医院手术室管理对院内感染的控制效果分析

□杨碧虹YANG Bi-hong 冯丽燕FENG Li-yan

医院感染是目前严重影响医院服务质量的一个主要问题，若对于医院感染控制不及时可能导致患者出现住院时间延长、增加术后并发症、甚至死亡[1]。研究显示[2]，目前很大一部分医患纠纷的出现均由医院感染所诱发。手术室作为外科一个重要的治疗场所，具有患者流动性大、身体暴露程度大等特点，因此其环境要求以及消毒操作要求均高于其他的场所[3]。一旦发生手术室医院感染将影响手术的顺利进行，甚至可对患者的生命安全造成严重的威胁。笔者所在医院于2014年1月开展医院手术室护理管理模式，取得了较为良好的效果，本研究探讨分析医院手术室护理管理模式对院内感染的控制效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料。选择2013年1月至2013年12月在本院手术室进行手术的314例患者作为对照组，其中男性患者186例、女性患者128例，患者年龄在20-79岁之间，平均年龄为（41.38±10.21）岁，手术时间100-280min，平均手术时间（174.52±51.83）min。

选择2014年1月至2014年12月在本院进行手术的338例患者作为观察组，其中男性患者195例、女性患者143例，患者年龄在20-83岁之间，平均年龄为（39.58±13.22）岁，手术时间在90-300min之间，平均手术时间为（185.28±53.06）min。两组患者一般资料比较结果无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。

2.干预对象。以手术室护理人员作为干预对象，包括护士23名，年龄在19-38岁之间，平均年龄为（30.18±8.64）岁，工作年限在1-20年之间，平均工作年限为（7.21±2.95）年。学历为本科9名、大专6名、中专8名。

3.干预方法。于2014年1月1日采用医院手术室护理管理模式进行手术室干预，其具体内容如下。

3.1 成立手术室护理管理小组。成立医院手术室护理管理小组，该小组由组长、秘书以及小组成员组成。小组在组长的带领下，拟定相关的手术室护理管理工作计划以及具体的执行方案，并严格执行此管理评价制度，执行日常督查、每月检查、季度考核以及年终总结等监督措施。并制定出合理可靠的奖罚措施，以促进手术室护理管理模式的执行。

3.2 护理管理模式实施。（1）手术物品放置：将手术室物品以及医疗器械进行有序的分类，必需物品放置于能够随手获取且安全稳固的地方，非必需物品放置于不常用的柜子里面，按照物品的功能、使用的频繁程度进行物品的放置，减少物品的查找时间，以为患者的治疗争取更多时间。（2）空气消毒：手术室需要定期进行开窗通风，以保证室内空气的流通，也可以采取层流的方式，减少室内细菌以及生物的含量。并严格控制实习人员以及进修人员的进入，保证室内的人数，同时尽量减少术中人员的流动。对手术室进行定期的消毒清扫，无人时使用紫外线进行常规消毒。对于有菌区以及无菌区需要进行严格区分，保证并详细记录紫外线消毒持续时间以及消毒的次数。（3）学习培训：制定安全制度以及职业规范，定期组织开展手术室护理人员的学习和培训，强化护理人员各项职业技能，提高其控制院内感染的意识，并培养其良好的卫生习惯，提升护理人员综合素质。（4）护理规范操作考评：对于术前洗手、尿道置管以及患者体位摆放等操作均由专人进行监督，发现问题及时进行纠正。（5）手术室器械管理：对于专科手术器械专门建卡进行标记，并放置相应的使用说明书，说明书上详细写明器械使用的适应症以及维护清洁时的注意事项等；围手术期器械清理严格进行，交接班的时候需要2人清点器械，并登记；除此之外，还需要加强手术器械的清洁保养。（6）手术室护理人员需要建立严谨认真的工作态度，最大限度减少人为失误；组织学习与患者沟通技巧，术前、术后均由专门的手术室护士进行探视，加强与患者的沟通，缓解患者围手术期的紧张情绪。

4.观察指标。（1）比较两组患者手术后医院感染的发生情况；（2）比较两组护理质量，护理质量包括病房护理、手术室管理、护理安全以及表格填写，每项总分100分，得分越高则表明护理质量越佳；（3）比较两组患者护理满意度，术后采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷对患者护理满意程度进行评价，评价内容包括护患沟通、护理操作、病房环境、护理态度，每项分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

