超声造影诊断妇科盆腔良恶性肿瘤的研究进展

张伟，徐琳(昆明医科大学第一附属医院，昆明650032)

超声造影诊断妇科盆腔良恶性肿瘤的研究进展

张伟，徐琳
(昆明医科大学第一附属医院，昆明650032)

摘要:本文分析了卵巢良性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变、输卵管病变以及不同临床分期宫颈癌等妇科盆腔肿瘤的超声造影图像特点，认为超声造影能显示妇科盆腔良恶性肿瘤的小血管形态及血流灌注差异，是目前鉴别诊断妇科盆腔良恶性肿瘤的新方法。

关键词:盆腔肿瘤;超声造影;造影剂

超声造影是将声学特性阻抗显著差别的造影剂注入体腔内、管道内或血管内，增强对脏器或病变的显示以及利用造影剂在血液中产生的背向散射，由于背向散射回声强度高，使血流显示更加清楚，从而达到对某些疾病进行诊断与鉴别诊断的目的［1］。子宫输卵管注入造影剂后能够直观清楚地观察子宫腔、输卵管内是否有病变并且可以判断输卵管的通畅程度，是一种安全、简便、无辐射的检查方法。由于造影剂体积微小、变形性好，经血管注入造影剂后能够通过肿瘤的微血管，使其很好地显影;并且能够实时观察组织的血流灌注过程，大大提高了诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性;而且患者对超声造影检查有较好的依从性［2］，临床应用越来越广泛。现就超声造影诊断妇科盆腔良恶性肿瘤研究进展作一综述。

1　超声造影原理及其应用特点

超声对比显影的概念1969年由Cramiak首先提出，此后，超声造影剂开始在临床逐渐得到了应用。超声造影剂主要包括两类，一类是液体造影剂，不能通过肺循环，只能将造影剂注入体腔内，用来显示某脏器的腔室和管道。另一类是用含气的微气泡做造影剂，既可以注入管腔显影，又可以注入血管内，利用其产生的声学特性阻抗差异极大的液－气界面，增强背向散射强度，显示血流灌注信息。超声造影是将声学特性阻抗显著差别的造影剂注入体腔内、管道内或血管内，增强对脏器或病变的显示。造影剂在血液中可产生背向散射，且散射回声强度高，可使血流显示更加清楚，从而达到对某些疾病进行诊断与鉴别诊断的目的。

2　超声造影诊断卵巢良恶性肿瘤

卵巢肿瘤是妇科常见病之一，其发病率、病死率在女性生殖道恶性肿瘤中均占第2位。由于其组织类型复杂，位于盆腔深部，早期又缺乏特异性表现等原因，常规检查不易查出，易致漏诊、误诊。常规超声对肿瘤内小血管形态和血流的显示存在一定的局限性，而应用超声造影能够清楚观察卵巢肿瘤的小血管形态及血流灌注情况。张新玲等［3］研究指出，卵巢恶性肿瘤的超声峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)明显高于良性肿瘤，PI、AUC可作为鉴别卵巢良恶性肿瘤的指标。肿瘤微血管密度(MVD)是定量分析肿瘤血管生成最常用的方法，PI和AUC 与MVD有显著的相关性［4］，因此通过超声造影显示MVD可以作为评价肿瘤良恶性的一个标准。近年来有报道认为，带有特异性配体的微泡造影剂可以到达病变区域，能和卵巢肿瘤所表达的特异性抗体结合［5］，并且微泡造影剂能递送siRNA至肿瘤细胞使其凋亡［6］。此项技术能够进一步提高肿瘤良恶性的鉴别水平，并且为恶性肿瘤的治疗提供了一个新的方向。

