阿尔茨海默病与血管性痴呆患者认知及日常生活能力对比分析

刘帅，柳净，陈慧，吉璐，杨云，邬天凤，马菲，周玉颖，黄国伟，纪勇(天津市环湖医院，天津00060;天津中医药大学;天津医科大学)

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者认知及日常生活能力对比分析

刘帅1，柳净2，陈慧3，吉璐3，杨云1，邬天凤3，马菲3，周玉颖1，黄国伟3，纪勇1
(1天津市环湖医院，天津300060;2天津中医药大学;3天津医科大学)

摘要:目的分析比较阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)患者的认知能力、日常生活能力。方法AD患者218例(AD组)，VD患者127例(VD组)，应用简易精神状况检查量表(MMSE量表)评定两组患者的认知能力，应用日常生活能力量表(ADL量表)评定两组患者日常生活能力。结果AD组、VD组MMSE量表总分分别为(18.23±6.25)、(18.73±7.64)分，其中延迟回忆分别为(0.66±0.95)、(0.99±1.14)分，听理解分别为(2.78±0.61)、(2.41±0.80)分，两组延迟回忆、听理解比较，P均＜0.01。AD组ADL量表总分为(32.84±13.34)分，VD组为(35.03±16.96)分，两组比较，P＞0.05。结论AD与VD总体认知能力、日常生活能力无差异，但VD患者的延迟回忆优于AD患者、AD患者听理解方面优于VD患者。

关键词:阿尔茨海默病;血管性痴呆;认知能力;日常生活能力

阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)是老年期痴呆主要的两大种类，其发病率随着年龄的增长有上升趋势［1］。AD的主要病理特征是在神经细胞之间形成大量以沉积的β-淀粉样蛋白(Aβ)为核心的老年斑和神经细胞内存在神经纤维缠结［2］。AD的发生与胆碱能神经的损伤、兴奋性氨基酸的神经毒性作用、自由基损伤有关。VD是指由缺血性卒中、出血性卒中造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征［3］，可以通过预防危险因素减少发病机会［4］。二者临床特征较为相似，鉴别诊断工作有一定难度。本研究分析比较了AD与VD患者的认知能力、日常生活能力，旨在为两者临床鉴别诊断提供新的思路。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年3月～2012年12月在天津市环湖医院痴呆诊疗中心就诊的345例患者，其中AD患者218例(AD组)、VD患者127例(VD组)。按照美国精神医学会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)标准诊断痴呆［5］。AD采用美国神经病学、语言障碍和卒中—老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDSADRDA)标准。VD采用美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学国际协会(NINDS-AIREN)标准。由神经内科的专业医师确诊。纳入标准:采用简易精神状况检查量表(MMSE量表)评分，其中文盲≤19分，小学≤22分，中学及以上≤26分［6］;年龄40～90岁;汉密尔顿抑郁量表≤17 分;以汉语为母语，右利手，神志清楚，合作。排除重大疾患和外伤患者;伴有其他的神经系统疾病患者;视力、听力障碍者;伴有严重的躯体性疾病，如肝性脑病、肾性脑病和肺性脑病者;抑郁症或其他精神障碍者。

1.2分析方法收集两组患者的一般资料，包括性别、年龄、受教育年限。应用MMSE量表评定两组患者的认知能力，包括定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟回忆、语言(命名、复述、听理解、阅读、书写)和视空间觉6个项目。应用日常生活能力量表(ADL量表)评定两组患者日常生活能力。所有患者晨起空腹经肘静脉采血4 mL，血液静置20 min后，使用离心机以3 000 r/min离心15 min，分离血清并置于低温冰箱(－70℃)内待批量检测。采用HITACHI7170型全自动生化分析仪直接法测定HDL、LDL和TG水平。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组基本资料比较AD组女性占62.4% (136/218)，年龄48～83(74.77±9.22)岁，受教育年限为(7.82±4.77) a。VD组女性占44.1% (56/127)，年龄53～80(74.34±9.29)岁，受教育年限为(7.72±4.99) a。两组性别比较，P＜0.01。

2.2两组认知能力比较AD组MMSE量表评分总分为(18.23±6.25)分，VD组为(18.73±7.64)分，两组比较，P＞0.05。两组MMSE量表各项目评分结果见表1。

表1　两组MMSE量表评分比较(分，±s)

注:与AD组比较，*P＜0.01。

组别　时间定向　地点定向　即刻回忆　注意力和计算力　延迟回忆　命名和复述　听理解　书写　视空间AD组　2.25±1.67　3.91±1.56　2.37±0.95　1.91±1.73　0.66±0.95　3.48±0.87　2.78±0.61　0.51±0.50　0.46±0.50 VD组　2.35±1.79　3.69±1.81　2.28±1.04　2.22±2.03　0.99±1.14*3.43±0.94　2.41±0.80*0.54±0.50　0.49±0.49

2.3两组日常生活能力比较AD组ADL量表总分为(32.84±13.34)分，VD组为(35.03±16.96)分，两组比较，P＞0.05。

2.4两组血清HDL、LDL、TG水平比较结果详见表2。

表2　两组血清HDL、LDL、TG水平比较(mmol/L，±s)

