高频超声对阑尾炎诊断的价值

张雪萍

(扬州市江都区滨江人民医院超声科，江苏 扬州 225211)

高频超声对阑尾炎诊断的价值

张雪萍

(扬州市江都区滨江人民医院超声科，江苏 扬州 225211)

目的 分析高频超声对阑尾炎诊断的价值。方法 对186例经高频超声诊断为阑尾炎患者的临床及影像学资料进行回顾分析，并与手术和病理结果进行对照。结果 186例患者均经手术治疗及病理检查，其中168例患者确诊为阑尾炎(急性单纯性阑尾炎患者30例，化脓性阑尾炎患者88例，坏疽性阑尾炎患者28例，阑尾周围脓肿15例，慢性阑尾炎7例)，高频超声诊断准确率为90.3%。结论 高频超声在阑尾炎超声诊断中具有很好的应用价值。

高频超声； 阑尾炎； 诊断

阑尾炎是临床中最常见的急腹症，通过临床表现和实验室检查能准确地诊断出比较典型的患者，但对一些40岁以下患有妇科疾病的妇女，难以进行诊断。随着我国医学科技水平的不断发展进步，超声仪器不断更新，在阑尾炎的诊断中发挥出了重要作用[1]。本研究对186例采用高频超声诊断为阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高频超声在阑尾炎超声诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2011年1月至2013年7月扬州市江都区滨江人民医院收治的经高频超声诊断为阑尾炎患者186例，男102例，女84例，年龄(53±3.5)岁，病程5 h～3 d。主要表现：体温>37.5 ℃者156例，转移性右下腹痛，其中80例患者持续性右下腹疼痛或表现为脐周腹痛。实验室检查：中性粒细胞升高>70%者180例，白细胞升高>10×109L-1者145例。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，使用麦迪逊ACCUVIX V10彩色多普勒超声诊断仪，高频频率为5～12 MHz，先进行常规全腹部检查，排除患者上腹部以及女性患者妇科疾病后，再用高频头从脐向右侧髂嵴查扫，连续观察图像变化，然后检查压痛点，作纵切及横切扫查，并采用加压法区别肠管，寻找阑尾图像。

2 结果

186例患者均经手术治疗及病理检查，其中168例患者确诊为阑尾炎(急性单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎88例，坏疽性阑尾炎28例，阑尾周围脓肿15例，慢性阑尾炎7例)，高频超声诊断准确率为90.3%。漏诊18例(过于肥胖8例，肓肠后位阑尾5例，阑尾黏液瘤3例，淋巴瘤1例，阑尾异位1例)。高频超声检查阑尾炎声像图特征(直接表征及间接征象)见表1。

表1 168例阑尾炎患者高频超声声像图特征

出现大网膜移位143例，主要分布在化脓性阑尾炎、阑尾脓肿以及坏疽性阑尾炎患者中(124例)，有少部分(19例)存在单纯性阑尾炎患者中，超声声像图主要表现为阑尾周围呈现高回声结构。不同程度腹腔积水患者108例，主要为坏疽性阑尾炎及化脓性阑尾炎患者，超声显示液性暗区，其中78例透声良好，30例透声差(图1)。有94例患者出现肠系膜淋巴结肿大，发生在阑尾周围，高频超声检查皮髓质界限清晰，内部低回声。

A：呈现强回声状态；B：呈现血流束由粗渐细。

3 讨论

人体阑尾具有蠕动功能，也具有一定的免疫功能。阑尾炎的形成与多种因素有关，一般为急性阑尾炎，男性多于女性，发生于人群中的各个年龄阶段。急性阑尾炎的病因主要是梗阻、感染以及其他因素，如腹泻、便秘等，主要临床表现为发热、腹痛、胃肠道症状，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张及皮肤容易过敏等；慢性阑尾炎可能与慢性梗阻有关，主要临床表现为右下腹部经常性疼痛、右下腹常有固定压痛及胃肠道反应等。

阑尾炎的检查方法包括血常规、尿常规、超声检查、腹腔镜检查以及X线钡剂灌肠检查等，在急性阑尾炎患者的检查中血白细胞一般为(10～15)×109L-1，尿常规检查无异常。腹腔镜检查能直接观察阑尾的炎症；X线钡剂灌肠检查重在排除可能与阑尾炎混淆的疾病，如慢性结肠炎、内脏下垂等。

