邹 敏,杨建英,罗丽华,廖晶晶
(江西省人民医院消化科,南昌 330006)
1例肝硬化腹水合并Ⅳ期压疮的护理
邹 敏,杨建英,罗丽华,廖晶晶
(江西省人民医院消化科,南昌 330006)
压疮; 肝硬化; 护理; 清创; 病例报告
压疮是由于局部组织长时间受压、血液循环障碍,使局部持续缺血、缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。在浅度溃疡期为水泡破溃,真皮创面渗液,浅表组织坏死,溃疡形成[2]。肝硬化失代偿期患者因钠水过度潴留形成腹水,严重者出现周身浮肿,伴有压疮时,创面溃破,渗液增加,给治疗及护理增加了难度。2014年7月26日,江西省人民医院消化科收治了1例肝硬化腹水合并骶尾部巨大压疮患者,采用清创、消毒、外用藻酸盐银离子敷料等治疗,取得了显著的效果。
患者,女,78岁,于2014年7月26日在本院门诊就诊,以肝硬化腹水收治入院。患者入院时面色晦暗,意识清楚,腹部高度膨隆,周身水肿,骶尾部见1处10 cm×9 cm 的压疮,表面附着一层淡黄色脓痂,有脓液、腐烂组织及大量恶臭绿色分泌物渗出,经细菌培养结果为绿脓杆菌感染。Norton评分为9分,血色素12.5 g·L-1,血红蛋白9.6 g·L-1。经全体医护人员精心治疗与护理,压疮于入院32 d后痊愈。
2.1 常规护理
做好基础护理,保持床单位整洁、干燥,帮助患者更换棉质无刺激性内衣裤,去除腰部及裤角松紧带以减少局部束缚压力。采取侧卧位,每30~60 min 更换卧位1次,防止压疮处继续受压。床尾建立翻身卡,记录翻身时间、体位及皮肤情况,做好床头交接班。使用减压装置如气垫床,通过规律循环、交替充放气的方式,不断改变患者受压部位的受压点,缩短局部受压时间[3]。
2.2 压疮局部护理
第1天先用生理盐水清洗脓液,剪去坏死组织,露出新鲜组织,再用3% 过氧化氢液和生理盐水冲洗溃疡面,防止厌氧菌生长。将溃疡面清洗擦干后用藻酸盐银离子敷料填充伤口,外用棉垫覆盖并密封,其覆盖面边缘大于溃疡面2 cm;第3天棉垫外敷料渗液较多时进行第2次换药,溃疡内用碘伏纱布湿敷 5 min 消毒,等干后用藻酸盐银离子敷料填充伤口,外用棉垫覆盖并密封,其边缘大于溃疡面2 cm,以后每次换药都按第2次换药方法进行。开始时因分泌物多2 d换药1次,1周后改为每4 d换药1次。
2.3 原发病的护理
遵医嘱给予患者保肝、利尿的药物,纠正低蛋白血症,补充血浆,提高血浆胶体渗透压,改善机体一般状况;限制钠水摄入及液体输入量(1 000 mL·d-1),监测24 h 出入量;给予无盐或低盐饮食。治疗护理3 d 后,压疮表面渗液减少,压疮面积缩小至9.5 cm×8.5 cm,7 d后尿量增加、腹水减轻、局部渗液明显减少,压疮表面干燥有新肉芽组织长出,创面变浅,32 d 后创面全部愈合。
2.4 环境护理
为了避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人房间,减少人员流动及探视;病室桌面、地面用消毒液消毒,1次·d-1;开窗通风2 次·d-1,30 min·次-1;房间紫外线消毒,2次·d-1,30 min·次-1;床单、被褥、病号服每天至少更换1次,更换后的用物按特殊感染衣物处理。
肝硬化腹水患者由于病情严重需要长期卧床,导致营养不良、蛋白质合成减少、机体抵抗力下降及皮肤状况不良等极易发生压疮。耿利琼[4]研究显示,卧床时间与压疮发生之间呈明显的正相关,即卧床时间越长越容易发生压疮,并将卧床时间的预警值设定为>21.4 d。营养不良既是压疮形成的危险因素,又是压疮经久不愈的主要原因[5]。血清白蛋白<35 g·L-1者发生压疮的可能性是对照组的5倍[6]。肝硬化腹水患者当血清白蛋白<30 g·L-1,特别是<25 g·L-1时有效血浆胶体渗透压显著下降,毛细血管中的液体漏入组织间隙形成水肿,以致外周阻力增加,造成组织代谢障碍和营养不良,皮肤变薄,抵抗力差,易受损伤而发生溃疡[7]。
碘伏纱布湿敷伤口能有效地杀灭绿脓杆菌,有防腐、防臭的作用[8]。藻酸盐银离子敷料是一种具有高吸收性、灭菌的敷料,其抗菌层是由藻酸盐、羧甲基纤维钠和银离子化合物组成,当伤口有渗出液存在时可释放银离子,吸收伤口渗出液后,藻酸盐形成凝胶,保持湿润,为伤口提供理想的愈合环境;能显著促进肉芽组织生长及血管新生,加速坏死组织脱落,迅速恢复溃疡面,具有吸收伤口渗液、止血、保湿及清创的作用,还能充分发挥银离子持续杀菌的效果,使治疗效果更加明显。本研究中对肝硬化腹水合并骶尾部巨大压疮患者,采用清创、消毒、外用藻酸盐银离子敷料等治疗,经医护人员积极治疗及精心的护理后,局部渗液明显减少,压疮表面干燥有新肉芽组织长出,创面变浅,32 d 后创面全部愈合。
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:278.
[2] 李晓松.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:176.
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[6] 邱振兰.术中压疮发生机理和护理[J].山东医药,2002,42(5):65.
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(责任编辑:周丽萍)
杨建英,副主任护师,E-mail:yangjianying0000@163.com。
R473.57; R575.2
B
1009-8194(2015)02-0040-01
10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.017