PICC在预防尼莫地平致静脉炎中的作用

包国萍，唐霞珠，杨水秀

(江西省人民医院肿瘤科二区，南昌 330006)

PICC在预防尼莫地平致静脉炎中的作用

包国萍，唐霞珠，杨水秀

(江西省人民医院肿瘤科二区，南昌 330006)

目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)预防尼莫地平持续微量泵入导致静脉炎的效果。方法将80例蛛网膜下腔出血患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组患者在常规脱水降颅内压、止血、营养脑细胞的基础上，给予尼莫地平4.1 mL·h-1持续微量泵泵入，每12 h更换药液1次，10～14 d为1个疗程。观察组采用PICC术进行尼莫地平持续微量泵入，对照组采用头皮静脉针穿刺术进行尼莫地平持续微量泵入。对2组患者静脉炎的发生率进行比较。结果 观察组静脉炎的发生率为10.00%，对照组静脉炎的发生率为92.57%，2组比较差异有统计学意义(χ2=54.48，P<0.01)。结论 PICC可明显减少尼莫地平持续微量泵入致静脉炎的损害程度，降低静脉炎的发生率。

外周静脉穿刺中心静脉置管； 尼莫地平； 持续微量泵入； 静脉炎

尼莫地平是一种高度选择性钙通道阻滞剂，具有抗血管收缩和抗缺血作用，对预防和治疗蛛网膜下腔出血合并脑血管痉挛疗效众所公认[1]。有学者[2]认为，尼莫地平对防治脑血管病有较肯定的治疗作用，但在尼莫地平使用过程中静脉炎的发生率较高，增加了患者的痛苦。2010年1月至2013年 12月，江西省人民医院对40例蛛网膜下腔出血患者采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)将尼莫地平持续微量泵泵入，有效地预防了尼莫地平导致的静脉炎的发生，收到了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院治疗的蛛网膜下腔出血患者80例，男42例，女38例，年龄16～65(36.0±1.8)岁；病程3～28(14.0±5.1)d。临床表现：剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍和肢体活动障碍等。将80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组性别、年龄、临床表现、药物剂量、穿刺部位等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗及静脉穿刺方法

2组患者在常规脱水降颅内压、止血、营养脑细胞的基础上，给予尼莫地平注射液(德国拜耳公司，规格10 mg·50 mL-1)4.1 mL·h-1持续微量泵泵入，每12 h更换药液1次，10～14 d为1个疗程。观察组采用PICC进行尼莫地平持续微量泵入，选用BD公司生产的中心静脉导管，穿刺静脉为贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；对照组采用头皮静脉针穿刺术进行尼莫地平持续微量泵入，穿刺静脉为手背静脉。2组均可接三通管与其他治疗药物混合进行输液。

1.3 静脉炎判断标准

根据静脉炎量表[3]将静脉炎分为5级。 0级：无症状；1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位伴有发红和(或)水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度>2.54 cm，脓液流出。

1.4 统计学方法

应用 SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组静脉炎的发生率为92.57%，观察组静脉炎的发生率为10.00%，2组比较差异有统计学意义(χ2=54.48，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者静脉炎发生率的比较 例

3 讨论

尼莫地平具有高度的血管扩张性，使血管通透性增加，引起静脉渗漏，导致静脉周围出现红、肿、热、痛等静脉炎症。蛛网膜下腔出血患者需要持续不断地泵入尼莫地平至疗程结束，疗程一般为10～14 d，因反复刺激血管及反复进行静脉穿刺，增加了静脉炎的发生率和对静脉的损害程度。

PICC导管为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条安全、无痛及连续的静脉治疗途径[4-5]，它能有效地保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，用于需要反复输入刺激性药物或长期输入高渗性、高黏度的药物者[6]。PICC穿刺点为外围静脉，在直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，可由护士单独完成。PICC导管头部位于中心静脉，其血容量大，减少了尼莫地平在局部血管的停留时间，从而减少了对血管壁的刺激，因减少了穿刺的次数，也降低了静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦及护士的工作量，确保治疗的顺利进行。本研究中观察组仅4例患者(10.0%)发生静脉炎，均因患者烦躁不安导致PICC导管部分滑脱，尼莫地平刺激局部血管所致，立即拔管，行硫酸镁湿敷和肝素钠软膏外涂，3～5 d后症状消失；对照组37例患者(92.57%)发生静脉炎，2组比较差异有统计学意义(χ2=54.48，P<0.01)。

笔者认为，采用PICC应做好以下几点：1)向患者说明用药的目的及不良反应，使其消除顾虑，很好地配合治疗。2)指导患者使用PICC后，尽量保持穿刺侧手臂与心脏同一水平，切勿剧烈运动，尽量减少曲伸动作，以防局部出血及导管折曲、滑脱。3)保持局部清洁干燥，勿浸湿敷料，如有肿胀、疼痛、灼热等不适及时告知护士。4)每班进行交接班，严密观察并发症的发生情况，预防PICC置管引起的静脉炎。5)PICC置管后的第2天，要严格按无菌操作换药，对穿刺点要严格消毒；以后每周换药2～3次，并观察导管有无滑脱、穿刺点有无感染等。通过临床观察，笔者认为，蛛网膜下腔出血患者采用PICC能有效地预防尼莫地平导致的静脉炎。

[1] 王毅，张建宁.尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究[J].天津医药，2011,39(4)：315-316.

[2] 郭志彬.尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5)：80-81.

[3] Groll D,Davies B,Mac Donald J,et al.Evaluation of the psychometric properrjies of the phlebitis and infiltration scales fot the assessment of complications of peripheral vascylar access devices[J].J lnfus Nurs,2010,33(6):385-390.

[4] 王春妹,陈美谦,陈妃寅,等.经锁骨下静脉置入PICC导管加皮下隧道的效果观察[J].护理与康复,2010,9(4)：336-337.

[5] 施巧完.经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2010,9(1)：40-41.

[6] 李平.肿瘤患者化疗中PICC常见并发症的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(33)：58.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-03

杨水秀，副主任护师，E-mail:395438313@94.com。

R473.73

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1009-8194(2015)02-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.041