3　超声造影诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤都是女性的常见病和多发病，由于两者都有典型的症状和体征，临床诊断并不困难，因此超声造影用于鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的报道并不多。卢峻［7］应用超声造影鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，通过对比两者的超声造影图像，发现大部分子宫肌瘤增强方式为肿瘤周边首先增强，形成半环状的增强影，继而瘤体内部增强，瘤体回声强度明显强于周围正常组织。由于子宫肌瘤有假包膜，其瘤体与正常组织有明显界限。而子宫腺肌瘤的增强方式为瘤体内部先增强，增强不均匀，可见虫蚀状充盈缺损，随后整个瘤体增强。由于子宫腺肌瘤无包膜，所以其瘤体与周围正常组织未形成明显的边界。通过超声造影实时、动态观察子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的血流灌注情况，对二者的鉴别诊断有重要价值［8］。

4　超声造影诊断子宫内膜病变

对于子宫内膜病变的诊断，既可以向子宫腔注入液体造影剂显示病变组织，也可以通过静脉注射微气泡造影剂观察病变组织的血流灌注情况。宫腔造影时，子宫内膜增生症表现为内膜均匀性增厚，边界较规整，内膜与肌层的界面完整;子宫内膜息肉表现为宫腔内等回声或稍强回声结节，边界清晰，病变位于内膜面不占据固有层下方，窄基底多见;黏膜下肌瘤为宫腔内占位性病变，多为不规则中低回声，边界清，近椭圆形;子宫内膜癌表现为内膜表面不规则并呈不对称增厚或宫腔内不规则团块，宽基底多见，边缘不规则，部分与肌层界限消失［9］。宫腔注入液体造影剂超声造影诊断子宫内膜病变简便易行，且诊断结果准确率较常规超声明显提高［10］。静脉超声造影时，子宫内膜增生症见病变区造影剂灌注较肌层慢，呈均匀性低增强;子宫内膜息肉基底供血动脉与肌层同步或略迟灌注，见基底动脉血管位于病变中心部位，依据病变血管灌注的程度表现为弥漫性等增强或稍低增强。黏膜下肌瘤首先表现为病变周围的环状强化，然后见多支血管向中心逐渐灌注，周边环状强化略早于肌层或与肌层同步，造影剂的廓清略早于肌层。子宫内膜癌见病变部位早于肌层灌注呈高增强，灌注呈均匀或非均匀性，边界不规则，廓清早于肌层。子宫内膜癌的始增时间、达峰时间、峰值强度、增强强度等较其他病变有显著性差异，其中子宫内膜癌的峰值强度明显高于其他病变［11］，所以峰值强度在鉴别宫腔良恶性病变中有较大的意义。另有研究证实超声造影在显示子宫内膜癌肌层浸润程度以及早期诊断方面有较高的准确性，对临床制定合理治疗方案及手术范围确定具有一定的指导意义［11］。

5　超声造影诊断宫颈癌浸润程度及临床分期

管玲［12］研究显示，宫颈癌超声造影表现为增强早期病变内造影剂灌注明显早于子宫肌层，呈均匀或不均匀增强;增强晚期造影剂消退早于子宫肌层，与正常宫体形成明显的界限，可清晰显示病变轮廓及对周围组织的浸润程度。超声造影能较准确地判断宫颈癌分期及肿瘤浸润范围，为临床分期、制定治疗方案及预后有指导意义［13］。但是对于≥Ⅲ期的宫颈癌患者，常规超声和超声造影的临床分期判断无差别。

6　超声造影诊断输卵管病变

与宫腔造影一样，输卵管造影也是将液体造影剂注入管腔内显示输卵管的结构和功能，都属于非血管性腔内造影。研究证实，通过三维超声实时造影观察造影剂在宫腔及输卵管内的流动情况，能够真实地反映输卵管的空间走行、形态结构，是一种安全有效的评价输卵管通畅性的检查方法。实验结果表明，以腹腔镜诊断为金标准［14］，超声造影对输卵管通畅度检测有较高的准确性及特异性。凭借其简便、安全、无创、易操作等优点，子宫输卵管造影有望成为女性不孕检查的常用方法。

