变总检出率为33.3%。染色组早癌及癌前病变检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.005)，说明内镜下靛胭脂-美蓝染色可以指导活检，有助于提高早期胃癌和癌前病变的检出率。

内镜下靛胭脂联合美蓝染色较常规胃镜检查具有多项优点:1)操作简单、价格低廉、无需特殊设备;2)有助于初步判断病变良、恶性;3)有助于初步确定病变的范围。当然，此项检查亦有局限性：1)判断标准易受主观因素影响；2)当病变表面覆盖非癌组织、黏液和较厚的坏死组织时容易漏诊;因黏液本身及其他炎性、坏死物质也可能被色素浸染，同时又因其掩盖了黏膜表面的细微变化而干扰活检定位，因此操作时应注意先将黏膜表面的黏液及其他物质清除干净再进行染色，尽量减少假阴性和假阳性率。总之，经研究和实践证明，内镜下对胃黏膜可疑病变部位进行靛胭脂联合美蓝染色指导黏膜活检是提高早期胃癌及癌前病变检出率的较为简单方便价廉的诊断方法，适合在基层医院开展和推广。

[1] Ono H.Early gastric cancer:diagnosis，pathology，treatment techniques and treatment outcomes[J].Eur Gastroenterol Hepatol,2006，18:863-866.

[2] Onodera H，Tokunaga A，Yoshiyuki T，et al.Surgical outcome of 483 patients with early gastric cancer:prognosis，postoperative morbidity and mortality，and gastric remnant cancer[J] .Hepatogastroenterology,2004，51:82-85.

[3] Ohashi A，Niwa Y，Ohmiya N，et al.Quantitative analysis of the microvascular architecture observed on magnification endoscopy in cancerous and benign gastric lesions[J].Endoscopy，2005，37:1215-1219.

[4] Gheorghe C.Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignant gastrointestinal lesions[J].Gastrointestin Liver Dis，2006，15:77-82.

[5] Hisamichi S.Screening for gastric cancer[J].World Surg，1989，13:31-37.

[6] Zhu J X.Application of magnifying endoscopy and endoscopic dye to raise the level of endoscopic diagnosis [J].Chin J Digest Endosc，2003，20 (1):7-8.

[7] 周雁，林戎.内镜色素染色对上消化道疾病的诊断价值[J].中国内镜杂志，2001，7(1):14.

(责任编辑：况荣华)

Value of Combined Staining with Indigo Carmine and Methylene Blue in Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHU Guo-fu,ZHU Xue-ying,ZHU San-xiu

(DepartmentofGastroenterology,YingtanPeople’sHospital,Yingtan335000,China)

Objective To investigate the clinical value of combined staining with indigo carmine and methylene blue in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods A total of 300 patients with endoscopic abnormalities of gastric mucosa were randomly divided into two groups,with 150 patients in each group.In staining group,0.4% methylene blue was sprayed after suspicious lesions were observed by endoscopic staining with 0.2% indigo carmine,and then biopsy at abnormal staining sites was performed for histopathologic examination.In control group,patients only received naked eye examination and routine biopsy.Results Among the 150 patients in staining group,38 had gastric intestinal metaplasia,50 had mild to moderate atypical hyperplasia,9 had severe atypical hyperplasia,and 8 had early gastric cancer.Among the 150 patients in control group,29 had gastric intestinal metaplasia,19 had mild to moderate atypical hyperplasia,and 2 had severe atypical hyperplasia.The detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions in staining group was significantly higher than that in control group (70.0% vs 33.3%,P<0.005).Conclusion Combined staining with indigo carmine and methylene blue can guide endoscopic biopsy of upper gastrointestinal lesions and improve detection rate of early gastric cancer and precancerous lesions.

chromoendoscopy; combined staining with indigo carmine and methylene blue; pathological diagnosis; early gastric cancer; precancerous lesions

2014-07-13

朱国福(1976—)，男，硕士，主治医师，主要从事胃肠、胰腺疾病的临床研究。

R735.2

A

1009-8194(2015)02-0014-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.005