高频超声对阑尾炎诊断的价值

2015-05-05 06:18:34张雪萍
实用临床医学 2015年2期
关键词:坏疽单纯性化脓性

张雪萍

(扬州市江都区滨江人民医院超声科,江苏 扬州 225211)

高频超声对阑尾炎诊断的价值

张雪萍

(扬州市江都区滨江人民医院超声科,江苏 扬州 225211)

目的 分析高频超声对阑尾炎诊断的价值。方法 对186例经高频超声诊断为阑尾炎患者的临床及影像学资料进行回顾分析,并与手术和病理结果进行对照。结果 186例患者均经手术治疗及病理检查,其中168例患者确诊为阑尾炎(急性单纯性阑尾炎患者30例,化脓性阑尾炎患者88例,坏疽性阑尾炎患者28例,阑尾周围脓肿15例,慢性阑尾炎7例),高频超声诊断准确率为90.3%。结论 高频超声在阑尾炎超声诊断中具有很好的应用价值。

高频超声; 阑尾炎; 诊断

阑尾炎是临床中最常见的急腹症,通过临床表现和实验室检查能准确地诊断出比较典型的患者,但对一些40岁以下患有妇科疾病的妇女,难以进行诊断。随着我国医学科技水平的不断发展进步,超声仪器不断更新,在阑尾炎的诊断中发挥出了重要作用[1]。本研究对186例采用高频超声诊断为阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨高频超声在阑尾炎超声诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2011年1月至2013年7月扬州市江都区滨江人民医院收治的经高频超声诊断为阑尾炎患者186例,男102例,女84例,年龄(53±3.5)岁,病程5 h~3 d。主要表现:体温>37.5 ℃者156例,转移性右下腹痛,其中80例患者持续性右下腹疼痛或表现为脐周腹痛。实验室检查:中性粒细胞升高>70%者180例,白细胞升高>10×109L-1者145例。

1.2 检查方法

患者取仰卧位,使用麦迪逊ACCUVIX V10彩色多普勒超声诊断仪,高频频率为5~12 MHz,先进行常规全腹部检查,排除患者上腹部以及女性患者妇科疾病后,再用高频头从脐向右侧髂嵴查扫,连续观察图像变化,然后检查压痛点,作纵切及横切扫查,并采用加压法区别肠管,寻找阑尾图像。

2 结果

186例患者均经手术治疗及病理检查,其中168例患者确诊为阑尾炎(急性单纯性阑尾炎30例,化脓性阑尾炎88例,坏疽性阑尾炎28例,阑尾周围脓肿15例,慢性阑尾炎7例),高频超声诊断准确率为90.3%。漏诊18例(过于肥胖8例,肓肠后位阑尾5例,阑尾黏液瘤3例,淋巴瘤1例,阑尾异位1例)。高频超声检查阑尾炎声像图特征(直接表征及间接征象)见表1。

表1 168例阑尾炎患者高频超声声像图特征

出现大网膜移位143例,主要分布在化脓性阑尾炎、阑尾脓肿以及坏疽性阑尾炎患者中(124例),有少部分(19例)存在单纯性阑尾炎患者中,超声声像图主要表现为阑尾周围呈现高回声结构。不同程度腹腔积水患者108例,主要为坏疽性阑尾炎及化脓性阑尾炎患者,超声显示液性暗区,其中78例透声良好,30例透声差(图1)。有94例患者出现肠系膜淋巴结肿大,发生在阑尾周围,高频超声检查皮髓质界限清晰,内部低回声。

A:呈现强回声状态;B:呈现血流束由粗渐细。

3 讨论

人体阑尾具有蠕动功能,也具有一定的免疫功能。阑尾炎的形成与多种因素有关,一般为急性阑尾炎,男性多于女性,发生于人群中的各个年龄阶段。急性阑尾炎的病因主要是梗阻、感染以及其他因素,如腹泻、便秘等,主要临床表现为发热、腹痛、胃肠道症状,腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张及皮肤容易过敏等;慢性阑尾炎可能与慢性梗阻有关,主要临床表现为右下腹部经常性疼痛、右下腹常有固定压痛及胃肠道反应等。

