信息化平台在提升多重耐药菌管理质量中的作用*

□王广芬WANG Guang-fen 袁妍妩YUAN Yan-wu 陈士勇CHEN Shi-yong 孙蓓蕾SUN Bei-lei 陈 琳CHEN Lin*

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，ICU更是重灾区，其感染呈现传播性、复杂性、难治性特点[2]。2011年卫生部办公厅下发了《MDRO医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，要求建立和完善MDRO的监测，及时发现、及时反馈到医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。如何及时、有效地通知病人的主管医生、护士长、医院感染管理部门是急需解决的问题。早期的电话通知存在着通知不及时、工作量大，口头传述错误等问题。为此，2013年本院研发了基于网络自动化警示提醒和短信平台发送的MDRO上报系统，使临床科室及感染管理部门能第一时间掌握MDRO信息，及时采取相应隔离措施，预防了MDRO的院内传播。

资料与方法

1.调查对象。2012年常规电话报告和2013年信息化报告下，医生做出判断并进行干预时间及MDRO疑似院内感染爆发发生情况。

2.方法：多重耐药菌信息化平台上报包括MDRO网络自动化警示提醒的报告和经手机短信平台进行短信发送的报告。

2.1 MDRO网络自动化警示提醒的报告

2.1.1 微生物室工作流程。微生物室工作人员根据《MDRO医院感染预防与控制技术指南（试行）》，在医院感染管理科和临床医师共同协商下建立MDRO上报系统并进行规则设置。当检验结果符合MDRO条件时，医院检验信息系统（LIS）会自动发送警示提醒给医院信息管理系统(HIS)。警示提醒内容包括：科室、床号、姓名、标本、多重耐药菌名称、申请者、报告者、时间及请注意隔离字样。

2.1.2 病区医生和护士工作流程。一般情况下，MDRO网络自动化警示提醒的窗口将自动隐藏到电脑桌面右下角任务栏，以小图标表示，一旦出现MDRO，科室所有工作电脑立即同步自动弹出警示提醒窗口，显示警示提醒内容，由科室护士和医生输入各自的用户名和密码进行接收、确认，系统将自动记录确认的护士和医生姓名及确认时间。只有医护双方共同确认后，该警示提醒信息才关闭。若医生不在电脑旁，护士口头提醒主管医生到科室内任何一台电脑前接收、确认。

2.1.3 MDRO网络自动化警示提醒的统计功能。该警示提醒系统可查看历史记录，可形成数字化报表等。

2.2 经短信平台进行短信发送的报告。将LIS与HIS完成无缝连接的同时与中国移动手机短信服务平台对接，形成3个信息技术平台融合对接，实现了MDRO报告的全过程信息化管理。MDRO规则的设置及短信信息设置同网络自动警示提醒。

微生物室在检验报告完成后，根据MDRO规则的设置，发现MDRO后，运行短信报告系统，点击发送短信，将短信内容插入到移动短信网关数据库，使用移动短信平台进行发送。其中发送的多重耐药记录均发送给开单医生、科室护士长及医院感染管理专职人员。

3.统计分析。医生做出判断并进行干预时间以电话报告时间和信息化平台发送时间距医生开出接触隔离医嘱时间为依据。运用SPSS16.0统计软件进行数据处理。

结果

1.报告到做出反应时间明显缩短。MDRO信息化报告较原来电话报告医生做出判断并进行干预的时间有了明显缩短（t=5.88，p＜0.01），差异具有统计学意义。见表1。

表1 MDRO两种报告方式医生做出判断并进行干预时间比较

2. MDRO疑似医院感染暴发率明显降低。医院2012年微生物送检标本26995例次，检出MDRO444例次，检出率为1.64%；2013年微生物送检标本31452例次，检出MDRO670例次，检出率为2.13%；医院2013年MDRO疑似医院感染暴发率较2012年明显降低（x2=5.27，p=0.022）， 差异具有统计学意义。见表2。