组别HDL　LDL　TG AD组1.37±0.34　3.30±0.84　1.35±0.58 VD组1.32±0.31　2.99±0.88　1.37±0.60

3　讨论

AD与VD对患者及照料者造成很大痛苦。但二者临床症状较为相似，且时有交叉，鉴别诊断有一定难度。本研究AD组与VD组患者的年龄及受教育程度差异无统计学意义，故可排除二者对研究的影响。AD组患者女性构成比明显高于VD组，此结果与2005年在北京、上海、成都、西安各省市进行的流行病学调查［7］结果相一致，近而推断AD的发生可能与雌激素的缺乏有关。目前认为，雌激素补充疗法可以减少Aβ的沉积［8］，促进淀粉样前体蛋白(APP)的分解，从而减少老年斑的生成和神经纤维的缠结。此外雌激素还可以拮抗兴奋性神经递质的神经毒性作用从而减缓AD的进程，且其具有抗氧化作用，可以防止神经细胞老化。女性绝经后体内雌激素含量明显降低，其神经保护作用减弱，患AD风险增高，故AD组女性患者多于VD组。这为雌激素替代治疗延缓AD的发生提供了理论依据。

本研究AD与VD患者总体认知能力比较并无统计学差异，仅在延迟回忆和听理解方面存在统计学差异，此结果可能与疾病不同的病理改变有关。国内外大量研究都证实VD患者的延迟回忆优于AD患者［9］。本研究中，AD和VD患者的记忆都有损害，但AD患者的记忆力更差。AD患者的内侧颞叶尤其是海马在早期即有萎缩改变，而这些部位负责记忆的登记和编码功能。内嗅皮层的损伤阻滞了新皮层灰质至海马信号传入，从而影响了AD患者情景记忆的储存。VD患者内侧颞叶常免受损害，因此词语记忆相对损害较轻;而额叶皮质下通路结构常常受损，因此额叶皮质下功能障碍的程度较AD严重。额叶与机体的记忆、语言、人格和行为等功能均有关，额叶萎缩可以导致患者工作记忆障碍、词语流畅性降低、自发语言贫乏、会话时回答减少，并出现淡漠、迟钝等人格方面的改变。本研究中AD患者在听理解方面优于VD患者，考虑以白质改变和腔隙性梗死为主的VD主要影响额叶皮质环路，其执行功能和注意力障碍较AD更明显［10］。但两组患者在语言能力方面比较无统计学差异。故延迟回忆对轻中度AD和VD患者有一定的鉴别作用，而语言能力的检查不能鉴别AD和VD。ADL是人们为了维持生存和适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，认知能力正常、无自理能力缺陷、肢体无残疾的个体都可以完成评定的全部内容，并不受性别、年龄、受教育程度的影响。痴呆的ADL主要与痴呆的病情程度相关，而本研究中的AD与VD患者病情程度无明显差异，因此ADL量表分值比较差异无统计学意义。

本研究AD与VD患者血清HDL、LDL、TG比较差异无统计学意义。流行病学资料提示，AD和VD具有相同的血管病危险因素，高胆固醇血症患者AD发病率明显增高［11］。目前，多数学者认为AD患者存在脂代谢异常［12］，但有关AD患者血中各项脂类水平的研究结论却各不一样，可以肯定的是高胆固醇血症能促进脑内APP经β分泌酶降解为淀粉样蛋白，沉积形成老年斑的主要成分，同时触发各种免疫反应和神经毒性级联反应，导致广泛神经细胞变性，表现为认知障碍。高胆固醇血症是AD的独立危险因素。且有研究［13］提示，AD早期与动脉粥样硬化可能具有相同的发生机制，内皮功能障碍和内皮损伤、动脉粥样硬化可能为AD的血管性危险因素。VD实质是脑动脉粥样硬化，高胆固醇血症会导致脂肪堆积在血管壁，增加血液黏稠度，最终成为引起脑动脉硬化的主要病因，从而导致VD的发生。HDL是血脑血管的保护因子，HDL浓度与动脉粥样硬化的发生呈负相关，不仅可逆转血清胆固醇水平，还具有抗氧化、抗血栓形成的作用。而LDL浓度过高则会使发生动脉粥样硬化的危险增加。高TG对人体的主要危害是引起动脉粥样硬化、造成血管堵塞和形成血栓，高胆固醇血症与VD的发生呈正相关［14］。本研究结果与欧洲报道AD患者血清脂类水平降低的结果不一致。考虑本研究HDL、LDL、TG含量的样本例数较少，可能存在抽样误差，也可能与种族差异等因素有关。

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(收稿日期:2014-12-29)

文章编号:1002-266X(2015)19-0032-03

文献标志码:B

中图分类号:R749

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.011

基金项目:国家自然科学基金重点项目(81130053) ;天津市科技支撑计划重点项目(12ZCZDSY02900 ) ;天津市自然科学基金项目(13JCYBJC21300) ;天津市卫生局科技基金项目(11KG117)。