128例小儿持续性咳嗽的诊治

周 琳

(阜康市人民医院儿科，新疆 阜康 831500)

128例小儿持续性咳嗽的诊治

周 琳

(阜康市人民医院儿科，新疆 阜康 831500)

目的 探讨小儿持续性咳嗽的诊断思路，为临床治疗提供参考。方法 以128例持续性咳嗽患儿为研究对象。按随机数字表法将其分为4组：对照组、治疗A组、治疗B组、治疗C组，各32例。对照组患儿给予常规治疗，治疗A组、B组、C组在常规治疗的基础上分别加用阿奇霉素、孟鲁司特钠咀嚼片、奥美拉唑，1周为1疗程，共2疗程。对治疗后4组患儿的疗效和症状改善情况进行比较。结果 治疗A组、B组、C组治疗2个疗程时总有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗A组、B组、C组咳嗽缓解的时间亦明显少于对照组(P<0.05)，治疗A组、B组咳嗽缓解的时间明显少于C组(P<0.05)；治疗A组与治疗C组咯痰缓解的时间与对照组比较差异不明显(P>0.05)，B组明显少于对照组(P<0.05)；治疗A组、B组肺纹理增粗、肺部闻及啰音缓解的时间明显少于对照组(P>0.05)。结论 在持续性咳嗽的诊治中，可首先考虑支原体、衣原体感染，其次是胃食管反流病等有诱发哮喘或伴随哮喘的可能。

小儿； 持续性咳嗽； 诊断思维； 支原体； 衣原体； 胃食管反流病

小儿持续性咳嗽是一种常见疾病，很多因素或疾病均能引起，其病因诊断缺乏特异、简便、易行的辅助检查,诊断相对困难。长期持续性咳嗽的原因可能是生活习惯及空气污染,也与反复呼吸道感染、肺炎支原体感染,或伴随咳嗽变异性哮喘,反流性食管炎有关[1]。其临床表现为顽固性咳嗽，药物治疗常反复性发作、久治难愈。本研究对小儿持续性咳嗽的诊断思路进行探讨，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以阜康市人民医院2011年12月至2013年12月收治的持续性咳嗽患儿128例为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组、治疗A组、治疗B组、研究C组，各32例。4组患者性别构成、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组患者性别构成、年龄及病程比较

1.2 纳入标准

1)由慢性上呼吸道感染引发的咳嗽，无痰或咳少量痰；2)咳嗽病程为4～10周；3)年龄1～12岁；4)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准

1)手术、外伤引起的咽部刺激性咳嗽；2)合并严重肝、肾、心脏功能异常患儿；3)严重过敏患儿。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予常规治疗，包括吸氧、止咳、化痰、抗感染等。治疗A组、B组、C组在常规治疗的基础上分别加用阿奇霉素、孟鲁司特钠咀嚼片、奥美拉唑，1周为1个疗程，共2个疗程。具体给药方法：治疗A组予10 mg·kg-1阿奇霉素溶于5%的葡萄糖100～500 mL(按1 mg阿奇霉素等比例配1 mL 5%葡萄糖液计算)，每天1次，联用5 d后停药3 d;再继续口服给予阿奇霉素，每天1次，每次10 mg·kg-1，连续3 d。治疗B组予口服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，规格：4 mg×5片)，13个月～2岁的患儿每晚3 mg；2～5岁的患儿每晚4 mg；5～12岁的患儿每晚5 mg。治疗C组予口服奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司,10 mg ×7片)，每天1次，每次10 mg。

2.2 疗效判定标准

临床痊愈：患儿肺部听诊正常、未闻及干湿啰音，发热，咳嗽、咯痰等症状消失，胸部X线检查无异常。好转：患儿肺部听诊基本正常、未闻及干湿啰音，低热或体温正常，时有咳嗽，胸部X线显示肺纹理粗糙、处于吸收期。有效：患儿肺部听诊基本正常、未闻及干湿啰音，体温正常，咳嗽症状减轻，胸部X片显示阴影。无效：患儿咳嗽、胸部X线片等均未见改善[2]。

2.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，对于正态分布且方差齐同的计数资料采用χ2检验、Ridit分析。最后按设计要求，统一制作CRF表。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 4组患者总体疗效比较

