医疗废物管理及其持续改进*

□王米兰WANG Mi-lan 蒋景华JIANG Jing-hua*

医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。其含有大量的病原微生物、寄生虫和其他有害物质，是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素，如果疏于管理流散到社会会造成不可估量的危害。为切实加强和规范医院医疗废物管理，我院对院内医疗废物管理全过程进行了持续质量改进，对分类、收集、交接、运送、贮存、处置等管理流程进行了重新梳理。

发现问题

医务人员医疗废物分类管理意识不强，相关知识知晓率偏低；医疗废物分类欠规范，存在生活垃圾与医疗垃圾混放现象；部分输液器针头等利器未脱卸，利器盒重复使用；医疗废物收集桶型号、规格、数量、质量等配备不一，部分收集桶已无法加盖；病区医疗废物收集点门处于长期开放状态，有极大的安全隐患；存在医疗废物丢失现象。

整改措施

1.完善制度。根据国家相关法律、法规、规章等要求，结合医院实际情况，在2012版医疗废物管理制度的基础上，重新修订完善《医院医疗废物管理制度》。新制度建立了医疗废物管理院科两级负责制，明确各科室及人员的医疗废物管理工作职责、重新修订医疗废物的分类收集、运送与暂时贮存的要求及流程、建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急预案等，经批准后全院贯彻执行。

2.设立监控部门和专（兼）职人员。招聘专职医疗废物收集运送人员为医院合同工，设定不同班次，建立工作制度，明确工作职责，设立个人档案纳入总务处统一管理。总务处与院感处同时设立医疗废物管理兼职人员，负责培训、监督、指导医疗废物管理。

3.医疗废物管理有关知识培训。院感处负责对全院医务人员、保洁人员进行培训，培训内容包括相关法律法规、规章制度，以及发生职业暴露后处理流程等。采用分层培训的方法，首先重点培训科主任、护士长、各科室医院感染管理质量控制员，而后科室自主培训；保洁人员由保洁公司主管负责再培训，以点带面，系统宣教，全面提高医疗废物管理知识知晓率。

4.设立医疗废物管理示范病房。综合前期调研，确定以血管疝外科、内分泌代谢科分别作为医疗废物规范收集示范外科、内科病房进行试点改造。成立工作小组赴外参观学习，组织工作会议利用头脑风暴法集思广益，积极改造病区内各大医疗废物装置、处置设备、设施，设计医疗废物处理流程，以既满足医务人员操作便利，又达到正确分类的要求为宗旨，建立病区医疗废物管理模式，试验合格后全院推广。

5.规范医疗废物装置、处置设施。（1）统一购置脚踩式垃圾桶，结实耐用并带盖，用黄色与灰色区分医疗废物与生活垃圾，按需配备。（2）改造治疗室、换药室内垃圾桶，根据废物日产量确定桶的尺寸，改圆形为方形，质地坚硬、防渗漏、防刺穿，桶间无缝隙，同时固定利器盒位置，力求投放分类明确、整齐有序、操作方便、美观且利于清洁。（3）根据护理工作要求改造治疗车、二级护理站，放置两个小型垃圾桶以区分生活垃圾与医疗废物，配小号利器盒。（4）启用一次性利器盒，所有利器均要求首次操作即完成分离，避免利器转移过程中引起医务人员职业暴露。

6.标识清晰。所有垃圾桶桶盖上明确标识垃圾分类，医疗废物桶、运送专用车等贴上医疗废物警示标志。暂存点墙上张贴《医疗废物分类处理》，用图文并茂的形式明确不同类型的废物分类处理要求，以时刻提醒医务人员规范处置。医疗废物运送路线亦有特殊标识。

7.医疗废物暂存点设门禁。改造所有医疗废物暂存点门禁系统，平时处常闭状态，工作时采用磁卡或密码进入。既可防止无关人员进出，也可防止医疗废物的丢失，减少医疗废物安全隐患，确保医务人员正常的工作开展。

