矽肺患者CT表现与肺功能指标相关性分析

王德军，李丹，袁淑青(开滦职业病防治院，河北唐山063301)

矽肺患者CT表现与肺功能指标相关性分析

王德军，李丹，袁淑青
(开滦职业病防治院，河北唐山063301)

摘要:目的探讨矽肺患者CT表现与肺功能变化的一致性。方法收集100例矽肺患者的CT资料及肺功能资料。将100例患者根据CT表现由轻到重分为A组31例、B组37例、C组32例，比较三组1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1% pred)及肺功能分级。结果A组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于B组，B组高于C组(P均＜0.05)。A组肺功能分级主要为Ⅰ级或Ⅱ级，C组主要为Ⅲ级。结论矽肺患者CT表现较重者肺功能较差，二者呈一致性。

关键词:矽肺; X线计算机体层摄影;肺功能

矽肺患者的初步诊断主要靠X线胸片和胸部CT［1～5］，肺功能检查有助于判断矽肺患者的病情，但尚未见矽肺患者CT表现与肺功能检查相关性的报道。为此，我们回顾性分析了2012年1月～2014 年6月我院收治的100例矽肺患者的临床资料，分析了胸部CT表现和肺功能检测结果的相关性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料100例矽肺患者，均符合2007年版《尘肺诊断标准及处理原则》中矽肺的诊断标准，无活动性肺结核。其中男95例、女5例，年龄47～77(58.37±5.48)岁，病程2～13(5.84±2.37)年。1.2胸部CT检查及分组100例患者均进行常规X线胸部正侧位拍片、胸部CT平扫与强化CT、肺功能测定。CT平扫及强化CT表现为在肺内出现大块结节的基础上观察到以下征象:①肺门淋巴结增大，肺动脉增粗;②肺纹理减少扭曲或消失，并形成网状连接;③肺野内含气量增加，肺气肿出现;④胸膜肥厚粘连，厚度超过5 mm;⑤肺小叶变形;⑥小叶间隔增厚，肺间质纤维化加重;⑦相邻肺野呈磨玻璃样改变;⑧胸腔积液［6］。将有上述6项表现中的1项者划为A组;有2～3项者划为B组;有4项及以上者划为C组。

1.3肺功能检测及分级患者入院后，采用肺功能分析仪测定所有患者1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1% pred)。将肺功能下降程度分为4 级:正常(FEV1/FVC≥70%)为0级; FEV1/FVC＜70%且FEV1%≥80%为Ⅰ级; FEV1/FVC＜70%且 30%≤FEV1%＜80%为Ⅱ级，FEV1/FVC＜70%且FEV1%＜30%为Ⅲ级［7］。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验。分级资料比较采用Spearman等级相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CT表现100例患者中A组31例、B组37例、C组32例。

2.2FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred三组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred见表1。由表1可见，A组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于B组，B组高于C组，P均＜0.05。

表1　三组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比较(±s)

注:与B组相比，*P＜0.05;与C组相比，#P＜0.05。

组别　n　FEV1(L)　FEV1/FVC(%) FEV1%pred(%) A组　31　3.24±0.64* #　72.37±6.83* #67.29±6.07*#B组　37　2.13±0.55#　58.03±4.06#　49.38±5.11#C组32　1.01±0.21　44.02±3.41　42.01±4.97

2.3肺功能分级A组Ⅰ级19例、Ⅱ级11例、Ⅲ级1例，B组分别为12、14、11例，C组分别为1、9、22例。A组肺功能分级主要集中在Ⅰ级与Ⅱ级，而C组主要集中在Ⅲ级。随着矽肺患者CT表现加重，肺功能分级亦随之上升，r=0.722，P＜0.05。

3　讨论

矽肺是长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，以散在的肺纤维化结节为特征，较晚期可出现融合性纤维化和肺功能损害。矽肺是尘肺中危害最严重的一种疾病［8］。我国矽肺病例约占尘肺总病侧50%，位居第一［9］。

CT可以显示矽肺患者胸部的病情［10～13］。根据矽肺患者CT表现分为A、B、C三类。FEV1是指患者在用力呼气状态下第1秒的呼气量，FEV1/FVC是第1秒用力呼气量占总肺活量的比例，FEV1% pred是1秒用力呼气量占预计值百分比，以上三个指标是观察患者肺功能的敏感指标。本研究结果显示，FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred A组高于B组、B组高于C组，表明CT表现较严重的矽肺患者肺功能较差，矽肺患者CT表现和肺功能指标变化有明显的一致性。于群等［14］研究了钼矿矽肺患者肺功能损伤情况，分析了X线胸片表现与肺功能参数的关系，结果发现随着尘肺期别的增高，各肺功能参数值呈下降趋势，与对照组比较，一、二、三期尘肺患者各项肺功能参数均有明显差异，随着矽肺损害累及肺区数的增加，各项肺功能参数也有轻微下降，当出现尘肺大阴影时，下降更明显，但在累及4、5、6肺区之间比较无明显差异，小阴影形态及密集度的不同与肺功能参数变化关系不大，因此认为，矽肺患者肺通气功能下降主要与矽肺期别及影像学上大阴影的形成和程度相关。本研究结果与之相符。

本研究结果显示，A组肺功能分级主要为Ⅰ、Ⅱ级，C组主要为Ⅲ级。提示随着CT表现的加重，肺功能分级亦随之升高，进一步证实影像学表现与肺功能下降程度具有明显的正相关性。周洁等［15］探讨了特发性肺纤维化患者的螺旋CT表现特征与肺功能的相关性，结果显示特发性肺纤维化患者肺功能受损与螺旋CT征象存在相关性，两者相结合有助于预测特发性肺纤维化的进展、预后以及疗效反应，从侧面佐证了CT与肺功能的相关性。

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(收稿日期:2015-01-19)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0055-02

文献标志码:B

中图分类号:R135.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.021