5S管理法在腔镜手术器械管理中的应用

□黄 芙HUANG Fu 苏墨影SU Mo-ying 林云羽LIN Yun-yu

腔镜手术作为一种被广泛采用的手术方式，正日益被广大患者所接受并有不断扩大应用范围的趋势，随着临床使用率的逐渐增加，管理问题也日渐突出。5S管理法包括整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE），又被称为“五常法则”或“五常法”，具有简单、实用、合理、高效的特点。该管理方法有利于合理利用资源、减少工作差错、提高工作效率和改善工作环境[1]。我院在腔镜手术器械管理中实施5S管理法以来，取得了良好的效果。

资料与方法

1.一般资料。我院为一所综合性的医院，为推进护理管理的科学化和规范化，2013年起在腔镜手术器械管理中实施5S管理，管理前后我院周均宫腔镜检查20台左右、膀胱镜检查5台左右，妇科腹腔镜手术8台左右，胃肠外科腔镜7台左右、关节镜3台左右。5S实施前后腔镜管理护理人员未发生明显的人员变动。各选取5S管理法前后10名护士为研究对象。

2. 5S管理方法

2.1 素养(SHITSUKE)。组织腔镜管理护士学习5S管理法的相关知识，严格执行和遵守相关规章制度的具体要求。树立“最优质的服务给患者，最满意配合予医生”的目标，分析目前腔镜管理、操作流程方面存在的问题，让所有的护理人员知道器械准备不足、器械部件缺失导致的结果。成立腔镜器械管理小组，设置专科组长1名，副组长1名，均为高年资主管护师，经验丰富，具有专业特长，责任心、判定力、应急能力强。小组成员按照5S办法进行腔镜手术器械管理，组长帮助护士贯彻5S精神的积极性，纠正工作中存在的不足之处。

2.2 整理(SEIRI)。腔镜手术器械种类繁多，且有各自配套的设备、材料，需要设置不同的储物柜，分门别类，采用高透明的无菌柜，并且上锁，达到一目了然、便于工作人员拿取或清点、不易遗失的目的。常用的物品在第三方打包前、交接班核对后进行消毒处理，不常用的物品也要定期进行消毒处理。定期检查，及时淘汰残次品，避免不知情的工作人员用于手术操作。长期闲置的物品要有专门的保养和分类制度。每次手术前，腔镜管理小组根据手术的种类，判断必须和非必须物品，准备所需的腔镜器械、材料，将要用的物品按规定定位、定量，摆放整齐[2]，保证准备完好率、放置的规范率、器械准备的及时性。

2.3 整顿(SEITON)。将各种腔镜手术器械及相应的零件部件进行拍照编号，注明名称、用途、保养和使用注意事项，汇编成册，发放至手术室护士人手1份。为不同器械的储物柜制作易于分辨、内容详细的标识牌，规范摆放的方法，提高工作环境的整洁度。新仪器、新设备投入使用前，由专业技术人员对护士进行相关技术培训，以便于护士掌握其功能、原理、操作方法及注意事项[3]。小组组长利用晨会组织讲解，对腔镜进行操作示范、整理放置，让每位护士逐一操作、整理，组织及时进行指导。定期组织专业培训，使护士充分了解腔镜的基本操作、保养程序。形成设备、仪器的管理责任制度，制定仪器的操作规程，使相关工作开展能够有章可循，提高工作的责任心。使用器械前，预先进行检查，保持器械、仪器处于良好的功能状态。各项器械在手术结束、消毒处理后立即回归原位。

2.4 清扫(SEISO)。由专人负责、专人执行检查、清洁和消毒工作，清除工作场所各区域的脏乱，选用先进的清洁工具及效果好的清洁剂，保证工作现场无尘、无血迹、无污染，自始至终保持手术间清洁、规范，物品取出后能够立即投入使用。通过联合利用含酶清洁剂、超声波的方式进行腔镜器械的清洗工作，同时将器械的保养工作放在同样重要的位置。定期检查仪器性能和清洁状况，经常用消毒水擦拭设备和仪器。将贵重的仪器放在干燥的环境中，处理结束后，应用专用的保护罩加以覆盖。

2.5 清洁(SEISO)。清洁工作是整理、整顿、清扫的完善和补充，建立清洁责任制度，使工作环境、物品、器械保持清洁状态，坚持每天以5S管理细则为标准完成各项活动，防止杂乱摆放，制造垃圾。认真完成检查评价表的填写，为奖惩措施的执行、相关问题的处理提供坚实的数据依据。

