早期运动护理对胃肠恶性肿瘤手术预后的影响

吴换好，王晓琴，黄秀凤

(东莞市塘厦医院普外科，广东 东莞 523721)

早期运动护理对胃肠恶性肿瘤手术预后的影响

吴换好，王晓琴，黄秀凤

(东莞市塘厦医院普外科，广东 东莞 523721)

目的 探讨术后早期运动护理在胃肠恶性肿瘤患者术后康复中的作用。方法 将66例胃肠恶性肿瘤手术治疗患者采用随机数字表法分为2组：对照组33例采用常规护理，观察组33例在常规护理基础上采用早期运动护理，比较2组胃肠功能恢复时间、并发症发生率和患者护理满意度。结果 观察组肠鸣音恢复、进食、排气、排便、下床活动及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；术后并发症发生率明显少于对照组(12.1%比27.2%，P<0.05)；术后护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 早期运动护理能够显著提高胃肠恶性肿瘤患者术后胃肠功能，减少并发症，提高患者满意度。

运动护理； 胃肠恶性肿瘤； 手术； 预后； 并发症

胃肠恶性肿瘤临床常见，其发病率有逐年增加的趋势。除广泛转移、有手术禁忌等患者外，手术仍是胃肠恶性肿瘤的主要治疗手段。由于胃肠恶性肿瘤本身已对患者体质有不同程度的损害，加上胃肠手术对患者的食物摄取造成直接的影响，如恢复欠佳，可导致患者营养摄入障碍，对后续的治疗和康复产生不利影响[1]。因此，如何使胃肠恶性肿瘤患者术后尽快恢复胃肠功能非常关键，也是临床面临的挑战。有研究[2]显示，运动可有效促进肠蠕动活力，但大多患者由于术后伤口疼痛等原因而不愿运动，护理人员的帮助和干预有望为患者缓解心理障碍，参与术后早期运动。笔者采用对比研究方法探讨术后早期运动护理在该类患者术后康复中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：1)胃肠恶性肿瘤(胃癌和结肠癌)患者；2)所有患者均经临床、影像学和病理检查确诊；3)均无手术禁忌，可采用手术治疗；4)病历资料完整；5)患者对本研究内容知情，并愿意配合相关调查，均签署知情同意书。排除标准：1)肝肾功能严重损害者；2)血液系统疾病、严重感染；3)有精神病史、神经系统疾病导致不能配合调查者；4)除恶性肿瘤外，患者还患有其他的功能性胃肠疾病。

选择2009年1月至2013年6月东莞市塘厦医院收治的胃肠恶性肿瘤手术治疗患者66例，男39例，女27例，年龄43～82岁，平均(61.4±15.7)岁；其中胃癌27例，结肠癌39例；肿瘤临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期29例、Ⅳ期11例。按随机数字表法将66例患者分为观察组和对照组，各33例，2组在年龄、性别、肿瘤部位、临床分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者的手术由同一组医师完成。对照组在围术期采用常规护理，如帮助患者做术前准备，术后进行基础护理，并进行必要的饮食和康复指导。观察组在常规护理的基础上进行早期运动护理，主要在术后3个阶段进行。

1)术后24 h内：患者清醒后，协助其变换卧姿，12 h后可摇起床头，半卧位可以帮助松弛腹部肌肉，从而减轻切口疼痛。每隔2～4 h帮助患者进行一次翻身，并进行叩背促进排痰。嘱患者练习腹肌呼吸运动和缩肛运动(30 min·次-1，2～3 h·次-1)。

2)术后25～48 h：主要练习四肢运动。上肢为握拳、肘关节屈伸、抬臂、旋肩活动；下肢为膝关节屈伸、直腿抬高、髋关节外展等。

3)术后49～72 h：首先帮助患者练习床边站立，扶住患者左臂，指导其右手肘关节支撑床面，起身坐立于床沿上，双下肢下垂，取坐位3～5 min后可床边站立，搀扶患者室内及室外行走，并逐渐过渡到自行活动。患者可自行活动后，独立完成穿衣、洗漱、如厕等自理。提臀运动：仰卧，双膝屈曲，双脚着床，双手按压床沿，臀部从床上抬起10 cm以上，坚持数秒，慢慢放下臀部，30次·d-1。腹部按摩活动：嘱患者自行进行按摩，一只手按切口，另一只按顺时针方向按摩腹部300次，手法要轻柔，以腹部产生微热感为宜。

