多媒体式+图文式健康教育对全髋关节置换术后患者髋关节功能的影响

万红英

(南昌大学第一附属医院骨科关节病区，南昌 330006)

多媒体式+图文式健康教育对全髋关节置换术后患者髋关节功能的影响

万红英

(南昌大学第一附属医院骨科关节病区，南昌 330006)

目的 探讨多媒体式+图文式健康教育对人工全髋关节置换(THR)患者术后功能恢复的影响。方法 将2011年1—12月住院的50例患者纳入对照组采用传统的口头健康教育方法。将2012年1月至2013年12月住院的50例患者纳入研究组，采用多媒体式+图文式健康教育方法，陪护人员与患者一对一陪护。 出院后3个月，应用Harris功能评分比较2组患者术后的髋关节功能和患者满意度。结果 研究组髋关节功能恢复明显优于对照组(P<0.01)，研究组患者满意度亦高于对照组(P<0.01)。结论 多媒体式+图文式健康教育有利于THR患者术后髋关节功能的恢复，并能提高患者满意度。

人工全髋关节置换术； 髋关节功能； 多媒体式+图文式； 健康教育

人工全髋关节置换(THR)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节强直等疾病的有效方法[1]，该手术能减轻疼痛患者、纠正畸形、挺高生活质量。手术成功的关键在于术后肢体的功能状况，而肢体功能的恢复又依赖于长期、连续的功能锻炼，功能锻炼的效果又取决于有效的健康教育方法。南昌大学第一附属医院骨科关节病区从2012年1月开始，根据THR患者的具体情况，采用多媒体式+图文式健康教育的方式，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2011年1月至2013年12月在本院住院行THR的患者及其陪护人员。陪护人员与患者采取一对一陪护。

患者纳入标准：1)具有THR的手术指征；2)无其他系统疾病和手术治疗的禁忌证；3)愿意接受术前术后康复训练指导(多媒体式+图文式健康教育)并能积极配合；4)患者的陪护人员有较好的陪护意愿，每天保证8 h的一对一陪护，文化程度在初中以上。

本研究共纳入患者100例,男50例，女50例，年龄50～90岁，平均70岁。患者陪护人员100名，男42名，女58名；年龄18～70岁，平均44岁。与患者的关系：配偶52名；子女28名。

将2011年1—12月住院的50例患者纳入对照组，采用传统的口头健康教育方法。将2012年1月至2013年12月住院的50例患者纳入研究组，采用多媒体式+图文式健康教育方法。

2组患者性别、年龄、疾病严重程度，陪护人员年龄、文化程度等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 健康教育方法

健康教育护士选择护师职称以上、在骨科工作5年以上，具有丰富的临床检验、护患关系融洽、爱岗敬业，有较好语音沟通能力的护士。负责制定多媒体康复训练，负责计划的实施及效果评价，负责对陪护人员的健康教育知识培训、电话随访，了解完成的情况，评定功能锻炼效果，并及时修订功能锻炼方案。

1.2.1 多媒体式+图文式

在术前1天开始对患者及陪护人员，采用多媒体健康教育进行集中播放，再用图文式实施个体化、一对一讲解、示范和指导。出院前3 d，护士再对患者和陪护人员进行一对一培训、指导、示范和出院后电话跟随访。培训内容：1)术前1 d，指导患者进行踝关节背屈背伸活动，骨四头肌等长收缩锻炼，健肢抬臀锻炼和保持患肢外展中立位的重要性。2)术后第1天，麻醉过后应鼓励患者主动活动，如骨四头肌等长收缩活动，踝关节背伸背跖活动。3)术后第2天主动屈伸膝关节，避免患髋关节内收、内旋。4)在医生的同意下，术后第3天协助下床，先将患者扶起坐于床旁，健侧肢体离床着地，使患侧肢体离床不负重扶助行器在床旁站立或近距离行走。但是要以卧床或在床上训练为主。5)术后5～10 d，膝关节和髋关节屈曲训练：仰卧，慢慢屈曲患侧膝关节，使足后跟滑移向臀部；再慢慢恢复原位；髋关节外展训练：患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保存膝关节伸直，脚趾和膝盖朝向天花板[2]。 6)术后2周患肢可部分负重行走，术后1个月后可根据具体情况适当负重，术后3个月弃拐行走。出院后卧床仍应以平卧或半卧位为主，3周内屈髋应小于45°，以后逐渐增加屈髋度，避免屈髋大于90°[3]。3个月内避免向健侧卧位卧，日常生活中应做到“三不”，即不坐矮板凳或软沙发、不翘“二郎腿”、不下蹲等。护士通过播放、讲解、示范指导患者和陪护人员，使其掌握患肢功能训练方法并将图文式的健康教育手册连同联系电话卡发给患者或陪护人员带回家，以便在居家护理过程中随时学习，健康教育护士每两周进行电话随访及时了解情况，并给予恰当的指导。

1.2.2 传统的健康教育

由科内任意一名护士在住院期间、出院当天在短时间内对患者及陪护人员进行口头功能训练方法指导。

1.3 评价指标

所有患者出院前均进行基本情况评估。于术后3个月，采用Hattis功能评价标准[2],评价2组患者的髋关节功能。其主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、关节活动范围(5分)、畸形(4分)四个方面，综合得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。同时对患者满意度进行电话随访，分别记录患者满意和不满意的情况。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用χ2、t检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者3个月后髋关节功能和患者满意度比较见表1。由表1可见，研究组髋关节功能功能恢复明显优于对照组(P<0.01)，研究组患者满意度亦高于对照组(P<0.01)。

表1 2组患者3个月后髋关节功能和患者满意度比较 例

3 讨论

多媒体+图文式健康教育对患者及家属陪护人员进行先播放形象的健康指导，再一对一的培训，使患者、陪护人员易于理解和掌握，从而提高了患者功能锻炼的效果。本研究结果显示，研究组患髋功能恢复明显优于对照组(P<0.01)，说明多媒体+图文式健康教育法在THR术后功能恢复过程中起着重要作用。

患者对护理服务的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价。本研究结果显示，对照组患者的满意度为74%，分析其主要原因是健康教育方法不得当,导致患者和陪护人员不便于理解和掌握，针对这种情况，研究组先播放多媒体给患者及陪护人员，了解术前术后功能锻炼，再发放针对患者具体的情况、阶段性的图文式健康教育内容，并加讲解培训，这样使患者、陪护人员易于理解和掌握，并且电话随访2周1次，了解完成情况、评定功能锻炼效果及时修订功能锻炼方案，完成出院后功能锻炼计划，结果实验在满意率达97%。总之，实施多媒体+图文式健康教育方法对髋关节置换术后的功能恢复达到了最优康复效果。是一种更有效的健康指导方法。

[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：698.

[2] 方汉萍，杜杏利，郭风劲，等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J].中华护理杂志，2006，41(1)：16-19.

[3] 罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志，2011，46(1)：35-36.

(责任编辑：罗芳)

2014-10-08

R473.6

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1009-8194(2015)02-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.038