3.观察指标

3.1 管理质量：包括腔镜手术器械的准备完好率、放置的规范率、器械准备的及时性、有效使用率、清洗合格率、包装合格率、无菌物品抽样合格率。其中合格率：清洗合格率均以1套器械为单位，内有1件器械清洗不合格，即记为该套器械清洗质量不合格。5S管理法实施前后各取100套器械进行检验。无菌检查抽样合格率采用生物监测合格率评价标准，根据国家制定的“消毒技术规范”进行，将样本进行送检接种，然后将平板置于37℃的恒温箱内培养48小时后计菌落数，以细菌总数＜200cfu/cm2为合格，≥200cfu/cm2为检测阳性。

3.2 护士的工作能力：采用器械清洗流程、器械用途、拆卸与安装方法知晓及服务态度得分来评价，每个方面的满分为100分，分数越高，能力越好。

3.3 医护人员满意度：包括对工作环境、管理方法、自身能力等方面的评价。医生包括对手术室环境、护士工作、器械管理质量等方面的评价，满分均为100分。两个量表均换算成百分制，85分以上为满意。

4.统计学处理。采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（x-±s）采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1. 5S管理实施前后腔镜手术器械管理质量的变化。5S管理后，腔镜器械的准备完好率、放置的规范率、器械准备的及时性、有效使用率、清洗合格率、包装合格率、无菌物品抽样合格率均高于实施前，器械损耗率低于实施前，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 5S管理实施前后腔镜手术器械管理质量的变化(%)

2. 5S管理实施前后护士工作能力及医护人员满意度的变化。5S管理后，护士的器械清洗流程、器械用途、拆卸与安装方法知晓以及服务态度得分、医生满意率、护士的满意度均高于实施前，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 5S管理实施前后护士工作能力及医护人员满意度的变化

讨论

随着医学、生物科学、社会学的发展和转型，微创技术获得发展，腔镜在手术中的应用越来越广泛，使用率也越来越高。腔镜设备作为贵重精密仪器，相比于普通器械而言，存在购置成本高、保养技术性强、消毒灭菌要求高的特点。腔镜手术器械需要指派专人进行管理和保养，了解仪器的性能，掌握仪器的常规操作，还应该懂得常见故障的排除、日常维护和保养。腔镜的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提[4]。目前，腔镜手术器械的管理已经成为医院管理研究的重要问题，其管理水平的好坏直接影响了整个医院的手术安全、效率和成本。为了达到腔镜手术器械“低耗、高效、安全”的管理目标，必须提高腔镜器械的管理水平，对管理方法进行创新，实现管理质量的持续改进。

5S管理是一种内部实施的现代管理方法，是改善工作程序及质量的工作，于20世纪起源于日本的企业管理方法，其日语的罗马拼音均以“S”开头，简称“5S”[5]。近年来，5S被用于手术器械的管理，并取得了较好的管理效果。潘璟等人结合耳鼻喉科的需求特点，在器械管理中实施5S管理，结果发现，5S管理后器械的放置规范率、有效使用率提高，过期物品重复消毒率、器械遗失率降低[6]。宋妙在泌尿腔镜器械管理中实施5S管理法提高了手术器械准备的及时性、保存的完好率、灭菌检查的合格率、病人对工作的满意程度，均好于实施前[7]。宋玉香也认为5S管理法能改善手术室的工作方法和环境，提高工作效率和质量，是一种值得推广的管理方法[8]。

本研究的结果也证实，5S管理法有效提高了腔镜手术器械的管理质量，提高了护士的工作能力，医护人员的满意度，均优于管理前，有统计学意义(P＜0.05)。这主要与5S管理过程中成立了器械管理小组，注重对小组成员的培训和管理，每个人都有责任，认识到品质管理对提高服务质量的重要性，保证了素质。不同的器械、设备都有了与之相对应的明确标识，提高了工作效率。同时5S管理法帮助护士形成了器械、设备的主动管理意识，遵守各项规章制度的自我约束能力。

综上所述，5S管理法能够有效改善腔镜器械的管理质量和有效利用率，提高医护人员的满意度。

1 曾雪梅，陈媛，陈冰，等.“五常法”在手术室管理中的应用及效果评价[J].中国医学创新，2014,11(22)：140-142

2 何秀兴．6Sigma管理模式在手术室腔镜器械发放和使用中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(6)：38-39

3 李金萍，杨丽峰.持续质量改进在腔镜器械管理中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011,16(8)：637-640

4 任红蕊.腔镜器械的使用与系统化管理[J].天津护理，2014,22(3)：243-244

5 丁萍英，王灵芝，王赛君，等．5S 管理方法在康复科环境管理中的应用[J].医院管理论坛，2012,29(12)：59-60

6 潘璟，晋云花.5S管理法在门诊耳鼻喉科器械管理中的应用[J].中国医药导报，2009,6(34)：141-142

7 宋妙.5S管理法在泌尿腔镜器械管理中的应用与效果评价[J]．西部医学，2014,26(4)：525-527

8 宋玉香.应用五常法加强手术室护理管理[J]．国际护理学杂志，2011,30(11)：1713-1715