综合护理干预对手术等候区患者心理状态的影响*

□陈 聪CHEN Cong 郑秋星ZHENG Qiu-xing 邱良智QIU Liang-zhi 戴晓静DAI Xiao-jing 项小婵XIANG Xiao-chan

手术室是进行外科手术治疗和抢救的重要场所。手术等候区是患者从病房到手术间的过度区域，从离开病房到实施手术这段时间，患者将有较长时间被置于手术等候区，面对特殊陌生的医疗环境、亲人的分离及对即将到来的手术，绝大部分患者极易产生紧张、焦虑甚至恐惧等一系列不良心理应激反应。研究表明患者术前心理应激状态直接影响着手术安全及术后心理和生理的恢复，过度的应激反应对患者的身心打击其危害性可能是持久性的[1]。因此该阶段的患者心理应激状态不容忽视。笔者所在医院2014年4月至2014年8月，探讨对手术等候区患者采取综合护理干预措施，现将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料。选取2014年4月至2014年8月医院手术室实施硬膜外麻醉手术患者200例，术前身体状况评估为ASAI～II级，无精神病史及其他严重躯体疾病，采用随机方法将患者分为研究者及对照组，每组各100例，对照组：男58例，女42例，年龄25-70岁，平均年龄48.6岁；研究组：男55例，女45例，年龄27-74岁，平均年龄50.1岁，两组的性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.实施方法。对照组：在手术前一天常规接受病区护士护理宣教和手术室护士术前访视，内容包括介绍手术室环境、术前注意事项、术前准备内容、麻醉方法、手术时间等[2]。研究组在对照组基础上在手术等候区开展综合护理干预措施[3-5]，内容包括：

2.1 营造温馨的等待环境：调节手术等候区的温湿度，播放轻音乐，热情主动与患者交流，了解患者术前睡眠及准备情况，与其建立信任和友好关系。

2.2 静脉通道建立：安排经验丰富护士给患者建立静脉通路，使用飞利浦s/5 compact便携式监护仪记录患者生命体征，以保证病人在手术等候区的安全。

2.3 再次术前宣教：术前注意事项以画册的形式发放给患者，用通俗易懂的语言对患者进行讲解，让其了解进入手术室的注意事项、术前准备的内容、麻醉的方法及配合、术后可能出现的症状及应对措施。

2.4 手术患者安全教育：手术等候区大屏幕循环播放手术室环境和患者安全教育的影音录像，防止患者因等待或手术导致的跌倒、压疮、电灼伤等不良事件。

2.5 术前药物镇静：术前30分钟给患者肌肉注射咪达唑仑0.05mg/kg，使患者能更好度过手术。

2.6 反馈互动：耐心解答患者提出的问题，给予心理疏导，缓解患者心理压力。

3.评估指标： 对两组患者在病区（T1）、手术等候区（T2）、手术间（T3）、手术后（T4）进行心理状态评估，评估指标包括：

3.1 焦虑状态（SAS）：采用Zung焦虑自评量表项目进行4级评分，1分为完全没有，2分为有些，3分为经常，4分为总是如此。计算累加分值，得分越高说明焦虑水平越高。

3.2 心率与平均动脉压： 使用飞利浦s/5 compact便携式监护仪记录围手术期心率，随机监测3次，取平均值。

3.3 检测血液肾上腺素和去甲肾上腺素水平指标。

4.统计学方法。本研究所有数据均输入ACCESS数据库，采用SPSS18.0分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

结果

1.两组患者焦虑状态分析。两组患者术前SAS评分差异比较无统计学意义（P＞0.05），两组在手术等候区、手术间及术后SAS评分研究组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者术前、术中、术后焦虑状态分析

2.两组患者生命体征情况分析。两组患者在术前病区时平均动脉压、心室率差异比较无统计学意义（P＞0.05），两组在手术等候区、手术间及术后在平均动脉压、心率研究组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者术前、手术等候区、手术间及术后生命体征情况分析

3.两组患者去甲肾上腺素和肾上腺素指标分析。两组患者在术前病区时去甲肾上腺素和肾上腺素指标比较无统计学意义（P＞0.05），两组在手术等候区、手术间及术后，去甲肾上腺素和肾上腺素指标研究组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者术前、手术间、术后NE、E情况分析（

表3 两组患者术前、手术间、术后NE、E情况分析（

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讨论

手术作为一种应激源能使患者产生紧张、焦虑、甚至恐惧等不良心理反应[1]，应激反应的结果势必造成交感神经系统兴奋，从而促使肾上腺素以及去甲肾上腺素分泌量增加[2]，临床表现出心率加快、血压升高、肌肉紧张等心血管反应，严重者甚至出现一些行为异常，如敏感、多语，来回走动等，少数患者表现为双眼紧闭，一言不发，四肢发冷，发抖等[6]，由此可见不良的应激反应对患者心理及生理将造成一定程度的损害，因此如何提高患者对手术的应激能力，是保证手术安全，促进术后快速康复并一直是临床护理重视的课题。目前常规的术前宣教在一定程度上改善了患者不良心理状态，但是仍有很多患者在实施手术后表现出程度不一的心理障碍。而手术等候区是目前患者心理支持的真空区域，因此如何干预手术等候区患者心理应激反应值得研究。

本研究通过对手术等候区患者采用综合护理干预措施，通过营造温馨的手术环境，让患者有家的感觉；同时有经验丰富的护理人员及时向患者宣教，环境介绍，麻醉配合剂安全宣教，甚至开放式互动反馈过程，不仅让患者得到专业性的指导，更感受到人性化的关怀。术前常规使用镇静药物咪达唑仑，进一步强化了心理干预效果，使患者术前心理应激反应的程度进一步减少，保持良好心理状态。手术等候区综合护理干预的结果，提高了患者应对手术应激的能力，同时，更保障手术的安全进行及术后快速恢复。通过表1、2、3可知研究组在手术等候区、术中、术后在患者不良应激反应（SAS评分、收缩压、脉搏、血肾上腺素和去甲肾上腺素指标）均明显低于对照组（P＜ 0.05）。

综述所述，在术前等候区进行综合护理干预可以有效缓解患者的焦虑状态，减轻患者心理应激反应，稳定心血管功能，降低麻醉与手术的风险，使患者对手术治疗的心理承受能力显著增强，保证手术安全进行，促进术后康复创造了良好的条件，同时进一步提高护理服务满意度，提升手术室护理质量，有一定的临床推广意义。

1 詹春雅.术前准备室实施心理干预对围术期患者心理应激反应的影响[J].中国现代医生，2012,50(23)：92-93

2 卢兰玲.手术病人麻醉期心理护理［J］.护士进修杂志，2000,15(6)：471

3 魏琼，洪奕珊，刘淑贞，谢平之.围麻期心理干预对老年人股骨头置换的心理影响[J]. 医学信息（下旬刊），2010,23(12)：101

4 乌兰，刑凤贤.心理干预对甲状腺机能亢进患者术前的影响[J].护理实践与研究，2012,9(17)：114-115

5 余红梅，李伟彦，刘云，黄静波，张艳.应用术前准备间对患者情绪及手术周转时间的影响[J].医学研究生报，2009,22(10)：1066-1068

6 程明秀，岳智玲.护理干预减轻手术病人焦虑方法的探讨[J].临床和实验医学杂志，2007,6(12)：212-213