阑尾炎的检查方法包括血常规、尿常规、超声检查、腹腔镜检查以及X线钡剂灌肠检查等,在急性阑尾炎患者的检查中血白细胞一般为(10~15)×109L-1,尿常规检查无异常。腹腔镜检查能直接观察阑尾的炎症;X线钡剂灌肠检查重在排除可能与阑尾炎混淆的疾病,如慢性结肠炎、内脏下垂等。

正常人阑尾长5~7 cm,直径0.5~0.7 cm,一般超声难以显示出来,在声像学上常规显示出5层管状结构,横轴呈现为卵圆形,最大直径<6 mm[1]。高频超声诊断阑尾炎是依据阑尾周围间接征象和声像图进行确定,阑尾腔内存在粪石是诊断的标准之一。由于阑尾炎病变程度不同,声像图以及间接征象就有所不同。随着高频超声的不断发展,越来越多地应用在阑尾炎诊断中。在使用高频超声诊断阑尾炎的过程中,关键步骤在于准确找到阑尾图像。在阑尾炎的早期由于阑尾增大,直径会超过7 mm,阑尾横切面像一个带孔的圆环,在早期的诊断中呈现手指状[2];由于存在炎症,大网膜往往会包裹阑尾,有时能检测到长大的淋巴结。

在单纯性阑尾炎的诊断中,由于炎症仅仅局限在黏膜下层,在黏膜部分会形成浅表溃疡,在高频超声诊断中是最容易诊断的一种阑尾炎,不仅表现在阑尾的长度方面,在其他特征中都有非常典型的声像图表现。主要表征为阑尾轻度肿胀,在腔内黏膜面存在层次清晰的回升,但是声像图改变并不明显,存在比较丰富的血流信号[3]。

化脓性阑尾炎患者此时的阑尾全层受累,出现黏膜水肿加重,阑尾周围渗出,阑尾周壁血流信号呈花边状很丰富,这是单纯性阑尾炎的恶化所致。在高频超声诊断中除了具有单纯阑尾炎的特点之外,在横切和纵切方面阑尾管壁不太清晰,存在不连续的现象,阑尾周围有片状无回声[4]。

坏疽性阑尾炎黏膜已经被破坏,内部结构层次感完全消失,阑尾呈现显著肿胀,超声声像学呈现长管状,阑尾横切面和纵切面形态不规则,图像模糊不清,这种阑尾炎在高频超声诊断中比较难以诊断,但是在图像中仍然能够看出一些特点,如在阑尾区扫描无法发现阑尾的图像,具有不规则的杂乱回声,边界不清楚等[5]。

阑尾脓肿是阑尾穿孔后造成的,典型特征已基本消失,由于大网膜移位、局限性腹膜炎的存在,在超声检查中主要表现为混合性回声团块。

慢性阑尾炎表现为反复炎症,因此会导致阑尾活动受限制,在高频超声诊断中,声像学与单纯性阑尾炎比较相似,呈现出僵硬感[6]。

本研究中186例患者均经手术治疗,其中168例患者确诊为阑尾炎,包括急性单纯性阑尾炎患者30例,化脓性阑尾炎患者88例,坏疽性阑尾炎患者28例,阑尾周围脓肿15例,慢性阑尾炎7例,高频超声诊断准确率为90.3%。

综上所述,在阑尾炎的诊断中高频超声具有频率高的优点,能清晰地显示出阑尾炎各个阶段的轮廓、壁结构以及周围组织等,为临床阑尾炎的诊断提供了依据。

[1] 刘建华,袁晶,汪焕军,等.高频超声诊断阑尾炎的临床意义[J].宁夏医科大学学报,2010,32(4):537-539.

[2] 谷延芬,宋建平.超声对阑尾炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):427-429.

[3] 崔青.超声诊断急性阑尾炎的价值[J].中外健康文摘,2012,9(27):267-268.

[4] 彭宇辉,陈芳芳.高频超声诊断阑尾炎[J].中外健康文摘,2011,8(37):148-149.

[5] 刘华,陈建,颜朝晖,等.高频超声诊断急性阑尾炎的方法学探讨[J].武警医学,2009,20(11):986-988.

[6] 刘祖坤,刘健,李敬东,等.超声诊断急性阑尾炎的再认识[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(11):809-810.

(责任编辑:周丽萍)

2014-08-14

R445.1; R574.61

A

1009-8194(2015)02-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.035

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