8.医疗废物称重登记。改造医疗废物专用运送车，设定称重功能。专业收集人员每日按固定路线、时间到科室收集医疗废物，与当班护士当面交接、称重、记录、并双签名，科室与收集人员各式一份留底备查。通过专设路线运送回医院医疗废物收集点时，与当班管理人员交接并记录重量。每日当班管理人员与本市有资质的医疗废物专业处置单位交接时称重登记并签名后完成交接，资料留档。经过三次称重登记，既防止医疗废物的院内流失，又可追踪亦可追溯，便于后续管理。

9.重点部门电子监控。在医疗废物产生量最多的五个重点区域安装电子远程监控系统，包括输液大厅、手术室、血液净化中心的医疗废物暂存点、地下一楼医疗废物收集点、输液袋收集点，统一纳入医院消防控制中心实时管理，院感处每周抽查，监控资料留档备查。

10.加强监督检查力度。设计《医院感染管理核查表》，将医疗废物管理内容重点纳入其中。科室自主管理为主每月自查，院感处不定期督查。检查中发现的问题及时反馈、沟通、整改、督查，建立PDCA循环持续质量改进。此外，考核结果也与质量考评系统挂钩。

结果

1.医务人员医疗废物管理主动性提升。经过一系列整改督查后，医务人员、保洁人员对正确处理医疗废物有了更深刻的认识，相关知识知晓率有极大提高，主动处理医疗废物的自觉性、规范性也有较大上升。

2.医疗废物处置情况比较。对院内40个病区医疗废物进行比较，结果显示整改后医疗废物管理在正确分类处置、规范处理锐器、3/4满及时收集、扎紧袋口贴标签、暂存点门常关闭、当面交接称重、登记双签名的合格率均显著提高（P＜0.01）。见表1。

表1 整改前后病区医疗废物处置合格率（%）

讨论

1.增加投入，规范医疗废物设施建设。医疗废物管理是一项长期投入的过程，包括专职收集人员的管理、医疗废物专用包装物、容器等的规范使用、管理设施设备的建设、医疗废物贮存场所的布局改造、消毒隔离工作的开展、职业防护、突发事故的应急演练等等，都离不开医院从上到下的重视，投入人力、物力、财力是保障医疗废物的管理实现规范有序地开展的重要基础。

2.加强培训，提高医疗废物管理制度执行力。医务人员、保洁人员、专职人员是处置医疗废物的主要人群。采用多样化的培训方式，通过持续宣教，切实了解医疗废物的危害性及医疗废物相关法律、法规，学习正确、规范、科学、安全分类的方法和要求，逐步提高医疗废物管理意识。制度的生命力在于执行，在完善制度、培训学习的基础上，必须同时优化内部管理体系，加强院内监管力度，把控好各关节的处理并进行考核，以提高制度执行力。

3.运用PDCA，持续改进管理质量。PDCA循环注重的是细节量化、环节监控、全程互动，强化了每个环节的管理，按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区[2-4]。P（Plan）在计划阶段，建立有效的组织管理体系，充分发挥医院感染管理委员会的作用，制定计划和制度，落实责任。D（Do）在实施阶段，加强基础设施建设，优化管理流程，注重细节服务，执行计划制度。C（Check）在检查阶段，利用《医院感染管理核查表》，科室实时管理、监管部门定期与不定期核查相结合，及时发现问题并分析原因，探索解决方案。A（Action）在处理阶段，定期将各类检查结果进行阶段性总结、分析、评价后公布，优奖劣惩，持续追踪后进入下阶段PDCA循环，最终实现科学管理。[5-6]

1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[Z].2003-6-16

2 孔旭辉，崔雪华，王玲，等.运用PDCA循环管理控制呼吸机相关性肺炎感染[J].中华医院感染学杂志，2010,20(17)：2462-2643

3 彭梅琼，吕湘莲，于永珍.运用PDCA循环 提高护理记录质量[J].护理实践与研究，2006,3(2)：53-54

4 张志萍，邓玉慧，陈蓉美.PDCA循环在提高医疗废物管理质量中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011,21(17)：3682-3683

5 石月欣，张越巍，程石，等.医疗废物管理工作的持续改进[J].中华医院感染学杂志，2014,24(21)：5434-5435,5448

6 喻滔涛，张有英，田希星，等.计划-实施-检查-处理循环在医疗废物管理项目中的运用[J].中国实用医药，2014,9(20)：262-263