血液透析治疗减轻苯酚烧伤患者肾功能损害的疗效观察

杨玉昌，卢小生，刘媛媛，任珊珊(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

血液透析治疗减轻苯酚烧伤患者肾功能损害的疗效观察

杨玉昌，卢小生，刘媛媛，任珊珊
(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

摘要:目的探讨血液透析减轻苯酚烧伤患者肾功能损害中的效果。方法将24例烧伤总面积10%～20%的苯酚烧伤患者按就诊顺序分为观察组10例和对照组14例。两组均予擦洗创面、补液等常规治疗。观察组在此基础上于伤后12 h内行1次血液透析治疗。检测并比较两组患者入院时，伤后24、48、72 h及5、7 d血清肌酐及尿素氮。结果入院时两组血清肌酐和尿素氮差异无统计学意义，从伤后24h开始观察组患者血清肌酐和尿素氮均低于对照组(P均＜0.05)。结论早期血液透析治疗可以明显减轻苯酚烧伤后的肾功能损害。

关键词:苯酚:烧伤;血液透析;肾功能

苯酚烧伤患者可出现急性肾功能损害甚至死亡。冯绮等［1］发现苯酚中毒的严重程度主要与苯酚的烧伤面积有关。烧伤面积在10%以下者只要正确处理创面并进行积极的综合治疗，一般不会出现肾功能损害。面积在20%以上者早期会出现严重中毒症状，需要立即进行血液透析等抢救治疗。面积在10%～20%者，可出现不同程度的肾功能损害。2007年12月～2012年12月，我们在10例烧伤面积10%～20%的苯酚烧伤患者伤后早期行血液透析治疗，患者肾功能较未行血液透析者明显改善。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2007年12月～2012年12月收治的10例烧伤面积10%～20%的苯酚烧伤患者为观察组，均为男性，年龄(29.8±5.5)岁，致伤苯酚浓度均为70%，烧伤面积15.30%±1.70%，深度均为Ⅱ度，伤后入院时间(3.4±1.3) h。选择2002 年12月～2007年12月收治的14例烧伤面积10% ～20%的苯酚烧伤患者为对照组，均为男性，年龄(30.6±4.8)岁，烧伤面积15.21%±1.80%，深度均为II度，伤后入院时间(3.8±0.9) h。两组患者性别、年龄分布、烧伤面积、烧伤深度、伤后入院时间差异均无统计学意义。

1.2治疗方法两组患者均于入院后用45%乙醇和甘油反复擦洗创面，直到无酚味为止，然后用大量流动清水冲洗至少30 min，5%的碳酸氢钠湿敷1 h，外涂碘伏后暴露创面。同时快速大量补液，给予利尿剂增加尿量，静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，补充维生素C。在此基础上，观察组患者伤后12 h内进行血液透析一次，采用灌流(HP)+透析(HD)模式，用树脂灌流器，透析液为不含缓冲剂的A液，时间2 h，肝素抗凝。

1.3血肌酐和尿素氮监测两组患者入院时，伤后24、48、72 h及5、7 d抽取静脉血，常规分离血清，采用全自动血生化仪检测血清肌酐和尿素氮。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。数据以珋x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者各时点血清肌酐见表1，尿素氮见表2。由表1、2可见，入院时两组血清肌酐和尿素氮差异均无统计学意义，从伤后24 h开始观察组患者血清肌酐和尿素氮均低于对照组(P均＜0.05)。

表1　两组患者各时点血清肌酐比较(μmol/L，±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05

组别7 d观察组　216±84　129±40*　104±22*　90±15*　76±6*　68±3血清肌酐入院时　伤后24 h　伤后48 h　伤后72 h　伤后5 d　伤后对照组* 193±70　273±66　323±64　310±74　223±34　168±25

表2　两组患者各时点血清尿素氮比较(mmol/L，±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别7 d观察组　7.19±0.26　6.68±0.23*　6.13±0.26*　5.28±0.41*　4.60±0.17*　4.34±0.23血清尿素氮入院时　伤后24 h　伤后48 h　伤后72 h　伤后5 d　伤后*对照组　6.93±0.47　10.78±1.41　11.19±1.35　10.64±1.259.77±1.26　9.00±1.28

3　讨论

苯酚中毒目前无特效解毒剂，血液透析是苯酚中毒的有效治疗方法，可以使体内的游离酚尽快排出，防止发生肾脏功能损害，还可以清除体内产生的毒素、炎症介质、细胞因子等有害物质，矫正水电解质和酸碱平衡紊乱。血酚检测有助于指导治疗，但目前大部分医疗单位还不能检测血酚浓度。苯酚烧伤后通过皮肤吸收后迅速进入血液，70%的苯酚可在30 min内吸收，烧伤后30 min至6 h体内苯酚水平最高，也是毒性反应的高峰，因此血液净化应尽早进行。

吴志宏等［2］认为尽早开展血液净化治疗应是苯酚烧伤治疗的首选措施。苯酚在体内大部分以游离酚形式存在，少部分与硫酸、葡萄糖醛酸等形成结合酚，游离酚的相对分子质量为94.11，适合用透析清除，而结合酚适用灌流清除，因此采用透析+灌流可取得良好效果。杨惠忠等［3］认为，烧伤后2～4 h有大量苯酚经皮肤吸收，即使还没有引起急性肾功能的损害，为了尽早排除体内的苯酚，早期实施血液透析治疗很有必要，若待患者发生肾功能损害以后再施行血液透析治疗，往往导致血液透析治疗疗程延长、患者预后差、治疗费用增加，甚至遗留不可逆肾损伤。血液透析是抢救急性苯酚中毒安全有效的方法。周新明等［4］报道一例苯酚烧伤面积25%的患者，伴有急性苯酚中毒，出现肾功能损害，导致尿量减少，血肌酐和尿素氮持续升高，常规按烧伤补液后，液体在组织间隙存留过多，导致胸腹腔积液。经过血液透析后，肾功能很快恢复，尿量增多，胸腹腔积液也随之减少直至消失血肌酐和尿素氮降至正常。

本研究两组患者入院时血清尿素氮、肌酐无明显差异，观察组患者血液透析后各时点血清尿素氮、肌酐明显低于对照组。因为透析治疗仅进行一次，故笔者认为观察组患者血清肌酐、尿素氮这两个肾功能指标的改善，并不单纯因为血液透析将肌酐和尿素氮排出体外，患者自身肾功能也得到了改善。通过早期血液透析治疗，清除了血液中的苯酚，是患者肾功能明显改善的根本原因。因此，对苯酚烧伤有可能发生肾功能损害的患者，及早进行血液透析治疗，而不考虑血清肌酐、尿素氮等指标是否达到血液透析指征，能起到临床预防肾功能损害的目的。

参考文献:

［1］冯绮，谢尔凡.苯酚灼伤并发中毒的处理［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2011，29(1) : 68-69.

［2］吴志宏，罗前程，熊重享，等.苯酚烧伤合并急性中毒1例［J］.中华烧伤杂志，2010，46(2) : 99.

［3］杨惠忠，黄晓琴，李学川，等.成功救治严重苯酚烧伤合并肾功能损害一例报道［J］.上海交通大学学报(医学版)，2013，33 (7) : 1043.

［4］周新明，满中亚，邵明庆，等.苯酚烧伤致急性中毒1例［J］.实用医药杂志，2010，27(6) : 491.

(收稿日期:2015-2-23)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0088-02

文献标志码:B

中图分类号:R692

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.036