5.统计学分析。对本研究数据结果采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料采用）表示，计数资料采用百分率（%）表示，两组比较分别采用t检验以及χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者医院感染发生率。两组患者医院感染发生情况比较结果见表1，对照组患者发生医院感染12例、医院感染发生率3.82%，观察组患者发生医院感染3例、医院感染发生率0.89%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者医院感染发生情况比较

2.两组护理质量比较。两组护理质量比较结果见表2，观察组患者护理安全、手术室管理、表格填写以及病房护理评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理质量比较结果（分，

表2 两组护理质量比较结果（分，

注：P＜0.05

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3.两组患者对护理满意度比较。两组患者对护理满意情况比较结果见表3，观察组患者对护患沟通、护理操作、病房环境以及护理态度的满意率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者对护理满意度比较[n(%)]

讨论

目前，手术室感染对于外科手术患者其近远期疗效的影响受到了越来越多临床工作者的关注；同时手术室院内感染管理也已经成为了手术室管理中的一个重要组成部分，并在手术室管理质量评价当中广泛运用[4-5]。研究显示[6-7]，引起手术室感染的相关因素有多种，主要包括医护服装、医疗用品消毒、器械消毒、敷料等，此外手术室空气、环境、无菌操作以及医护人员手消毒是否符合要求等，其中任何一个环节出现问题均可导致手术室感染的发生。近年来，医院手术室的感染率出现了不断上升的趋势，为了有效控制手术室感染、提高医院服务质量，避免出现医疗纠纷，医院手术室管理工作势在必行。手术室作为一种侵入性的治疗操作场所，其护理质量与患者手术的疗效以及患者的远期预后有着密切的关系，由于患者的开放性创伤以及术中医源性暴露等，医院手术室感染的风险相对较高[8-9]。

根据流行病学相关调查报告显示[10]，我国医院内感染的总体发生率已经接近30%，并且护理人员在其中起到了非常关键的媒介作用，常规护理操作以及护理管理失误已经成为导致医院感染的关键因素之一。本院于2014年采取手术室护理管理干预模式，本研究回顾性分析2013年、2014年手术患者资料，探讨医院手术室护理管理模式对院内感染的控制效果。

研究结果显示，2013年手术的314例患者当中，感染发生率为3.82%，而2014年338例患者感染发生率仅为0.89%。表明手术室护理管理模式能够有效减少手术室医院感染的发生；此外观察组患者护理安全、手术室管理、表格填写以及病房护理评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护患沟通、护理操作、病房环境以及护理态度的满意率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过手术室管理模式的开展，护理人员的精神状态以及工作态度均出现了较大的改变，护理服务质量的显著提高，患者对护理服务满意度也大幅提高。

综上所述，医院手术室管理模式有利于院内感染的控制，能够显著提高医院护理服务质量以及患者对护理的满意度，有利于医院良好就医环境的建立，值得临床推广运用。

1 沈燕，胡必杰，高晓东，等.上海市72所医院3年医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2013,23(7)：1503-1506

2 乔甫，宗志勇.监测在医院感染预防与控制中的作用[J].华西医学，2013,28(8)：1145-1148

3 吴明明，吴丹，王静艳.手术室的医院感染危险因素分析及管理对策[J].中国实用医药，2013,8(15)：266-267

4 王红敏，张凯杰，马阿火.消化内科老年患者医院感染特点及相关因素分析[J].医院管理论坛，2013,30(7)：54-55

5 Yaldiz C, Yaldiz M, Ceylan N, et al. Retrospective, Demographic,and Clinical Investigation of the Causes of Postoperative Infection in Patients With Lumbar Spinal Stenosis Who Underwent Posterior Stabilization[J]. Medicine (Baltimore),2015,94(29)：e1177

6 张红伟.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].中国实用护理杂志，2012,28(12)：86-87

7 郭丽娟，李兴方，娄燕，等.手术室感染控制及对策[J].中华医院感染学杂志 ,2011,21(1)：108-109

8 张红伟.手术室原因引发老年骨折病人术后感染的临床评价[J].中国老年学杂志，2013,33(11)：2699-2700

9 田利静，张丽，范宇召，等.循证医学在建立手术室感染控制流程中的应用[J].中华现代护理杂志，2014,49(6)：710-712

10 李兰娟.医院感染：现状与对策[J].中华流行病学杂志，2012,33(1)：9-14