PDCA在ICU多重耐药菌感染管理中的应用探讨

张菊珍ZHANG Ju-zhen 张妙冉ZHANG Miao-ran

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近年来，ICU病房患者体液标本细菌培养结果发现，抗菌药物的耐药性越来越严重，多重耐药菌（MDRO）发生率逐渐升高[1]。目前，MDRO已经成为医院ICU感染的重要病原菌，MDRO的感染会使危重患者病死率提高[2]，因此，预防与控制MDRO感染是提高医疗质量、保障患者生命安全的重要措施，目前已经成为国内外医疗领域关注的重点[3]。为加强MDRO医院感染的管理，笔者所在医院ICU病房于2012年实施PDCA循环管理法，结果取得了较好的效果。

资料与方法

1.一般资料。选取2012年2月～2013年2月我科收治的380例患者作为对照组，2013年2月～2014年3月我科收治的实施PDCA循环管理的患者380例作为观察组。对两组患者的一般性临床资料进行比较，例如性别、年龄、基础疾病、入院时APACHEⅡ评分及患者住院时间等，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

2.方法

2.1 计划阶段。计划阶段主要包括两方面：（1）分析现状、认识问题。ICU病房质量控制小组以《医院隔离技术及规范》为标准，对科室MDRO感染管理存在的问题进行讨论分析，发现存在着病房隔离措施落实不到位、洗手依从性较低、消毒不规范、标准防护措施执行率不足、抗菌药物使用欠规范、垃圾管理不到位等问题[4]。（2）确立目标，制定计划。ICU控制管理小组依据《医院隔离技术及规范》标准，结合ICU感染管理工作中出现的问题，按照问题的严重程度，确定工作目标，制定相应的防护策略。

2.2 执行阶段。执行阶段内容主要包括以下几个方面：（1）强化教育与培训：组织ICU医护人员对MDRO感染因素、流行病学调查方法以及预防、控制措施进行学习，加强医护人员对MDRO感染的预防、控制意识。（2）加大对手卫生及职业防护的重视程度：ICU感染的重要原因之一为医护人员手部带菌[5]，依据标准要求，我院ICU病房均配备洗手设施、手消毒液等，在接触患者前后、进行无菌操作前、进行侵入性操作前，所有医护人员均要进行严格洗手程序。（3）严格实施隔离措施：控制MDRO感染的主要手段之一即为严密隔离[6]。医院ICU病房严格实施感染患者隔离措施，隔离间门口放置明显的隔离标识，严格限制人员的流动，一般专用的治疗器械要严格实施专用原则，如血压计、体温计等，无法专用的治疗器械要严格进行消毒等处理，避免交叉感染。在与隔离间患者进行接触时，医护人员必须严格执行标准防护措施。（4）规范ICU病房的消毒：严格规定消毒液进行现配现用，为保证效果，消毒液浓度严格按照浓度卡进行监测[7]。每天对患者病床及周围物体表面进行严格的消毒液擦拭，患者在出院后要对病床等进行彻底的消毒、处理。（5）规范垃圾管理：对科室相应的医护人员进行ICU病房垃圾处理的方法培训，落实对垃圾的检查等工作，对MDRO感染隔离区进行严格标准的防护，患者产生的医疗废弃物和生活废弃物均采用黄色垃圾袋进行及时的密封运送，且MDRO标识要明显。垃圾桶拉手是传播细菌的重要途径之一[8]，将垃圾桶更换为脚踏式垃圾桶，有效的降低了手接触传播的风险。（6）对耐药菌进行规范监测：对一些特殊患者进行标本采集并进行病原菌检查，如新入院患者、接受侵入性操作患者、免疫力低下患者及长期使用抗生素患者等，及时发现MDRO感染，积极采取治疗、隔离措施，避免感染的传播。

2.3 检查阶段。计划的有效实施需要给予不断的督导检查，督导检查是对计划有效实施的一个评定。鼓励全科室医护人员主动参与MDRO管理，采取问、查、看相结合的方法，依照事前控制、事后处理的原则，严格监控科室的工作落实情况，每月进行定期的总结会议，对管理工作中出现的问题进行分析讨论。

2.4 处理阶段。对MDRO管理的检查结果及监测资料进行分析与讨论，对ICU科室感染管理工作中还存在的问题进行分析，确定接下来要实施的PDCA循环管理的目标。PDCA循环管理的关键阶段即为处理阶段，该阶段主要是总结PDCA循环的经验教训、有效措施形成的制度、规范，分析并淘汰无效措施，对不利措施进行改进并落实，持续不断的改进有利于提升ICU病房感染管理的质量。