表2 2012年与2013年MDRO疑似医院感染暴发情况比较

结论

1.改变了传统的报告模式，提高了MDRO报告的及时性、有效性，医生做出判断并进行干预时间明显缩短。传统的电话模式上报，微生物室人员经常无法及时同时通知主治医生、护士长及医院感染管理专职人员，且存在口头表达有误。采用多重耐药菌网络自动化警示提醒和经手机短信平台进行短信发送相结合的报告流程后， MDRO信息能及时准确通知到相关人员，避免信息传达不到人或表达有误，并提醒采取接触隔离措施。同时医院感染管理专职人员能及时获取MDRO的信息，能更好督促临床医生护士做好相应控制措施。

2.加强MDRO隔离措施的实施，减少MDRO疑似医院感染的暴发。结果显示，近2年细菌学培养标本送检量和MDRO的检出量逐年增加，而MDRO疑似医院感染暴发的次数明显下降，2013年未发生MDRO疑似医院感染暴发，在控制MDRO院内传播方面收到了较好的效果。医院采用信息化报告模式从网络平台和手机短信平台双管齐下实时对医务人员进行提示，提请注意隔离。国外某医院对感染或定植MDRO的患者采用计算机实时提示预防措施，在医师开医嘱或护士执行医嘱时自动提示应进行接触隔离，收到了很好的效果[3]。MDRO信息化报告流程减轻医护人员手工记录的负担，减少口头报告产生的安全隐患，提高了工作效率，及时实施MDRO的隔离措施，减少了MDRO疑似院内感染暴发。

3.及时、有针对性地在临床开展MDRO防控措施的宣教，提高医务人员的防控意识。通过MDRO信息化平台，医院感染管理专职人员第一时间掌握MDRO信息，督促临床科室做好MDRO预防与控制措施同时做好宣教工作。临床日常工作中往往因为医务人员工作忙、态度不重视、管理不到位等原因，具体措施落实情况欠佳，使预防控制难于取得成效，因此，控制MDRO感染的发生及传播最主要方法还是要提高医护人员对控制措施的执行力[4]。很多研究证实手卫生在MDRO感染控制中发挥着无可替代的作用[5]。文献报道，成功用于多重耐药菌传播的干预措施[6-7]包括：（1）改进手卫生。（2）应用接触隔离。（3）主动筛查。（4）员工教育培训。（5）强化环境清洁。（6）医疗机构之间更好的多重耐药菌信息的沟通。这些措施需要培训、监督、落实，而信息化平台统计功能减少了医院感染专职人员和临床科室医务人员的大量手工记录工作，有更多时间参与MDRO的预防与控制中，减少MDRO的院内传播。

本信息化平台的使用在第一时间获取多重耐药菌信息，第一时间实施隔离措施有很大的意义，正是及时准确有效的信息和措施的运用减少了MDRO的院内传播，减少疑似医院感染的暴发。

1 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知.卫办医政发[2011]5号

2 Siegel JD，Rhinehart E，Jackson M,et al. Management of multidrugresistant organisms in health care settings, 2006[J]. Am J Infect Control，2007,35(10 Suppl2)：S165-193

3 Harbarth S, Fankhauser C, Schrenzel J, et al. Universal screening for methicillin-resistant St-aphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients[J].JAMA,2008,299(10)：1149-1157

4 吴安华.提高常规手段执行力应对超级细菌挑战[J].中国感染控制杂志，2011,10(1)：1-4

5 Bearman GM, Marra AR, Sessier CN, et al. A controlled trial of universal gloving versus co-ntact precautions for preventing the transmission of multidrug-resistant organisms[J]. Am J Infect Control，2007,35(10)：650-655

6 赵中，何惠明，唐金梅．综合性医院2011年住院患者医院感染调查分析与对策[J]．中国当代医药，2012,19(17)：140-143

7 李六亿，贾会学，贾建侠，等．综合医院多药耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)：4306-4308