1.3 观察指标

比较2组患者进食、肠鸣音恢复、排气排便、下床活动、住院时间及术后并发症发生情况；并采用本院自制的调查问卷对2组患者护理满意度进行调查，内容包括10个项目，答项为非常满意、满意、一般、不满意，计分5、4、3、2分，总分为20～100分。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的肠鸣音恢复、进食、排气、排便、下床活动及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组术后发生肺部感染1例，切口感染2例，腹痛腹胀1例，并发症发生率为12.1%(4/33)；对照组术后发生肺部感染2例，切口感染3例，腹痛腹胀4例，并发症发生率为27.2%(9/33)，观察组术后并发症发生率较对照组显著降低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后护理满意度评分为(85.3±11.8)分，对照组为(73.2±9.9)分，观察组显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后恢复情况比较 ±s

3 讨论

手术是治疗胃肠道恶性肿瘤的主要方法，由于手术创伤、术中牵拉等影响，大部分患者术后可发生胃肠功能障碍[3]。胃肠功能障碍不仅给患者带来了较大的痛苦，也不利于胃肠吻合口和手术切口的愈合，延长了住院时间[4]。因此，采取必要的护理措施，帮助患者术后的胃肠功能恢复成为护理工作的重点。

李静[5]研究结果显示，早期活动护理可显著降低胃癌根治术患者胃乏力的发生率，改善患者的胃肠功能。付艳玲等[6]采用绿茶喷雾结合早期活动帮助老年腹部术后患者胃肠功能恢复，疗效良好。本研究对胃肠恶性肿瘤患者术后采用分阶段早期运动护理，内容主要包括体位变换、呼吸运动、翻身、叩背、四肢活动、全身运动、床边坐位、下床活动、日常生活动训练以及腹部按摩等，运动幅度和强度也循序渐进，根据患者个体差异采用个体化护理。本研究结果显示，相对于对照组，观察组术后的胃肠功能恢复时间更短，术后并发症更少，患者满意度更高。

分析运动护理可改善患者胃肠功能的机制，主要有以下几点：首先，早期运动有效提高了支配内脏的植物神经功能，降低交感神经兴奋性，增强迷走神经张力，促进腹腔内的血液循环，改善腹腔胃肠道血液灌注与氧供给[7]；另外，运动护理增加了胃肠蠕动肠袢间的摩擦力，降低了胃肠蠕动与腹膜、肠系膜、大血管之间的阻力，促进肠蠕动，使腹腔内各种内里相互适应维持内脏活动，减轻各种肠道不适症状，增加了消化液的分泌，不仅增进食欲，还加快机体各机能恢复，有利切口愈合，减少术后感染率[8]；再者，术后适量的运动锻炼还在精神上和心理起到调护作用，使体质与心理活动互相促进，形成恢复期的良性循环，促进全身各系统功能的恢复[9]。

综上所述，术前早期运动护理能够显著提高胃肠恶性肿瘤患者术后胃肠功能，减少并发症，加速患者康复。

[1] 陈丽莉.64例老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠道功能恢复的影响因素研究[J].重庆医学，2014，43(15)：1964-1965.

[2] 钱迪迪，孙阅.早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].中国老年保健医学，2011，9(2)：85-86.

[3] 滕宝群，周好，何宋兵，等.胃肠道肿瘤患者围手术期医院感染原因及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14)：3423-3424,3427.

[4] 卢莉红，阮玉瑛，曹春莲.咀嚼与缩肛运动对促进腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35)：21-22.

[5] 李静.早期活动护理对胃癌根治术后患者胃乏力发生率及胃肠功能指标的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(5)：64-65.

[6] 付艳玲，孙利群.绿茶喷雾结合早期活动对老年腹部术后患者胃肠功能恢复的影响[J].护理学杂志，2005，20(8)：66-67.

[7] 吴静.术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响[J].中国民族民间医药，2010，19(23)：27-28.

[8] 曹琼芳.术后运动指导对普外科腹部手术患者胃肠功能及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2014，35(4)：769-770.

[9] 孙士昌.护理干预对胃癌手术后患者情绪和并发症影响分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(5)：518-520.

(责任编辑：况荣华)

2014-07-21

R473.6

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1009-8194(2015)02-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.040