4组患者治疗2个疗程时总体疗效Ridit分析见表2。由表2可见，治疗A组、B组、C组治疗2个疗程时总有效率均高于对照组(P<0.05)。

表2 4组患者治疗2个疗程时总体疗效Ridit分析

△P<0.05、*P<0.05与对照组比较；#P>0.05与治疗A组比较。

3.2 4组患者治疗后主要症状、体征缓解情况

治疗A组、B组、C组咳嗽缓解的时间亦明显少于对照组(P<0.05)，治疗A组、B组咳嗽缓解的时间明显少于C组(P<0.05)；治疗A组与治疗C组咯痰缓解的时间与对照组比较差异不明显(P>0.05)，B组明显少于对照组(P<0.05)；治疗A组、B组肺纹理增粗、肺部闻及啰音缓解的时间明显少于对照组(P>0.05)。见表3。

表3 4组患者治疗2个疗程后主要症状、体征缓解情况 ±s，t/d

*P<0.05、△P>0.05与对照组比较；#P<0.05与治疗C组比较。

4 讨论

小儿持续性咳嗽，是一种常见病症，一般在儿童有呼吸道及肺部感染时出现。在采用抗生素和止咳化痰药物无效时，需考虑引起持续性咳嗽的病因[3]。支原体、衣原体作为发病前直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现，其发病机制是依靠尾端特殊的结构PI蛋白黏附在细胞表面吸收营养成分，同时排除一些代谢产物，从而破坏黏膜上皮和微绒毛，刺激气道上皮产生炎症反应。同时，支原体、衣原体还可诱导肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放组胺等介质引起炎症反应。本研究中运用阿奇霉素治疗的治疗A组总有效率明显高于治疗B组、C组，咳嗽缓解的时间亦明显少于对照组(P<0.05)，治疗A组与奥美拉唑的治疗C组咯痰缓解的时间与对照组比较差异不明显(P>0.05)，说明对小儿持续性咳嗽的诊断首先应考虑支原体、衣原体感染。

崔洪伟等[4]在治疗慢性持续性咳嗽或哮喘时加用奥美拉唑，也取得了较好的疗效。提示诊断小儿持续性咳嗽也要考虑到胃食管反流病的可能。胃食管反流病发病机制尚未十分清楚，往往患儿的消化道症状不明显,而以咽喉部刺激性为主要表现。临床主要表现为干咳、夜咳为重,或平卧时加重。由于胃食道反流物(酸性)引起喉、气管后壁酸性炎症、溃疡、肉芽肿形成慢性症，经迷走神经反射而形成反射性支气管痉挛性咳嗽,伴有干咳、咽痛、咽干、音哑等症状。这类患儿加用奥美拉唑抑制胃酸、保护胃黏膜，可以明显改善症状。本研究中治疗C组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，但主要症状、体征中只有咳嗽缓解的时间少于对照组(P<0.05)，可能与本研究样本量小有关。

变异性哮喘也是引起小儿持续性咳嗽的另一个重要原因[5]，本研究中治疗B组口服孟鲁司特钠咀嚼片，其总有效率高于对照组(P<0.05)，咳嗽、咳痰、肺纹理增粗、肺部闻及啰音缓解的时间少于对照组(P<0.05)。孟鲁司特钠咀嚼片是一种选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性性抑制半胱氨酰白三烯受体，有效预防白三烯多肽所致的支气管平滑肌痉挛性收缩，血管通透性增高，气道水肿，黏液分泌增多，抑制白三烯多肽产生的气道嗜酸粒细胞等炎症细胞侵润，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能[6]。陈彦香等[7]进行相关临床调查，发现小儿持续性哮喘也有可能是百日咳博德特菌感染所致，这也值得临床借鉴。

总之，在持续性咳嗽的诊治中，首先考虑支原体、衣原体感染，其次是胃食管反流病等有诱发哮喘或伴随哮喘的可能。

[1] 魏丽敏,葛素红.小儿慢性咳嗽320例病例分析[J].中国妇幼保健，2007,22(16):2224-2225.

[2] 李志华，熊宇航，张华根.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中医学报，2013，28(7)：945-946.

[3] 石在新，张霞.120例小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗分析[J].中国当代医药，2013，20(28)：92-93.

[4] 崔洪伟，王敏，曹波，等.胃食管反流伴发慢性持续性咳嗽和(或)哮喘48例临床分析[J].临床内科杂志，2006，23(11)：783-784.

[5] 赵瑜，聂春红.肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘相关性与探讨[J].医药论坛杂志，2013，34(7)：80-81.

[6] 孙玉霞.孟鲁司特治疗90例小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].北方药学，2014，11(1)：37-37.

[7] 陈彦香，王传清，李乐，等.银川地区持续性咳嗽儿童百日咳博德特菌感染临床调查[J].临床儿科杂志，2012，30(9)：862-865.

(责任编辑：罗芳)

2014-07-24

R725.6

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1009-8194(2015)02-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.032