3.检测指标及方法。检测ICU病房实施PDCA循环管理前后MDRO感染情况，调查并分析ICU病房实施PDCA循环管理前后医护人员感染防护意识及感染防控的执行情况。

4.统计学处理。所有数据的处理均采用统计学软件包SPSS16.0进行分析，其中计数资料以百分比表示，组间差异比较采用卡方检验，以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

结果

1.实施PDCA循环管理前后MDRO感染率比较。医院ICU科室在对MDRO感染患者实施PDCA循环管理后，尽管依然有标本检出MDRO感染，但是未检出同株MDRO科室交叉感染。实施PDCA循环管理后，380例患者MDCA感染共20例，感染率为5.3%，较实施PDCA循环管理前MDCA感染率8.1%明显降低，实施PDCA前后间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施PDCA循环管理前后MDRO感染率比较

2.实施PDCA循环管理前后ICU病房相关情况比较。医院ICU科室实施PDCA循环管理方法后，医护人员手卫生执行率、医院感染知识知晓率较PDCA循环管理实施前明显提高，实施PDCA循环管理前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；与实施PDCA循环管理前比较，实施PDCA循环管理后医护人员对MDRO感染患者进行治疗护理时，各种预防感染传播措施的落实情况均明显提高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施PDCA循环管理前后ICU病房MDRO感染其他方面的情况比较

讨论

ICU病房收治的患者多为病情危重，抵抗力极低的患者，而且多为有创监测，引流管路较多，进而导致患者感染几率显著增加[9]，其中感染是ICU病房患者在救治过程中面对的最主要问题。特别是医院多重耐药菌感染，目前已成为影响ICU科室患者预后的重要因素之一。因此，治疗ICU病房内MDRO感染，预防患者之间交叉感染已经成为ICU面临的重大问题[10]。

PDCA循环模式，又被称为“戴明环”，由美国质量统计学家修哈特提出，该循环模式广泛应用于推行全面质量管理活动中，PDCA的涵义主要为P（plan）计划；D（do）执行；C（check）检查；A（act）纠正，其主要内容为处理总结检查的结果，肯定并推广成功的经验，总结失败的经验，对未解决的问题放在下一个PDCA循环里面解决。PDCA循环管理方法是一种不断提高的过程，每进行一次PDCA循环，ICU科室的感染管理就能够得到一定提高，经过不断的改进，能够有效的提高科室MDRO感染管理水平，将感染有效控制在管理目标之内。

本文通过对笔者所在医院ICU病房在多重耐药菌感染管理中采用PDCA循环管理的效果分析，在运用PDCA循环管理后，医院ICU患者MDRO感染率明显降低，且在1年时间内未发生科室内感染情况，与实施PDCA循环管理前比较，实施PDCA循环管理后，科室医护人员手卫生执行率、院感知识知晓率均明显提升，且预防感染传播的各项措施均明显提升。表明在ICU病房坚持长期的PDCA循环管理能有效提高MDRO院感管理的质量。

综上所述，PDCA循环管理方法在ICU科室的应用，实现了医学上对环节质量的控制，有效提高了ICU多重耐药菌感染的管理质量，降低了院内交叉感染的发生率。因此，PDCA循环管理法是实现ICU多重耐药菌感染管理质量持续改进的有效的管理办法。

1 郑轩，曲彦，胡丹，等.重症监护病房革兰阴性杆菌流行状况及耐药性分析[J].青岛大学医学院学报，2012,48(2)：128-130

2 KOLLEF M H. The intensive care unit as a research laboratory： developing strategies to prevent antimicrobial resistance[J]. Surg Infect(Larchmt)，2006,7(2)：85-99

3 李六亿，贾会学，贾建侠，等.综合医院多药耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)：4306-4308

4 张静涛，高媛，王立新，等.重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会[J].护士进修杂志，2012,27(4)：315-316

5 王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志，2010,25(9)：860-861

6 张友平，钟华荪，白雪皎.多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量改进[J].护士进修杂志，2012,27(13)：1170-1172

7 肖玲，李析茜，贾庚，等.医院感染存在的问题与改进措施[J].中华医院感染学志，2010,20(20)：3179

8 王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13(12)：15-16

9 孔旭辉，崔雪华，王玲，等.运用PDCA循环管理控制呼吸机相关性肺炎感染[J].中华医院感染学杂志，2010,20(17)：2642-2643

10 林红，胡钢，雷晓婷，等.多重耐药菌感染监控与管理措施研究[J].中国消毒学杂志，2013,30(10)：942-943