正常人阑尾长5～7 cm，直径0.5～0.7 cm，一般超声难以显示出来，在声像学上常规显示出5层管状结构，横轴呈现为卵圆形，最大直径<6 mm[1]。高频超声诊断阑尾炎是依据阑尾周围间接征象和声像图进行确定，阑尾腔内存在粪石是诊断的标准之一。由于阑尾炎病变程度不同，声像图以及间接征象就有所不同。随着高频超声的不断发展，越来越多地应用在阑尾炎诊断中。在使用高频超声诊断阑尾炎的过程中，关键步骤在于准确找到阑尾图像。在阑尾炎的早期由于阑尾增大，直径会超过7 mm，阑尾横切面像一个带孔的圆环，在早期的诊断中呈现手指状[2]；由于存在炎症，大网膜往往会包裹阑尾，有时能检测到长大的淋巴结。

在单纯性阑尾炎的诊断中，由于炎症仅仅局限在黏膜下层，在黏膜部分会形成浅表溃疡，在高频超声诊断中是最容易诊断的一种阑尾炎，不仅表现在阑尾的长度方面，在其他特征中都有非常典型的声像图表现。主要表征为阑尾轻度肿胀，在腔内黏膜面存在层次清晰的回升，但是声像图改变并不明显，存在比较丰富的血流信号[3]。

化脓性阑尾炎患者此时的阑尾全层受累，出现黏膜水肿加重，阑尾周围渗出，阑尾周壁血流信号呈花边状很丰富，这是单纯性阑尾炎的恶化所致。在高频超声诊断中除了具有单纯阑尾炎的特点之外，在横切和纵切方面阑尾管壁不太清晰，存在不连续的现象，阑尾周围有片状无回声[4]。

坏疽性阑尾炎黏膜已经被破坏，内部结构层次感完全消失，阑尾呈现显著肿胀，超声声像学呈现长管状，阑尾横切面和纵切面形态不规则，图像模糊不清，这种阑尾炎在高频超声诊断中比较难以诊断，但是在图像中仍然能够看出一些特点，如在阑尾区扫描无法发现阑尾的图像，具有不规则的杂乱回声，边界不清楚等[5]。

阑尾脓肿是阑尾穿孔后造成的，典型特征已基本消失，由于大网膜移位、局限性腹膜炎的存在，在超声检查中主要表现为混合性回声团块。

慢性阑尾炎表现为反复炎症，因此会导致阑尾活动受限制，在高频超声诊断中，声像学与单纯性阑尾炎比较相似，呈现出僵硬感[6]。

本研究中186例患者均经手术治疗，其中168例患者确诊为阑尾炎，包括急性单纯性阑尾炎患者30例，化脓性阑尾炎患者88例，坏疽性阑尾炎患者28例，阑尾周围脓肿15例，慢性阑尾炎7例，高频超声诊断准确率为90.3%。

综上所述，在阑尾炎的诊断中高频超声具有频率高的优点，能清晰地显示出阑尾炎各个阶段的轮廓、壁结构以及周围组织等，为临床阑尾炎的诊断提供了依据。

[1] 刘建华,袁晶,汪焕军,等.高频超声诊断阑尾炎的临床意义[J].宁夏医科大学学报,2010,32(4):537-539.

[2] 谷延芬,宋建平.超声对阑尾炎的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):427-429.

[3] 崔青.超声诊断急性阑尾炎的价值[J].中外健康文摘,2012,9(27):267-268.

[4] 彭宇辉,陈芳芳.高频超声诊断阑尾炎[J].中外健康文摘,2011,8(37):148-149.

[5] 刘华,陈建,颜朝晖,等.高频超声诊断急性阑尾炎的方法学探讨[J].武警医学,2009,20(11):986-988.

[6] 刘祖坤,刘健,李敬东,等.超声诊断急性阑尾炎的再认识[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(11):809-810.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-14

R445.1; R574.61

A

1009-8194(2015)02-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.035