尽管超声造影技术对于肿瘤内小血管、低速血流或部位较深肿瘤内血流显示比阴道超声、多普勒超声有优越性，但是超声造影在妇科盆腔肿瘤方面的临床应用还有不足之处。由于肿瘤细胞、巨噬细胞等导致肿瘤新生血管的能力不同，使得一些良性肿瘤如肾上腺腺瘤也具有丰富的血供［15］，此外炎症本身也可造成血管扩张，上述因素使良性肿瘤在超声造影时出现与恶性肿瘤类似的血流灌注情况，容易造成误诊。有研究报道，通过弹性成像技术对肿瘤弹性和硬度进行分析来鉴别肿瘤良恶性的敏感性和特异性较高［16］。未来期望通过超声造影、弹性分析技术的联合应用，进一步提高妇科肿瘤诊断的准确率。

参考文献:

［1］丁红，范培丽，林希元，等.超声造影定量分析技术评价肝癌肿瘤血管生成的临床研究［J］.中华超声影像学杂志，2008，17 (5) : 405-408.

［2］Connor VF.Clinical experience with contrast infusion sonography as an Essure confirmation test［J］.J Ultrasound Med，2011，30 (6) : 803-808.

［3］张新玲.超声造影对盆腔肿瘤定性诊断的初步研究［J］.中华超声影像学杂志，2011，20(11) : 968-971.

［4］张良西.乳腺肿瘤高频彩超及超声造影与微血管密度的相关性［J］.中国医学影像学杂志，2012，20(6) : 451-458.

［5］Xing W，Zhigang W，Bing H，et al.Targeting an ultrasound contrast agent to folate receptors on ovarian cancer cells: feasibility research for ultrasonic molecular imaging of tumor cells［J］.J Ultrasound Med，2010，29(4) : 609-614.

［6］Wang J，Zheng Y，Yang F，et al.Survivin small interfering RNA transfected with a microbubble and ultrasound exposure inducing apoptosis in ovarian carcinoma cells［J］.Int J Gynecol Cancer，2010，20(4) : 500-506.

［7］卢峻.子宫肌瘤与子宫腺肌症超声造影强化形式的临床应用［J］.放射学实践，2011，26(8) : 890-892.

［8］任小龙.超声造影在子宫肌瘤与腺肌瘤鉴别诊断中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2006，15(10) : 770-772.

［9］胡兵.宫腔及静脉超声造影在子宫内膜病变诊断中的价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29(1) : 57-59.

［10］Bingol B，Gunenc Z，Gedikbasi A，et al.Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography，transvaginal sonography and hysteroscopy［J］.J Obstet Gynaecol，2011，31(1) : 54-58.

［11］Liu Y，Tian JW，Xu Y，et al.Role of transvaginal contrast-enhanced ultrasound in the early diagnosis of endometrial carcinoma［J］.Chin Med J(Engl)，2012，125(3) : 416-421.

［12］管玲.不同临床分期宫颈癌的超声造影表现［J］.中华超声影像学杂志，2010，19(6) : 514-516.

［13］甘玲.实时灰阶超声造影术前评估宫颈癌［J］.中国医学影像技术，2011，27(1) : 123-126.

［14］Zhou L，Zhang X，Chen X，et al.Value of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessment of tubal patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40(1) : 93-98.

［15］张学珍，魏文兵，赵红艳，等.超声造影在妇科盆腔肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用［J］.中华全科医学，2010，8(7) : 916-917.

［16］Cakal E，Sahin MAP，Unsal IO，et al.Elastography in the differential diagnosis of dhyroid dodules［J］.Ultrason Imaging，2014，31(8) : 1-7.

(收稿日期:2015-01-28)

通信作者:徐琳

基金项目:云南省应用基础研究(云南省科技厅-昆明医科大学联合专项)项目(2013FB143)。

文章编号:1002-266X(2015)21-0090-03

文献标志码:A

中图分类号:R737.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.037